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METODOS

ANTICONCEPTIVOS

MARGOT PILAR HUAMAN HINOSTROZA

METODOS ANTICONCEPTIVOS
OBJETIVOS
Planificacin familiar
Espaciar embarazos
En

1970 millones de mujeres


comienzan a utilizar ACO

Actualmente

se considera que
alrededor de 78 millones de
personas en el mundo los usan

QUE ES UN MTODO
ANTICONCEPTIVO

ELECCIN DEL MTODO


ANTICONCEPTIVO

FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE EN LA


ELECCIN DEL M.A

EFECTIVIDAD CON USO


ADECUADO DE LOS M. A

MTODO DE BARRERA

CONDN MASCULINO

CONDN FEMENINO

MTODOS HORMONALES Y
QUMICOS

ROGENOS Y PROGESTERONA

ESTRGENOS Y PROGESTGENOS:
onas endgenas que ejercen acciones vinculadas con:
rrollo
rol ovulacin
aracin para la fecundacin e implantacin
abolismo de minerales, carbohidratos, protenas y lpid
Esteroides que provienen:
Androstenodiona
Testosterona
FUENTES DE ESTROGENOS
PREMENOPAUSIA: Ovarios
POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo
Su accin requiere de unin a receptores induciendo la
sntesis de ARN y protenas
Estos receptores existen en vagina, tero, glndulas
mamarias, adenohipfisis y en hipotalmo
Estradiol es el mas importante

ANTICONCEPT.
HORMONALES
UNITARIO
S

ANTICONCEPTIV
OS
HORMONALES
POSTCOITALE
S

COMBINADO
S

ANTICONCEPTIVOS
UNITARIOS
Preparados de solo

progestgenos
USO: Contraindicacin de ac
DESOGESTREL,
75 g VIA ORAL
combinados
Eficacia < que los
combinados.
mento
de viscosidad de moco cervical.

eracin del endometrio.


hibicin de la ovulacin.
ecto adverso
regularidad menstrual
uean la ovulacin en 60 a 80% de los ciclos

PROGESTAGENOS

Sustancias capaces de transformar un


endometrio estrognico en secretor.

La progesterona
contiene 21 tomos
de carbono y 4 anillos

CLASIFICACIN
DE PROGESTAGENOS
1.-Derivados

de la 17-OH-progesterona

2.-Derivados

de la 19- NORTESTOSTERONA
I

GENERACION

II GENERACION

LEVONORGESTREL
NORGESTREL

Son mas potentes en su accin progestacional

III GENERACION
DESOGESTREL
GESTODENO
NORGESTIMATO
SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA
ACTIVIDAD ANDROGENICA
DINOGEST
NOMEGESTROL
Presenta propiedades antiandrognicas y su actividad
progestacional es menor

OTROS
PROGESTAGENOS

TIBOLONA Se utilizan en la
THS

DROSPIRENONA
Con actividad anti aldosternica.

FARMACOCINTICA
Progesterona por va oral, no es activa por lo que se
requiere la administracin de formas micronizadas o
de derivados, que muestran diferencias individuales
en la absorcin y biodisponibilidad

Todos los progestgenos sintticos son activos x V.O


Algunos progestgenos son pro frmacos como:
Desogestrel necesita ser transformado en 3cetodesogestrel (etonogestrel)
Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel

DISPOSITIVOS

(PROGESTASRT)

era cantidades pequeas de


ogesterona localmente
ocacin cada ao.
cacia es del 97 al 98%

MIRENA)
e la ovulacin
216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberacin lenta y accin
anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 aos).

IMPLANTES SUBDRMICOS

POR VIA TRASDERMICA (PARCHES)


EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES:
NORELGESTROMIN
A

Duracin 7 das
Uso durante 3 semanas
Y se descansa una
semana en la que se
produce sangrado

Vaginal se
utilizan anillos
de
silicona que
liberan 15 mg de
etinil
estradiol y 120
mg de

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
DEPOT

Progestgeno sinttico derivado/Progesterona (150 mg)


Inhiben el eje hipotlamo - hipofisario, Inhiben la LH y
la concentracin de FSH se mantiene.
Aplicarse entre la 4. y 6 semana post partum.

