METATARSO ADUCTO

RUDY CEDEO DE LA CRUZ

HBT
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

 El metatarso en aduccin congnito es un

problema frecuente en lactantes y nios
pequeos .
Esta deformidad congnita del pie fue
descrita por primera vez por Henke en 1863
como metatarsus adductus.
Lelivre define el metatarsus adductus como
la aduccin de los metatarsianos en
conjunto, catalogndolo como una
subvariedad del pie zambo equino-varo

DEFINICION
El metatarso aducto es la deformidad
caracterizada por la desviacin del antepi
hacia la lnea media observndose el borde
lateral del antepi convexo, comenzando la
curva al nivel de la base del 5to. metatarsiano.
En ocasiones se le nombra como metatarso
varo, en este caso ira acompaado de
subluxacin tarso metatarsiano.

El pie se puede dividir en:

ANTE PI: dedos y
metatarsianos.
MEDIO PI:
cuneiformes,
escafoides y cuboides.
RETRO PI: astrgalo
y calcneo.
Art. Tibio
astragalina: tobillo
Art. Sub astragalina:
entra astrgalo y
calcneo.

ETIOLOGIA

Teora postural:
generalmente las presiones que se ejercen
sobre el feto en el tero actan como fuerzas
extrnsecas sobre el crecimiento fetal y ste, a
su vez, responde segn su plasticidad y las
fuerzas intrnsecas que pudieran existir. Segn
esta teora, el metatarso aducto estara
originado por malposiciones uterinas

Teora anatmica:
se han observado subluxaciones de la
primera articulacin cuneometatarsiana o
del tarso a nivel de la articulacin de
Chopart e inserciones anmalas del tibial
posterior en la cua medial causando varus,
del tibial anterior o del aductor del primer
dedo . El metatarso aducto muestra tambin
asociacin con la displasia del desarrollo de
cadera

Teora gentica:
es quiz el factor ms importante. Cuando
un hijo est afectado de metatarso aducto,
el riesgo para los dems es de 20:1 frente a
la poblacin normal .

EPIDEMIOLOGIA
Las deformidades de los pies afectan a 1 de cada 400 bebs,
siendo la mayora de causa hereditaria o de conflicto fetal.
El metatarso aducto es la deformidad congnita del pie ms
frecuente.
En Espaa y Chile.- Afecta con la misma frecuencia a nios
que a nias y es bilateral en aproximadamente el 50% de los
casos.
Cuando se desarrolla de manera unilateral existe mayor
incidencia en el pie izquierdo. Se ha descrito en Espaa con
una incidencia de 1:1000
En general, la curacin espontnea de la deformidad ocurre
entre un 85% y un 90% de los casos.
Esto conlleva a que un 10% o un 15% de la totalidad de los
enfermos presenten una deformidad residual significativa si
no se realiza un tratamiento adecuado

CLINICA
Desde el punto de vista clnico nos podemos
encontrar una o varias de estas deformidades y
en grado variable:
El antepi permanece en aduccin, a nivel de la
lnea articular de Lisfranc o de Chopart, y en
ocasiones tambin en supinacin.
La regin talar o posterior y el mediopi suelen
ser normales. En los casos en los que hay valgo
de retropi, habr aumento de la divergencia
astrgalo calcnea.
El borde lateral del pie es convexo, con la base
del quinto metatarsiano prominente.
El borde interno del pie es cncavo.
El primer metatarsiano se encuentra separado
de los dems y produce una desalineacin del
primer dedo, encontrndose una distancia
aumentada entre los dedos primero y segundo.

CLASIFICACIN
Esta alteracin se puede denominar de
distintas formas, en funcin de las regiones
afectadas.
La
gravedad
viene
determinada por la flexibilidad de la
deformidad
mientras
se
presiona
lateralmente el primer metatarsiano y
se mantiene la porcin posterior y el
mediopi en una posicin neutra con la
otra mano.

Metatarso aducto leve

Cuando la deformidad es sobrecorregida con
mnimo esfuerzo. La estimulacin de los
msculos peroneos corrige la deformidad. En
estos casos no se precisa tratamiento,
resolvindose espontneamente.

Metatarso aducto moderado

Cuando la abduccin pasiva lleva el antepi
a la posicin neutra. En estos casos se
recomienda el tratamiento fisioterpico y la
reevaluacin peridica por el ortopeda.

Metatarso aducto grave

Cuando con la presin lateral el antepi no
alcanza la lnea media. En estos casos los
nios se benefician de un tratamiento
ortsico precoz, bien con yesos o con botas
articuladas.

DIAGNOSTICO
El diagnstico del
metatarso aducto ser
principalmente clnico.
Previo al examen fsico,
ha de realizarse una
anamnesis completa
sobre la evolucin del
embarazo y del parto, y
sobre los antecedentes
familiares patolgicos

 En la inspeccin observaremos el tono postural del

recin nacido, su actitud y la presencia o no de
movimientos espontneos en las extremidades. Al
inspeccionar el pie nos encontraremos con las
deformidades anteriormente comentadas en el
apartado de la clnica.
Observaremos la forma y el tamao del pie, las
posibles tumefacciones, depresiones,
deformidades y acortamientos.
Tambin es necesario prestar atencin a la piel: al
color y a la diferencia de tensin en las distintas
partes del pie, as como a la presencia de pliegues
cutneos inusuales

 Se descartarn cuadros de limitacin de

movilidad, as como la luxacin congnita de
cadera o la artritis de cadera.
En el caso de los nios con metatarso aducto
que ya han comenzado a caminar, ser
necesario tambin analizar la marcha.

