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Trastornos De La

Deglucin

Definicin
Los

trastornos de la deglucin comprenden


un grupo amplio y heterogneo de
alteraciones que afectan a las diferentes
estructuras implicadas en el mecanismo de
esta funcin.

Tienen

una manifestacin clnica diversa,


con el denominador comn de presentar
sntomas y/o signos que muchas veces
expresan de forma inequvoca la alteracin a
este nivel.

Fisiologia
La

fisiologa normal bucofarngea de la


deglucin depende de la rpida coordinacin
neuromuscular de la cavidad bucal, farngea
y larngea durante una interrupcin breve de
la respiracin. La funcin deglutoria normal
consta de cuatro tiempos:

Primer tiempo: Preparacin bucal.


Segundo tiempo: Bucal propiamente dicha.
Tercer tiempo: Farngeo.
Cuarto tiempo: Esofgico

Preparacin bucal
Consiste en la coordinacin de
diferentes etapas:

Cierre de
trigmino).

los

labios

(nervio

Movimientos rotatorios y laterales del


maxilar inferior (nervio facial).

Tonicidad bucal y facial (nervio facial


y nervio trigmino).

Movimientos rotatorios y laterales de


la lengua (nervio hipogloso).

Abombamiento del paladar blando


hacia delante para ampliar y reducir
el espacio bucofarngeo, con lo que
se
reduce
la
posibilidad
de
escurrimiento prematuro de los
alimentos hacia la faringe (nervio
glosofarngeo y neumogstrico)

Bucal propiamente
dicha

Se inicia al moverse la
lengua hacia arriba y
atrs, tocando el
paladar duro y blando
respectivamente en
forma de pistn,
impulsando el bolo
hacia la faringe,
favorecido por la
contraccin del istmo
de las fauces (nervio
hipogloso y nervio
glosofarngeo).

El propio bolo alimenticio tiene


la funcin por vas aferentes de
transmitir al cerebro la llegada
de alimentos y lquidos a la
faringe.

La lengua, al proyectarse hacia


atrs y contactarse con el
istmo de las fauces, estimula
receptores de la regin
bucofarngea que, a travs del
nervio trigmino y vago, envan
informacin al bulbo raqudeo
(formacin reticular),
generando la respuesta
neuromuscular adecuada, el
reflejo deglutorio

Faringeo

Cierre velofarngeo:
Impide el reflujo de los
alimentos o lquidos hacia
la nariz (nervio
glosofarngeo y
neumogstrico).
Cierre larngeo: Vlvula
protectora (funcin
esencial) para impedir el
paso de lquidos o
alimentos a la va area
inferior (nervio
neumogstrico).

Peristaltismo farngeo:
Contraccin muscular que se
inicia en la nasofaringe
(msculo constrictor farngeo
superior) y progresa hacia la
hipofaringe (msculo constrictor
farngeo inferior).

Elevacin y desplazamiento
larngeo: La laringe se desplaza
hacia adelante y arriba gracias
a los msculos suprahioideos,
ubicndose por debajo de la
lengua. De esta manera, la
laringe se encuentra protegida
evitando el pasaje del bolo
alimenticio a la va area

Apertura del EES (esfnter


esofgico superior): Consiste en
una vlvula musculoesqueltica
compuesta por el msculo
cricofarngeo.

El desplazamiento de la laringe
hacia adelante y arriba produce
la separacin del cricoides de la
pared farngea posterior y a su
vez un estiramiento extrnseco de
sus fibras, sumado a la relajacin
espontnea de este msculo,
facilitando el paso faringoesofgico de los alimentos
(nervio neumogstrico).

Esofgico

El trnsito esofgico se
desarrolla gracias a un
peristaltismo activo o
contraccin esencial de sus
fibras musculares en direccin
cfalo- caudal.

A nivel distal se encuentra el


EEI (esfnter esofgico inferior:
vlvula muscular circular). Es
una zona de alta presin que
se abre para dar paso al bolo
alimenticio e inmediatamente
se cierra para prevenir el paso
de los jugos gstricos hacia el
esfago

Sntomas indicativos de los


trastornos de la deglucin
La

disfagia es el sntoma capital

El

paciente suele describir la presencia de


disfagia como dificultad para el inicio de la
deglucin o, lo que es ms comn, como
sensacin de parada del bolo o percepcin
de dificultad para el paso de ste en algn
lugar del cuello

tipos: oro-farngea y esofgica: hueco


supraesternal.

