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.2015
OBJETIFS :
-Dfinir les marqueurs biologiques de cancer
-Connatre diffrence type des marqueurs tumoraux
-Dmontrer des intrts les marqueurs tumoraux dans la prise en
charge d'un patient cancreux (dpistage - diagnostic pronostic
surveillance)
RESUM :
I Gnralits (1)
Tmoins de la maladie cancreuse :
- tmoins gntiques
- tmoins cytosoliques ou immunohistologiques
- tmoins srique ou marqueurs sriques = Les
marqueurs biologiques de cancer :
+ trs utiliss en cancrologie
+ signaux molculaire :
-mis par tumeur maligne
-dtectable dans le sang ou liquides biologiques
(panchements pleuraux, ..) .
En fonction du type de marqueur de cancer : information sur
lexistence dune tumeur indtectable par les moyens
conventionnels, ou sur lvolution.
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I Gnralits (2)
4 catgories principales :
- Protines onco-ftal : ACE . AFP,
protines : scrtes au cours de la priode
embryonnaire ou ftale.
:augmentes :cancers digestifs, mammaires,
ovarien et certaines maladies bnigne
-Antignes tumoraux :identifis grce des anticorps
monoclonaux (CA19.9, CA15.3, CA125 )
-Hormone : H chorionique gonadotrophique ( HCG ),
thyrocalcitonine.
- Enzymes : LDH, PAL, enolase neuron spcific.
I Gnralits (3)
dosages: dans le mme laboratoire et la mme technique.
1er rsultat, suprieur aux valeurs usuelles, doit tre vrifi sur un
autre prlvement.
II Historique
III Dpistage
IV - Diagnostic
Diagnostic : rare.
- Dosage de marqueur ne sert pas faire le diagnostic,
- ne peut pas mettre en place un traitement bas sur une
lvation du taux de marqueurs
- cas exception
+HCG et HCG = choriocarcinome placentaire,
+AFP, HCG = aider au diagnostic Tm germinale,
surtout le sige est mdiastin, rtro pritoine .
+ cancer du foie = AFP > 1 000ng/ml assure
le diagnostic de lCHC de faon quasi certaine.
+ lvation de catcholamine = neuroblastome
chez lenfant ou dun phochromocytome (tumeur de
la surrnale) chez ladulte.
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V - Pronostic
Pronostic : plus frquence
- plupart des marqueurs: valeur leve = pronostic dfavorable.
- facteur pronostique nest pas indpendant (corrl autres facteurs
pronostiques, comme le stade. )
- valeur pronostique :
+ LDH dans les LMN H et Tm germinales,
+ AFP, LDH et HCG dans les tumeurs germinales.
+ ACE post opratoire aprs rsection vise curative dun
cancer colorectal. Au contraire,
+ CA 15-3 dans le cancer du sein :
-il est corrl une suivie plus courte
-nest pas indpendant et li lautre facteurs ( TNM,
grade histologique, rcepteurs hormonaux, etc)
- indispensable la prise de dcision thrapeutique
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En conclusion
marqueurs tumoraux nont intrt pratique en
dpistage ni intrt diagnostique, sauf exception.
peut aider tablir le pronostic
aider valuation des rsultats du traitement
pendant celui-ci, et nont pas dintrt en
surveillance post thrapeutique, sauf cas
particuliers.
Cette surveillance des marqueurs tumoraux ne
doit tre ralise que sil y a un bnfice
thrapeutique pour le patient.
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Rfrence
-Guide pratique des analyse Mdicales 2er dition 1999
-Module 10 DCEM 2 : Cancrologie Onco hmatologie 2002.
Centre Alexis Vautrin de Nancy
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