Facultad de Odontologa

Carrera de Odontologa
Sede Puerto Montt

TCNICAS DE ACCESO EN
ENDODONCIA

Andrea Drake
Francisca Vargas
Yoselyne Santana
Valeska Hurtado
Fatima Espinoza
Annelori Barrientos
Brbara Vergara

ACCESO CORONAL
Finalidad: exponer el tamao y la forma del
conducto
1)Removiendo techo pulpar
2)Desgaste compensatorio
3)extensiones complementarias

DESGASTE COMPENSATORIO
Cmara
pulpa

Ej. Molares

remoci
n

ACCESO
LIBRE

FORMA DE CONVENIENCIA

Visualizaci
n

Objetivos

Facilitar el
acceso

Evitar
curvacin
del
instrument
o
Nquel
titanio

IMPORTACIA DEL ACCESO

PROCEDIMIENTOS PREVIOS A
LA REALIZACIN DEL ACCESO
CORONAL

1.- MENTALIZAR LA CAVIDAD PULPAR DEL DIENTE

QUE SER SOMETIDO AL TRATAMIENTO

Condiciones necesarias:
-Estudio de la anatoma interna de los dientes.
-Examen radiogrfico.
- Imagen digitalizada.
- Recordar la ubicacin de las entradas de los
conductos radiculares.

2.- ORDENAR ADECUADAMENTE EL

INSTRUMENTAL
Fresas:
-Esfricas carbide.
- Esfricas de acero.
- Tronco cnicas carbide.
- Endo Z.
- Endo acces.
Instrumental clnico especfico:
- Sonda de exploracin.
- Cucharetas.
- Espejo

3.-REMOVER TOTALMENTE TEJIDO CARIADO,

RESTAURACIONES DE AMALAGAMAS, Y
RESINAS, INVAGINACIONES GINGIVALES Y
PLIPOS PULPARES

4.- AISLAMIENTO ADECUADO SOLAMENTE

EN LA UNIDAD DENTAL QUE SER
SOMETIDA AL TTO. ENDODONTICO, POR
MEDIO DE LA GOMA DIQUE

5.- FACTORES FISIOLGICO Y/O

PATOLGICOS QUE PUEDEN DETERMINAR
ALTERACIONES MORFOLGICAS EN LA
ANATOMA INTERNA DEL DIENTE, QUE
PUEDEN TENER INFLUENCIA EN LA
REALIZACIN DE UN ACCESO CORONAL
CONVENCIONAL

Calcificaciones resultantes de :
- Aposicin de dentina secundaria y / o
fisiolgicas.
- Caries y de traumas.
- Aposicin de dentina terciaria.

6.- RECONSTRUCCIONES CORONALES

(RESTAURACIONES) PROVICIONALES

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
QUE RIGEN EL ACCESO
CORONAL

Todo acceso coronal debe hacerse de forma que nos

proporcione por medio de lnea recta un acceso directo
al conducto radicular.

El lmite de acceso coronal deber incluir todos los

cuernos pulpares, protuberancias
retenciones del
techo de la cmara pulpar.

La anatoma de la pared cervical o del piso de la

cmara pulpar nunca debe ser alterada, pues la
entrada del conducto radicular, de forma cnica, lisa y
pulida es de gran ayuda para localizarlo.

ETAPAS OPERATORIAS DEL ACCESO

CORONAL

Zonas de eleccin

Etapas

Direccin de
trepanacin
Forma de contorno

Forma de
conveniencia

ZONAS DE ELECCIN
Desgaste de la superficie del esmalte hasta llegar
a la dentina.
Se localiza un punto de la cmara que permitir
el acceso.
Punto o zona de eleccin
Superficie oclusal.

DIRECCIN DE LA TREPANACIN
Interior de la cmara pulpar.
En dentina
Fresa en el rea de mayor volumen de la cmara
y se abre un tnel de penetracin
Uniradiculares: eje mayor
Multiradiculares: conductor de mayor volumen.

FORMA DE CONTORNO
Acceso a la entrada y al interior de los conductos.
Busca reproducir externamente el tamao y la
forma original de la cavidad.

Tamao de la
cmara

Forma de la
cmara
Nmero de conductos
y curvaturas

TAMAO DE LA CMARA

FORMA DE LA CMARA

Junto con la ubicacin de las entradas a los

conductos radiculares determina la forma del
acceso
2MS: conducto distal

NMERO DE CONDUCTOS
RADICULARES Y SUS CURVATURAS

FORMA DE CONVENIENCIA
( DESGASTE COMPENSATORIO)
Engloba todas las maniobras.
Permite el libre acceso al orificio de entrada del
conducto radicular, acceso directo al foramen
apical y el dominio completo de los instrumentos.
Remover estructura dentaria.
Eliminar irregularidades.