La

disfagia oral puede ir acompaada de


alteracin en la formacin del bolo, dificultad
para iniciar la deglucin, escape de la comida
por la boca, sialorrea o xerostoma, deglucin
fraccionada o disartria.

La

disfagia farngea suele ocasionar sensacin


inmediata de parada del bolo, regurgitacin
nasal, intentos repetidos de deglucin,
sntomas de aspiracin, como tos y asfixia o
disfona.

Odinofagia. Es un sntoma que


puede reflejar la existencia de una
lesin orgnica, tanto esofgica
como orofarngea, y es frecuente
su presencia ante infecciones.

Retraso en el crecimiento
Dispersin del alimento en la
boca.
Alimento expulsado de la boca:
Reflujo nasal, nariz sucia,
estornudos
Presencia de tos (antes, durante o
despus de la deglucin)
Disnea durante o despus de las
comidas.
Vmitos - deterioro del estado
general.

En ocasiones, los
trastornos de la
deglucin se
manifiestan por sus
complicaciones:

Aspiracin
alimenticiaNeumonia
Impactacin
esofgica de
alimento

En los recin nacidos o lactantes debemos


sospechar de un trastorno deglutorio cuando:

Durante la alimentacin adoptan una posicin


en hiperextensin ceflica.

Tos

durante la alimentacin (crisis de ahogos,


apneas).

Alteraciones

de la coordinacin
respiratoria/deglutoria (obstruccin de la va
area).

Diagnstico

Con la historia clnica


se puede obtener
informacin que
permita una
aproximacin al
diagnstico etiolgico;
sin embargo, con
frecuencia es
necesario recurrir a
pruebas diagnsticas
que confirmen la
impresin inicia

Videorradiologa o
fluoroscopa

El mtodo de
eleccin para
obtener
informacin de la
actividad funcional
es la de la
deglucin
(orofaringea).

Consiste en la grabacin
por vdeo de la deglucin
administrando bolos de
material radioopaco con
diferente consistencia, lo
que permite valorar
diferentes aspectos de la
deglucin

Esofagograma

aporta una informacin que puede


ser complementaria con la
obtenida mediante la endoscopia
en la valoracin de un paciente
con disfagia esofgica.

La informacin que aporta es ms


til que la de la endoscopia para la
existencia de anillos esofgicos,
para valorar las estenosis
esofgicas con un dimetro
superior a 10 mm y las estenosis
infranqueables con el endoscopio,
as como en algunos pacientes con
acalasia. Adems, permite obtener
informacin til respecto al calibre
y la longitud de las estenosis
esofgicas.

Endoscopia

La exploracin
endoscpica de la
faringe, la laringe y el
esfago superior es el
mejor mtodo para
descubrir lesiones
orgnicas que cursan con
disfagia orofarngea; su
realizacin es necesaria
en pacientes sin
diagnstico etiolgico, y
de primera eleccin ante
la sospecha de neoplasia.

Radiografa perfil de
cuello en hiperextensin
para partes blandas:
Deteccin de alteraciones
anatmicas u orgnicas
(descartar lesiones
expansivas, malformaciones
y patologa obstructiva
digestiva alta).
Radiografa de trax:
Descartar patologa
respiratoria (neumopata
aspirativa).

TAC y/o RMN: Descartar


patologa pulmonar y de
cabeza y cuello, como as
tambin a nivel del
sistema nervioso

Manometra: Mtodo
invasivo. Se solicitar en
casos en que percibamos
alteraciones en la
coordinacin, alteraciones
del peristaltismo faringoesofgico .

Tratamiento
El

objetivo primordial del tratamiento es


restablecer el mecanismo normal de la
deglucin o, en su defecto, mejorarlo lo
suficiente para que el paciente sea capaz de
mantener el estado nutricional y de hidratacin

De

la causa etiolgica

Rehabilitacin
Alternativas

de alimentacin
No se encuentra la causa: miotoma