Reacciones secundarias

Cefalea y distensin abdominal


Sangrado excesivo o prolongado
Ganancia de peso
Acn

bajas deORAL/
progestgenos:
DIARIA
MINIPILDORA
350
noretidrona
o75gdenorgestrel
Inhiben la secrecin de Gn RH en el hipotlamo y la
ovulacin.
Engrosamiento de endometrio.
Aumento de secrecin viscosa cervical, lo que
dificultad la penetracin de espermatozoides

Dosis

OTROS BENEFICIOS
Menstruacin mas regular
Disminucin de la expulsin de sangre menstrual
Deficiencia ferropenica
Disminucin de la frecuencia de dismenorrea
Menor incidencia de EPI y Embarazos ectpicos

EFECTOS ADVERSOS
Expulsin irregular e impredecible
gotas de sangre
Amenorrea

MENOS FRECUENTE

Cefalea
Depresin
Acne
Alteraciones de peso corporal
Disminucion de densidad sea
Disminucin de HDL
Aumento de LDL

CONTRAINDICACIONES

Trastornos menstruales
Embarazo
Cncer de mama actual
Hepatopatas benignas o cancerosas.

NTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINAD


Compuestos
de
estrogenos
y
progestagenos
que
varian
en
la
dosis
hormonal y el tipo de
progestageno
Actualmente se utilizan
preparados
de baja
dosis
que
imponen
mnimos riesgos para la
salud

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS
EFICACIA 99%

a actualidad todos poseen etinil estradiol


rgeno sinttico) mas potente que el estradio
tranol, fosfestrol ,estradiol, estrona, estriol

VA ORAL LOS PROGESTGENOS MAS UTILIZADOS SO


Dosis
varian/preparado
Monofasicos
Bifasicos
Trifasicos

Todos ellos se administran durante 21-22


das del ciclo

ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS

MONOFSICOS

DIA 1

DIA 21

ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)

MONOFSICOS (c/21 dias), total 28 pldoras


BIFSICOS
ETINILESTRADIOL 30 ,40 g + DESOGESTREL 25, 15
g
EE 40 g + P g
EE 30 g + P 125 g
DIA 1
DIA 7
DIA 21

TRIFSICOS
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 g + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 g
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 g + GESTODENO 50, 70, 100 g
DIA
1 g
EE 30 g
+ P 50

DIA
EE640 g + P 70-75 g

DIA 11

21g
EE 30 g + PDIA
100-125

BIFASICOS Y TRIFASICOS
El principio activo se ingiere en
diferentes

Estrgenos y
progestgenos

MECANISMO DE ACCION DE
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS

Actan a nivel del eje


hipotlamo hipofisiario
Inhiben la liberacin
de Gonadotropina

Evitando la ovulacin

Alteran la calidad del moco


cervical y el trasporte tubarico

Alteracin endometrial

INTERACCIONES

OS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:

EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:

EFECTOS ADVERSOS
Expulsin

irregular e impredecible

de gotas
de sangre
(mas frecuente)

Con

el tiempo disminuye la
incidencia de este sangrado y
despus de un ao se
es comn la amenorrea.

Oclusin de la arteria cerebral media

HTA TABAQUISMO
Con altas dosis de
estrgenos produce
aumento del riesgo
de ictus en pacientes
con migraa

Efectos en sistema
cardiovascular
No se observa
incremento
significativo
de riesgo de infarto de
miocardio .

Cncer

Anticonceptivos en
combinacin aumentan
dos veces el riesgo de:

1.-

Cncer cervico
uterino

En mujeres que los usan


por mas de cinco aos y
tienen infeccin
persistente por VPH

2.-

Cncer de hgado

4 a 8 aos de uso se
duplica el peligro de
padecerlo.

3.-

Cncer mamario

No hay diferencia
significativa en el riesgo
acumulado de este ca entre
las mujeres que siempre han
consumido anticonceptivos y
las que nunca lo han hecho.

Ca endometrial
No hay un incremento
en su incidencia o de
alguna otra neoplasia
Disminuyen en 50% su
aparicin por la
inclusin de un
progestageno
que se opone a la
proliferacin
inducida por estrgeno.

Efectos metablicos y endocrinos

A dosis bajas pueden


inclusive mejorar la
sensibilidad a la
insulina.