Tcnicas de acceso
y
Anatoma Dental

PREMOLARES SUPERIORES

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

Cmara Pulpar:
-Forma ovalada,
irregular y aplanada
en sentido M-D
-Dos cuernos
pulpares
-Cuerno V mayor

El
Septo
Dentinario:
Determina
el
surgimiento de dos
conductos
redondeados.

Races:
-Puede
presentar una
o dos races, en
la mayora de
los casos son
dos.
Conducto
radicular:
-Dos conductos
radiculares .
-En el caso de una
raz, hay un septo
dentinario.
Los dimetros
de los
conductos son
iguales.

Complicaciones:
-Superposicin
radiogrfica de las
races vestibular y
palatina.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

Cmara Pulpar:
-Similar Al 1
premolar
-Los cuernos
pulpares tienen
dimensiones casi
iguales.

En algunos Dientes
existe un septo de
dentina, que divide el
conducto en dos.

Estos pueden estar

completamente
separados o pueden
converger en el
foramen apical.

Races:
-Presenta por
lo general una
sola raz.

Conducto
radicular:
-55 a 60 % de los
casos presenta un
solo conducto.

Complicaciones:
-Frecuencia de un
conducto, hace
olvidar la presencia
de un segundo
conducto.

TCNICA DE ACCESO CORONAL:

PREMOLARES SUPERIORES
Acceso
Coronal

Superficie
Oclusal

Punto de eleccin Se
localiza
dividiendo
la
superficie oclusal en tercios en
sentido M-D y V-P.
La penetracin inicial se
realiza en el cuadriltero
central.

-Desgaste inicial con fresa de

alta carbide o diamante.
-Fresa perpendicular a la
superficie del diente.

TCNICA DE ACCESO CORONAL:

PREMOLARES SUPERIORES
Direccin de Trepanacin
Fresas
diamantadas
o de carbide
de alta
velocidad
Dientes con
dentina
secundaria o
reaccional ,
usar sonda de
exploracin.

No realizar
movimientos
en sentido
mesio-distal.

Importante la
inclinacin 1
premolar 11
y 2 premolar
7 hacia
palatino.

-La fresa en
direccin
hacia
palatino .
-Movimientos
en sentido
vestibulopalatino.

TCNICA DE ACCESO CORONAL:

PREMOLARES SUPERIORES
Forma de contorno

En cmara
pulpar

Remocin con
fresa endo Z

Inspeccin de
remanentes
en el techo
pulpar

Penetracin en la
apertura de la
trepanacin

Ampliacin de
embocadura
del conducto
radicular.

TCNICA DE ACCESO CORONAL:

PREMOLARES SUPERIORES
Forma de conveniencia
Pared mesial
ligeramente
divergente hacia
oclusal.
Forma normal
ovalada , mayor
en sentido V-P.

Contorno final
depende de
anatoma
interna

Visualizacin y
acceso de
instrumentos.

Desgaste en la
pared opuesta
a la curvatura.

Premolares Inferiores

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

Esta disposicin
influye mucho
durante el acceso
coronal, en la que
se debe incluir el
declive lingual de la
cspide vestibular.

Cmara
pulpar :
primeros y
segundos
premolares
similares.

El techo: Presenta
dos concavidades que
corresponden a las
cspides (vestibular y
lingual), siendo la
vestibular mucho ms
pronunciada,
principalmente en los
jvenes.

Esta proyeccin de la
cspide vestibular
hace que la cara
oclusal de los
premolares inferiores
est posicionada como
"dada vuelta hacia la
lengua".

Conductos : 1 en 95%
2 en 5%
nico, achatado en sentido MD.
Puede tener una bifurcacin en el
tercio apical que dificultar mucho
las tcnicas endodnticas.

Raz y conducto ovales en la lnea cervical .Su forma tiende a hacerse

redonda conforme el conducto se aproxima a la porcin media de la raz
Si existen dos conductos tienden a ser redondos desde la cmara pulpar hasta
sus formenes.

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

Cmara pulpar
Primeros y
segundos
premolares
similares.
Raz ms circular
bifurcacin de la raz
es muy poco
frecuente, aunque, a
veces, hay bifurcacin
del conducto
radicular apical.

Conducto
radicular:
Forma semenjante
al primero, aunque
es ms grande y
menos achatado en
sentido mesiodistal.

El cuerno pulpar lingual es mayor que en

el primer premolar
Puede tener dos, tres y hasta cuatro
conductos (0.5 %).

TCNICA DE ACCESO CORONAL:

PREMOLARES INFERIORES

Acceso coronal

Se inicia
en la
superficie
oclusal

El punto de eleccin se
localiza
dividiendo
la
superficie oclusal en:

tercios mesiodistal
vestibulolingual.

El desgaste inicial se realiza en el cuadriltero central, con una

fresa diamantada esfrica, de menor tamao que el cuadriltero
inicial.

DIRECCIN DE TREPANACIN

Se
inicia
despus
del
desgaste inicial del esmalte.

