CONCEPTOS ACTUALES EN

EL TRATAMIENTO DE LA
FISTULA ANAL
DR. EDUARDO VILLANUEVA SAENZ
Cirujano General y Colorrectal

FISTULA ANAL
Definicin
FISTULA
Comunicacin
anormal
entre dos epitelios
FISTULA ANAL
Trayecto
que
se
comunica con el recto o
conducto anal

FISTULA ANAL
Etiologa

Criptoglandular
Enfermedad de Crohn
Enfermedad diverticular
Actinomicosis
TB
Trauma
Neoplasia
RT

FISTULA ANAL
Clasificacin de Parks
Interesfintrica
Transesfintrica
Supraesfintrica
Extraesfintrica

FISTULA ANAL
Clasificacin
COMBINADA
HERRADURA
Interesfintrica
Transesfintrica

FISTULA ANAL
Interesfintrica
Representa 70% de las
fstulas
Trayecto: a travs
espacio interesfintrico
Causada
perianales

por

del

abscesos

FISTULA ANAL
Transesfintrica
Representa 20-25% de las
fstulas
Trayecto: a travs del esfnter
interno y externo hacia la fosa
isquiorrectal
Origen: absceso isquiorrectal
Fstula rectovaginal

FISTULA ANAL
Supraesfintrica
Representa 5% de las fstulas

Trayecto:
puborrectal
Resulta de
supraelevadores

travs
los

Fstula en herradura

del

abscesos

FISTULA ANAL
Extraesfintrica
Representa 2-3% de las fstulas
Trayecto: por arriba de los
elevadores a travs del espacio
isquiorrectal
Resultado de cuerpo extrao en
recto, lesin penetrante del perin,
enfermedad de Crohn, carcinoma o
iatrgena

FISTULA ANAL
Evaluacin
SINTOMAS
Aumento de volumen, dolor y
descarga
Antecedente de abscesos
anales
Hemorragia
Tejido de granulacin
Sntomas intestinales de
patologa agregada

FISTULA ANAL
Evaluacin
EXAMEN FISICO
Orificio secundario con descarga de
pus
Orificio primario no siempre
evidente
Palpacin de cuerda indurada
Trayecto de acuerdo a regla de
Goodsall

FISTULA ANAL
Evaluacin
Anoscopia

Ultrasonido endoanal

RSC

Electromiografa

Colonoscopia

Resonancia magntica

Manometria anal

Perxido de hidrgeno

Fistulografa

Tincin

FISTULA ANAL
Evaluacin
PEROXIDO DE HIDROGENO

FISTULA ANAL
Evaluacin
ULTRASONIDO ENDOANAL

FISTULA ANAL
Tratamiento
PRINCIPIOS GENERALES
Eliminar la fstula
Prevenir la recurrencia
Preservar la funcin del esfnter

FISTULA ANAL
Tratamiento
FISTULOTOMIA
Identificacin del orificio
primario
Curetaje
Marsupializacin

FISTULA ANAL
Tratamiento
FISTULOTOMIA
Insercin del estilete a
travs
del
orificio
secundario identificando
orificio primario

FISTULA ANAL
Tratamiento
FISTULOTOMIA
Incisin del tejido
alrededor del estilete
Curetaje del tejido de
granulacin

FISTULA ANAL
Tratamiento
FISTULOTOMIA
Marsupializacin
bordes

de

los

FISTULA ANAL
Tratamiento
SETON
Promueve fibrosis
Indicaciones:
Fstula transesfintrica alta
anterior en mujeres y pacientes
HIV
Enfermedad de Crohn

Probabilidad
incontinencia

alta

de

FISTULA ANAL
Tratamiento

FISTULA ANAL
Tratamiento
AVANCE
DE
ENDORECTAL

COLGAJO

Fstula anterior (mujer),

transesfintrica alta, mltiple
compleja, EII, ciruga previa
Ventajas: no daa al esfnter,
disminuye la deformidad del
conducto anal

FISTULA ANAL
Tratamiento
AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

FISTULA ANAL
Tratamiento
AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

FISTULA ANAL
Tratamiento
PARCHE DE FIBRINA
Eficacia en 80%
til en fstulas complejas
o con riesgo elevado de
incontinencia

FISTULA ANAL
Tratamiento
FISTULECTOMIA
Heridas grandes prolongan el tiempo de cicatrizacin
Mayor riesgo de incontinencia
Se asocia a mayores alteraciones de la funcin anal

FISTULA ANAL
Cuidados postoperatorios
Dieta regular
Agentes formadores de bolo fecal
Analgsicos
Baos de asiento
Evaluacin cada 2 semanas
Cauterizacin del tejido de granulacin con nitrato de
plata

FISTULA ANAL
Complicaciones
INCONTINENCIA
Relacionada con la complejidad de
la fstula
18-52% desordenes menores de
continencia
35-45% manchado

FISTULA ANAL
Recurrencia
Causada por falta de identificacin del orificio
primario o extensin lateral o superior de la fstula
Fistulotoma: 0 a 18%
Seton: 0 a 8%

FISTULA ANAL
Complicaciones
TEMPRANAS

Retencin urinaria
Hemorragia
Trombosis hemorroidal
Impactacin fecal
Ocurren 6% de los casos

FISTULA ANAL
Complicaciones
TARDIAS
Dolor
Hemorragia
Prurito
Retardo en la cicatrizacin 9 %
Recurrencia 0 - 26.5 %
Incontinencia 0 - 40%

FISTULA ANAL
Conclusiones
Los abscesos anorrectales requieren drenaje inmediato
y no dar tratamiento mdico
Antibiticos slo con inmunocompromiso
La fstula anal pone a prueba la capacidad del cirujano
Se recomienda que el tratamiento de esta patologa se
realizado por el Cirujano de Colon y Recto