Incremento en la
sntesis de diversas
protenas y de
hormonas Tiroideas,
glucocorticoides y
esteroides sexuales.

Efectos diversos

Nuseas
Cefalea leve
Edema
Acn
Cambios en el
estado de nimo
y peso corporal.
Disminucin de
la densidad del
hueso.

CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Antecedente de
tromboembolia
Enfermedad

cerebrovascular

Infarto

del
miocardio

Arteriopata

coronaria

Ca

de mama

RELATIVAS
Migraas
Hipertensin
Diabetes
Ictericia

obstructiva del
embarazo
Mayoes

de 35

Beneficios para la salud


(Despus de 2 aos de uso)
Disminuyen incidencia de
infecciones
genitales
Efecto favorable
sobre la artritis reumatoide
Alivian o/y disminuyen alteraciones de
la menstruacin tales como:
1. Nuseas
2. Dolor clico
3. Exacerbaciones del
acn

Beneficios en la menstruacin
Menstruaciones mas regulares
Disminucin de la expulsin de
sangre menstrual (dism.anemia)
Embarazos ectpicos
Previene la endometritis.
Disminuyen la incidencia de
dismenorrea.
Riesgo Reducido de Cncer Ovrico y
Endometrio(50%) (Despus de 2 aos de uso)

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

APLICACIN
Deltoides
Glteos
No masaje

CONTRAINDICACIONES/ AIC

Embarazo
Lactancia materna
Sangrado vaginal

Cncer mamario actual


Tumores del hgado
Endometriosis
Amenaza de aborto
Pubertad precoz
Acromegalia

Cncer de endometrio, renal


Fumadoras
Alt. cardiovasculares(CI)

Cefalea intensa
Presin arterial de 180/110
Diabetes con complicaciones vasculares

DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS


LIBERADORES DE COBRE:

T de cobre 380
Nova T7
Multiload 375
DIU DE COBRE
MECANISMO DE ACCION
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para
pasar a travs de la cavidad uterina
Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los
vulos lleguen a la cavidad uterino
Espesa el moco cervical
Cambia el revestimiento endometrial

BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS

Eficacia inmediata
Mtodo de largo plazo ( T de cobre 380A)
No interfiere con el coito
No afecta la lactancia
Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un
mdico
No es caro

Antes de su insercin,
se requiere:
Exmen plvico

INDICACIONES DEL DIU


Mujer en edad o paridad reproductiva que

Desee un mtodo anticonceptivo altamente eficaz y de


largo plazo

Est lactando

Est en el post aborto

No corra riesgo elevado de contraer ITS

No pueda acordarse de tomar la pldora todos los das

Est en el posparto

No pueda o no quiera usar mtodos hormonales.

CONTRAINDICACIONES
Sospecha de embarazo
Sangrado vaginal inexplicable
EPI actualmente o reciente
Leucorrea

EFECTOS SECUNDARIOS
LIBERADORES DE COBRE
Sangrado menstrual mas intenso
Sangrado vaginal irregular o intenso
Clicos entre reglas
Dismenorrea
Flujo vaginal
LIBERADORES DE
PROGESTINA

Amenorrea
Sangrado/manchas

AUMENTO EN EL RIESGO DE:

Infeccin plvica
Expulsin espontnea
Embarazo ectpico
Aborto espontneo

PROGESTAGENOS
1. ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: provera
tabletas y depoprovera ampollas.
Indicaciones:
anovulacin
crnica,
condicin
fibroquistica de la mama, endometriosis,
hiperplasia endometrial. H.U.A. anticonseptivo im
de cada 3 meses post parto.
2. ACETATO DE NORETISTERONA: primolut nor tab.
X 10 Mgs. Se usa en sndrome de anovulacin
crnica, endometriosis, condicin fibroquistica
de la mama, hiperplasia endometrial y para
retrasar la menstruacin.
Dosis: 1 tab/da por 10 das.
3.
PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA:
geslutin, progendo, capsulas de 100 y 200 Mgs.
4. ACETATO DE NOMEGESTROL: lutenyl tab x 5
Mgs (1 tab del da 16 al 25 del ciclo menstrual)

