Angina Estable

Maestra en Teora
Cardiologa
Modulo 3: Enfermedad
Coronaria
AlfredoEsparza
Bardaj Salvador
Ruiz
Anayeli
Cardiologa
Dr. Oscar Mendoza
Hospital Guadalajara

Definicin
Definicin
Sx clnico debido a isquemia miocrdica
Caracterizado por:
Malestar:
Pecho
Mandbulas
Hombros
Espalda
Brazos
Aparece con el ejercicio o el estrs
Remite en reposo o admn. de
nitroglicerina
ATEROESCLEROSIS
CORONARIA
Miocardiopata
hipertrfica/dilatada

Epidemiologa
Epidemiologa
ECV 1ra causa de muerte en nuestro pas
TAM: 0,09 -1,4% (CI)
IAIMnF: ,5-2,6%

Angina Estable Riesgo 10 veces mayor

Factores:
Clnicos
Funcionales
Anatmicos basales

Dx
Dx
Valoracin Clnica
Pruebas de laboratorio
Estudios
Cardiacos
especficos
Confirmar dx de
Invasivos

No invasivos

isquemia
Identificar/excluir enf
concomitantes o
factores precipitantes
Estratificacin del
riesgo

Signos
y
Signos y
Sntomas
Sntomas

Caractersticas del malestar:

Localizacin
PECHO (cerca del esternn)
Epigastrio
Mandbula/dientes
Omoplatos
Brazos, mueca y dedos
Carcter
Opresivo
Tensin
Pesadez
Sensacin de estrangulamiento, constriccin o quemazn,
disnea, fatiga, desfallecimiento, nauseas, eructos,
ansiedad, sensacin de muerte inminente

Signos
Signosyy
Sntomas
Sntomas
Duracin
<10 minutos
Factores que acentan o alivian la angina
Ejercicio
Estrs
Comida pesada
1ra hora de la maana
Nitroglicerina sublingual
Cese de actividades desencadenantes

Clasificacin
ClasificacinCCS
CCS

Pruebas de
laboratorio
Causas de isquemia

Factores de riesgo
cardiovascular

Determinacin de
hemoglobina
Hormonas tiroides
(anemia o
distiroidismo)
Hemograma completo
Troponina
CK-MB

Glucemia
Perfil lipdico en
ayunas (CT, HDL, LDL,
TGC)

Radiografa
de
trax
Radiografa de trax
Solo se solicita en px con sospecha de:
IC
EV
EP significativa

Pruebas
PruebasCardiacas
Cardiacasno
no
Invasivas
Invasivas
Electrocardiograma en reposo
Es til en el dix diferencial si se realiza durante un
episodio de angina, porque permite la deteccin
de cambios dinmicos del segmento ST.

Ecocardiograma en reposo
Bidimensional y doppler,
Detectar/descartar valvulopatas o hipertrofias

Electrocardiografia ambulatoria
til en pacientes con sospecha de angina
vasospstica
Dx de arritmias

Pruebas
PruebasCardiacas
Cardiacasno
noInvasivas
Invasivas
ECG de esfuerzo
+ Sensible (M:68%) y especifico (M:77%)
- en mujeres
PRUEBA DE ELECCION
Descenso del segmento ST durante el ejercicio (+)
No dx
Bloqueo completo de rama izquierda
Marcapasos o Sx de Wolff-Parkinson-White
Falsos positivos
ECG anormal en reposo e HVI
Desequilibrio electroltico
85% FC mxima sin
ACIV
presencia de
Tto con digital
sintomatologa es prueba
negativa

Pruebas
PruebasCardiacas
Cardiacasno
noInvasivas
Invasivas
Prueba de esfuerzo combinada con imagen
Mayor rendimiento dx ECO
Precisin para cuantificar y localizar zonas de
isquemia
Dx en presencia de anomalas en el ECG en
reposo

Pruebas
Cardiacas
no
Invasivas
Pruebas Cardiacas no Invasivas
Prueba de esfuerzo combinada con imagen
Ecocardiografa de esfuerzo
Presencia, localizacin y extensin
Respuesta isqumica: Empeoramiento de
contractilidad regional durante el esfuerzo
con respecto a la situacin basal.
Tomogammagrafa de perfusin miocrdica
de esfuerzo
Sobrecarga farmacolgica con tcnicas de
imagen
Simpaticomimtico de accin rpida*
Vasodilatadores coronarios**

Pruebas
PruebasCardiacas
Cardiacasno
no
Invasivas
Invasivas

TIEA
TIEA
CC
Coronariografa
Presencia/ausencia de estenosis en la luz
coronaria
Grado de obstruccin
Definir opciones teraputicas (Farmacologa
vs revascularizacin)
Pronstico

Ecografa endocoronaria
Mediciones fisiolgicas intracoronarias

Estratificacin
Estratificacindel
delriesgo
riesgo

Tx
Tx

TT
xx

Tx
Tx

Tx
con
revascularizacin
Tx con revascularizacin
Mejorar pronstico:
Lesiones del tronco comn superiores al 50%
Lesin proximal de la DA superior al 50%
Estenosis significativas en 2 o 3 arterias
coronarias con evidencia de isquemia y disfuncin
ventricular
Px con amplias reas de isquemia

Mejora de sntomas:
Lesin superior al 50% y clnica limitante que no
se controla con tto medico
Px con disnea
Insuficiencia cardiaca
Zona isqumica mayor del 10% VI irrigada por
una arteria con estenosis superior al 50%

Angina
AnginaCrnica
Crnicarebelde
rebeldeaatratamiento
tratamiento

Sx
X
cardiaco
Sx X cardiaco
Angina con coronariografa normal
Caractersticas:
Angina predominantemente de esfuerzo
Descenso del segmento ST durante episodios
de angina
Arterias coronarias normales en la
coronariografa
Ausencia de espasmo de las arterias
coronarias epicrdicas espontneo o inducido
Ausencia de enfermedades cardiacas o
extracardiacas que causen disfuncin
microvascular y angina

Seguimiento
Seguimientode
depx
pxcon
con
angina
estable
angina estable
Consulta
Cardiolgica
Angina con riesgo intermedio que continua
sintomtica
Angina con alto riesgo
Infarto que persiste en gpos de alto o intermedio
riesgo
Revascularizacin
Atencin primaria
Dolor no coronario o atpico con ergometra negativa
Angina con riesgo bajo o intermedio y buen control
Infarto de miocardio en fase estable