Uso
de
fresas
esfricas
diamantadas o carbide alta
velocidad.
Para llegar a la cavidad
pulpar, se profundiza la fresa
en
dentina
con
suaves
movimientos
vestibulolinguales.
Importante posibles errores por el sentido la posicin
coronal de estos dientes (inclinada hacia lingual).

Forma de contorno
Despus de la exposicin pulpar y de visualizar la
cavidad pulpar, cuando esta es de dimetro mayor es
necesario:

1. Ampliar cavidad con

movimientos de traccin desde
dentro a afuera.
2. Introducir una punta diamantada
tronco cnica sin corte, en la
apertura de la trepanacin en
sentido vestibulolingual.
3. Inspeccionar la presencia de
remanentes de cuernos pulpares
(en techo), con sonda exploracin.
4. Ampliar cavidad cerca del
conducto radicular con una fresa
Batt

Forma
del
contorno
ligeramente oval, que se
extiende
desde
el
surco
central hacia la punta de la
cspide y afecta a la cresta

FORMA DE CONVENIENCIA

Fresas: Endo Z y batt y/o

puntas diamantadas.
Importante observar la
presencia del hombro
lingual.
Posibilidad de que exista un
segundo conducto, prximo
a la pared lingual.
Acentuado engrosamiento en
los tercios cervical y medio
del conducto radicular.

MOLARES
SUPERIORES

ANATOMA PRIMER MOLAR SUPERIOR

Conducto MV

Cmara pulpar

*Irregularmente cubica
* Techo 5 convexidades
*pared lateral convexas
* Piso triangular

Conducto
radicular

100% 3 R
separadas
65% 1 cnducto cada
raz (28% 2 mv)

Conducto L
* nico
Conducto DV

Encima Cspide
Forma de hendidura

Complicaciones:
*Seno maxilar

ANATOMA SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Conducto MV
Cmara pulpar
Similar 1M
Ms achatada MD

Conducto
radicular
* +50% races
separadas

Complicaciones:
*

Conducto L

TCNICAS DE CIRUGA DE ACCESO

EN MOLARES SUPERIORES

Punto
de
Elecci
n

Direcci
n de
trepana
cin

Forma
de
Contorn
o

Tcnicas de ciruga de acceso en molares

superiores

Forma de
conveniencia
Contorno final:

Fresa endo Z

*Hombros
dentinarios ,
interferencias
*Curvatura
apical
acentuada

- Pared distal
ligeramente
convergente a
mesial con la
preservacion del
puende adamantino
-Pared vestibular
paralela a cara
vestibular de la
corona
-pared mesial
divergente a oclusal

Molares
inferiores

CARACTERSTICAS ANATMICAS
1 molar inferior
Camara pulpar tiene
forma cubica, tiende a
ser triangular al
acercarse al piso.

Conducto radicular
presenta 2 raices
diferenciadas y
separadas, tiene dos
conductos mesiales y
uno distal

Conducto distal
abertura en forma de
infundbulo achatado
en sentido mesiodistal

Conductos
mesiales
son atresicos, largos y
redondeados,
tienen
una curvatura hacia
distal.

2 molar inferior

Camara pulpar varia

el numero de
concavidades que
corresponden a las
cuspides.

El otro 29% se
encuentra fusionadas.

Conducto radicular las

raices estan separadas
desde el plano cervical
(39%) y desde el tercio
medio (33%)

Promedio de longitud
22,4 mm

ACCESO CORONAL

PUNTO DE ELECCIN
Apertura inicial sobre la
superficie oclusal.

Punto de eleccin cuadriltero

central.

Utilizar fresa esferica

adiamantada

DIRECCIN DE TREPANACIN
Comienza despus del desgaste
de esmalte.

Se dirige hacia el conducto de

mayor volumen (distal)
caida al vacio al llegar a la
cmara

Con sonda de exploracin

detectar punto de exposicin de
la cmara.

FORMA DE CONTORNO
Ampliacin del rea con una fresa esfrica
inox con movimientos de traccin.

La maniobra se orienta con la extremidad

angular de una sonda de exploracin n5

 Union de la superficie de la pared distal con la

vestibular y lingual
En la mitad de la distancia entra la punta de la
cuspide mesiolingual y el surco principal
mesiodistal
Union de la pared vestibular y mesial, debajo de
la cuspide mesiovestibular

distal

mesiolinguaal

mesiovestibular

UBICACIN DE CONDUCTOS

FORMA DE CONVENIENCIA
Dificultad para el acceso
directo en la entrada de
conductos mesiales.

Remocin con fresa endo Z

Formacion de una canaleta por

donde se desliza la sonda hasta
el orificio de entrada del
conducto mesiovestibular.

BIBLIOGRAFA

Leonardo R. M. Endodoncia. Tratamientos de

Conductos Radiculares, Principios Tcnicos y
biolgicos. Volumen 1 ( 2005) Brasil : Editorial
Artes Medicas.