LEVONORGESTREL: microlut, microval, grageas x


30 microgramos, es un anticonseptivo hormonal,
ideal para la planificacin durante la lactancia.
Dosis: 1 tableta al da sin interrumpir.
Postinor 2: anticoncepcin de emergencia post coito,
para utilizar en las primeras 72 horas post coito no
protegido.
6
DESOGESTREL: cerazette comprimidos de 75 Ug;
anticonseptivo hormonal post parto.
7
PROGESTERONA GEL: progestoGEL tubo x 80
gramos; se usa en la mastodinia por condicin
fibroquistica de mama, sndrome premenstrual.
ESTROGENOS + PROGESTAGENOS
1. ANOVULATORIOS: su accin anticonceptiva se
desarrolla frenando la ovulacin, cambiando el moco
cervical, volvindolo hostil a la penetracin
espermtica y produciendo cambios estructurales y
enzimticos del endometrio y la trompa que inhiben
la implantacin del vulo fecundado.
5.

Indicaciones: estn indicados para la planificacin


familiar, regulador
de
las
menstruaciones,
dismenorreas, tratamiento de quistes ovricos y
endometriosis.
Contraindicaciones:
tromboflevitis,
trastornos
tromboemblicos, E.C.V. disfuncin heptica
marcada, cncer de mama, H.U.A sin diagnstico
etiolgico, HTA, D.M, cardiopatas graves, cefaleas,
menopausia, anemia falciforme.
ANTICONSEPTIVOS ORALES DE MAYOR DOSIS:
1. ETINIL ESTRADIOL 50 Ug + LEVONORGESTREL
250Mg: (neogynon y noral, neogynon CD).
ANTICONSEPTIVOS DE MENOR DOSIS:
2. ETINILESTRADIOL
30 + LEVONORGESTREL
150Mgs (microgynon, nordette,
lindella y
microfemin, microgynon CD).
3. ETINILESTRADIOL 30Ug + GESTODENO 75Ugs:
(gynovin, minulet, gynovinCD).
4. ETINILESTRADIOL 30 Ugs + DESOGESTREL 25 Ug:
(marvelon y miravelle).

4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.
11.

ETINILESTRADIOL 20 Ugs + GESTODENO 75 Ugs:


(femiane y harmonet).
ETINILESTRADIOL 20 Ugs + DESOGESTREL 150
UGS: (mercilon y miravelle suave).
ETINILESTRADIOL 20 Ugs + LEVONORGESTREL
100 Ugs: (microgynon suave, lindelia suave).
ETINILESTRADIOL 35 Ugs + NORGESTIMATO 250
Ugs: (cilest, tricilest).
ETINILESTRADIOL 30 Ugs + ACETATO DE
CLORMADINONA 2 Mgs: (belara).
ETINILESTRADIOL 30 Ugs + DROSPERIDONA 3
Mgs: (yasmin, femelle, yax).
ANTICONCEPTIVOS DE MINIMA DOSIS:
ETINILESTRADIOL 15 UGS + GESTODENO 60
Ugs: (meliane light, minesse y masbell).
ETINILESTRADIOL 20 Ugs+ DROSPERIDONA 3
Mgs: ( yasminiq, femelle 20).

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES:
1.
DIHIDROXIPROGESTERONA 150 Mgs + ENENTATO DE
ESTRADIOL 10 Mgs ( perlutal, synovular en ampollas).
2.
ENANTATO DE NORETISTERONA 50 MGS + VALERATO
DE ESTRADIO 5 Mgs: (mesigyna, ciclofem, nofertil).
ANTICONCEPTIVOS TRANSDERMICOS:
3.
ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA: (evra).
. ESTROGENOS + PROGESTAGENOS NO
ANOVULATORIOS:
Indicaciones: Para el manejo de sntomas vasomotores y
atrofia vulvovaginal relacionados con el climaterio.
Contraindicaciones: cncer de mama, cncer de endometrio,
hepatopata,
trombosis
aguda

proceso
tromboemblico, hemorragia vaginal sin diagnstico
etiolgico.
1.
TERAPIA
CONTINUA
(ESTROGENOS
+
PROGESTAGENOS DIARIO): angeliq.
2.
PARA REGULAR EL CICLO MENSTRUAL: VALERATO DE
ESTRADIOL + NORGESTREL = progyluton.