TRATAMIENTO TBC MDR

Grupo 4:
Arrese Tulio
Garca Alza Jazmin
Guerrero Panta Anamara
Espinoza Ramrez Jaime

Comparacin de guas Gua MINSA

2006
Grupos
Grupos
Tratamiento

TRATAMIENT
O DE TBC
MDR dura de
18-24 meses

Grupo 1: Frmacos orales de primera lnea (H, R, E, Z)

Etambutol, Pirazinamida,
2: Inyectables (Aminoglicsidos, capreomicina), si el paciente es
Tratamiento Grupo
individualizado
Kanamicina,
sensible: estreptomicina(1
opcin). Si Ciprofloxacino,
es resistente a estreptomicina:
de
TBC MDR kanamicina.
resistente ambos: capreomicina.
estandarizado
de Si
Etionamida, Cicloserina, PAS
TBC MDR

Grupo 3: Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino)

Los aminoglicsidos pueden aplicarse en forma diaria

Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS. Todos ellos pueden ser

durante 2-4 meses y luego de manera intermitente
incluidos en el esquema de retratamiento.

(2-3 v x semana), hasta tener por lo menos el

resultado de 6 cultivos mensuales negativos
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulnico, Claritromicina.
consecutivos u 8 meses de tratamiento cronolgico, a
partir de la conversin.

Comparacin de guas Gua MINSA

2010
CLASIFICACI
N DE LOS
MEDICAMENT
OS PARA EL
MANEJO DE
LA
TUBERCULOSI
S

Grupo 1: Algunos Frmacos orales de primera lnea. Si la Prueba de Sensibilidad

(PS) indica que aun es sensible a Etambutol y Pirazinamida, deben ser
considerados en el nuevo esquema(mejor tolerados que de segunda lnea)
Grupo 2: Incluya medicamentos inyectables (Kanamiciria, Amikacina,
Estreptomicina, Capreomicina); si es sensible : estreptomicina (1opcin)., luego
Kanamicina y ltima opcin: Capreomicina. En presencia de resistencia a
Kanamicina, Estreptomicina y Capreomicina se decidir en el CERl y CERN el uso
ya sea de Amikacina o Capreomicina
Grupo 3: Comprende a las Quinolonas (en orden descendente de potencia:
Moxifloxacino, Levofloxacino, Ciprofloxacino). Se debe incluir una quinolona en cada
rgimen de tratamiento para MDR.
Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. Todos ellos pueden ser
incluidos en el esquema de retratamiento.

Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulnico, Claritromicina.

m
a
c
o
l
o
g

ETIONAMIDA
Antituberculoso de 2da lnea.
Bacteriosttico
(concentraciones =
bactericida)

RAMs:
* Ms frecuentes: Trastornos
del TGI, sabor metlico,
peso.
* Infrecuentes: hipotensin
ortosttica, depresin
psquica, somnolencia y
astenia.

Farmacocinctica:
biodisponibilidad oral 80%,
unin protenas 30%, T: 23hrs aprox, en circulacin
sist se metaboliza formando
metabolitos activos e
inactivos (encontrndose 1%
del medicamento activo en
orina).

Contraindicaciones:
* IH: Rx de
hepatotoxicidad.
*Pacientes En tto c/
Cicloserina e Isoniazida: por
efecto cruzado.
*Categoria FDA: C
*Hipersensibilidad a
Etionamida
Interacciones:
porefectos
*Isoniazida: concent plasmtica*Diabticos:
+ intensifican
hipoglicemia
adversos.
* Cicloserina: ocasiona >incidencia de efectos sobre el SNC
(principal crisis convulsivas), puede ser necesario ajuste de
dosis.
*aminoglucsidos, cloranfenicol, cicloserina,
metotrexato:Neurotox
Bibliografa Bertran G.

Katzung 11 edicin.
Goodman y Gilman
12 edicin

MOXIFLOXACIN
O

Eficacia:

Farmacodinamia: Bactericida.
Inhibe ADN girasa. Topoisomerasa
II.
Farmacocintica: VO- EV. Efecto
Max: 1-2 h. Biodisponibilidad 80%.
Eliminacin: Renal: 50%.

Eficacia Comparativa: Eficaz contra P. aeruginosa,

amplio espectro, accin bactericida rpida. >Espectro
que levofloxacino y criprofloxacino

Segurida
d:

RAMS: Cefalea, insomnio, intolerancia,

tendinitis, Rash.
Interacciones: Anticidos. AINES.
Xantinas
Contraindicaciones: Tendinitis,
Hipersensibilidad, Gestacin (Categora de
riesgo:C)

Costo/Beneficio:
bajo/alto.

Dosis: 400mg VO

ESTREPTOMICI
NA
FARMACODINAMI
A:

FARMACOCINTI
CA:

RESISTENCIA
BACTERIANA:

Aminoglucsido, bactericida. Inhibe

la sntesis de protenas bacterianas
unindose a la subunidad ribosomal
30S.

EFICACIA:

FARMACODINAMIA: se une a la
subunidad S30 del ribosoma bacteriano,
impidiendo la transcripcin del DNA
bacteriano y, por tanto, la sntesis de
protenas en los microorganismos
susceptibles
FARMACOCINETICA: absorcion rapida
IM. Excrecin: renal 80%.Semivida de 2
horas. Difunde rapidamente a bilis,
liquido sinovial y peritoneal

SEGURIDA
D:

RAMS: toxicidad auditiva y a veces

vestibular, toxicidad renal y bloqueo
neuromuscular.
INTERACCION: con antibiticos betalactmicos: (penicilinas o
cefalosporinas) puede resultar en una
inactivacin mutua importante.
CONTRAIDICACION: Insuficiencia
renal

VA: IM o IV; UP: 30-40%;

Semivida: 2-3 h; Excrecin:
Renal.

Generalmente Alta; M.
tuberculosis 2-3%.

CONTRAINDICACION
ES:

Hipersensibilidad a la
ESTREPTOMICINA, padecimientos
renales y lesin del VIII par craneal.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y

LA LACTANCIA:

RAMs:

KANAMICINA

FDA: D

Fiebre, exantemas , dolor en

sitio de inyeccin, ototoxicidad y
nefrotoxicidad.
DOSIS: 15 mg/kg/da.

C/B: bajo/alto
DOSIS: 7.5 mg c/ 12h IM o EV 1.5 mg
en infusin lenta
G.Katzung. Farmacologa bsica y clnica 12 ed. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES.
Velzquez. Farmacologa bsica y clnica 18 Ed. Editorial Mdica Panamericana.