RADIOLOGIA
Las radiografas del pie no se
deben efectuar de manera
habitual en el metatarso en
aduccin, debido a que no
permiten demostrar la
movilidad del antepi. Sin
embargo, en los lactantes
mayores las pruebas
radiogrficas pueden resultar
tiles tanto para valorar la
gravedad de la deformidad
como para ver si el tratamiento
conservador ha sido efectivo

TRATAMIENTO
Biomecnica de la correccin:
El objetivo principal es la elongacin de la
musculatura y de las partes blandas contradas,
el aductor del primer dedo principalmente, y
colocar progresivamente el pie en sentido
contrario a la deformidad.
Tipos de tratamiento: en el metatarso aducto el
tratamiento de eleccin es el conservador, siendo
las indicaciones quirrgicas en este trastorno
excepcionales. Es importante instaurarlo lo ms
precozmente posible ya que el pronstico
depende tanto de la deformidad como de la
precocidad en aplicarlo.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
a. Medidas
posturales: se aconseja que el nio no
duerma en decbito prono para no forzar la rotacin
interna de la extremidad inferior. Tambin se recomienda
no forzar la bipedestacin y marcha del nio, ya que una
vez que la misma comienza hace ms difcil la
correccin.
b. Tratamiento ortopdico para pies parcialmente
flexibles o rgidos: yesos seriados, frulas articuladas
termoplsticas, frulas nocturnas, calzado de horma
recta o separadora, ortesis plantares y botas articuladas.
c. Tratamiento fisioterpico: el objetivo del
tratamiento fisioterpico es reequilibrar la musculatura
implicada en la deformidad.

 El abordaje debe ser global, (Ms all del

tratamiento exclusivo del pie afectado). Con las
distintas tcnicas de fisioterapia se trabajar la
musculatura del tronco y la pelvis, buscando
reacciones de equilibrio, enderezamiento y un
adecuado control lumbo-plvico. En el pie, al
igual que en la pierna, los vendajes, maniobras y
manipulaciones que realicemos irn encaminados a
relajar la musculatura aductora, especialmente
el tibial anterior, tibial posterior y aductor del
hallux, y a potenciar la musculatura lateral:
peroneos, extensor comn de los dedos y
abductor del quinto dedo.

VENDAJES FUNCIONALES
Se utiliza como complemento de otros
tratamientos fisioterpicos en casos leves, si
no se usa calzado ortopdico.
1. Tcnicas convencionales de vendaje:
la eficacia de esta tcnica descansa sobre un
sistema de apoyos y contra-apoyos de dos
tiras activas que cruzan el pie y lo llevan
hacia la correccin.

Mtodo Perfetti o Ejercicio

Teraputico Cognoscitivo
: No va dirigido solamente a reforzar la
musculatura sino que tiene en cuenta cmo
se organiza el movimiento a nivel cerebral,
recuperando las funciones deficitarias de
forma integrada.
Se estimular la musculatura abductora,
haciendo trazos sobre su piel con distintas
texturas o suaves presiones con esponjas de
distinta densidad. Se trabajar tambin la
atencin de beb durante los ejercicios.

Concepto Bobath
Se trabajar con el nio en sedestacin, en
posicin de semisentado o en posicin de
bipedestacn con sostn del peso, siempre con
simulacin de apoyo plantar. Con pequeos
desplazamientos trabajaremos las reacciones de
equilibrio y de enderezamiento. En las
reacciones de apoyo de los miembros inferiores,
la pierna en cuya direccin se efectan los
desplazamientos de peso cargar sucesivamente
dichos pesos, lo que se refleja en una mayor
presin del pie sobre el suelo y un aumento del
tono extensor de la musculatura.

Reeducacin cerebro-motriz del nio pequeo,

Educacin teraputica (Le Mtayer)
Pone en marcha actividades motrices automticas,
que sern relevadas ms tarde por el control
voluntario, y consigue modificar la regulacin de
las posturas anormales y ms generalmente la
ejecucin de los gestos. En el caso de los nios con
metatarso aducto es interesante utilizar los
automatismos en los que se alternan los
movimientos de inversin y eversin de los pies,
como en los movimientos globales de rotacin del
eje del cuerpo y de los miembros inferiores, y los
movimientos en ocho o de godille.

Locomocin refleja (Vojta)

Esta terapia est indicada tanto en
patologas neurolgicas como en patologas
ortopdicas. En el caso del metatarso
aducto, se trabajarn las posturas
facilitadoras de la reptacin y el volteo
reflejo, buscando en todo momento los
movimientos de eversin del pie, as como
los de rotacin externa del miembro inferior.

Tratamiento quirrgico
No est indicado hasta no haber
comprobado el fracaso del tratamiento
conservador. Una vez que ha pasado la edad
apropiada para las correcciones con yesos
seriados o botas Bebax (entre los 4 y los 6
aos de edad), la ciruga se convierte en una
opcin razonable.

OSTEOTOMIA EN CUPULA DE LAS

BASES DE LOS METATARSIANOS

OSTEOTOMIA EN CUPULA DE LAS

BASES DE LOS METATARSIANOS

TRATAMIENTO POST
OPERATORIO
Se coloca un botn de yeso con el pie en
posicin corregida.
A las 6 semanas se retiran el yeso y las
agujas y se inicia la carga habitualmente con
una escayola de apoyo durante las primeras
3 6 semanas

OSTEOTOMIAS DE LAS CUAS Y

EL CUBOIDES

TRATAMIENTO POST
OPERATORIO
A las dos semanas se revisa la herida y se
coloca una escayola mejor adaptada pero sin
apoyo.
A las 6 semanas se retiran las agujas y se
coloca una escayola de apoyo que se
mantendr hasta que la unin sea sea
evidente en las radiografas lo cual ocurre a
las 8 12 semanas.