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RUPTURE TRAUMATIQUE DE LA RATE

La rupture de la rate est souvent frquente aucours de la contusion


abdominale; requrant une urgence intervention chirurgicale : la
splnectomie.
Le diagnostic est presque vident dans la forme typique; mais souvent
trompeux et on doit le penser loccasion de toute contusion
abdominale.
Largent causale est variable: fort ou minime.
Son mode daction peut tre direct : la rate sembrochant sur une fracture de
ctes . Il peut tre indirect la lsion splnique se produisante par
contre-coup.
I- LSION SPLNIQUE:
Les dgts splniques sont variables :
-Contusion simple sous capsulaire.
-Attrition tendu du parenchyme .
-Fissure ou craquelure en toile.
-Broiement intgrale de lorgane avec fragment splnique dans
le ventre . Le pdicule splnique peut tre arrach.
La consquence de ces lsions est videmment hmorragique:
Hmopritoine

II- VOLUTION :
Peut tre brutale ou en 2 temps :Hmatome sous capsulaire ou
hmatocle prisplnique; qui peut volue vers la rupture secondaire dans
un delai variable de quelque heures quelques semaines.
Avec la contusion splnique il est frquemment associ dautres
lsions : rein gauche, autres organes thoracique ou abdominaux, du crne,
du rachis , des membres.
A- RUPTURE DE LA RATE DANS SA FORME TYPIQUE
I- ETUDE CLINIQUE:
La forme clinique la plus vident est celle avec hmorragie interne
rapidement abondante chez un contus de labdomen.
Le traumatis est amen lhopital,agit ou abattu avec un tat de
choc variable: modr ou vident :
-Pleur ,
-Tachycardie,
-Hypotension artrielle ,
-Refroidissement des extrmits ,
-Respiration rapide et superficielle.

Linterrogatoire doit apprcier:


-Horaire exacte et circonstances de laccident.
-La nature du traumatisme; son type direct ou appuy.
-Sa force: son point dimpact exact .
-Les signes qui ont apparat depuis le traumatisme: syncope ou malaise;
-La prsence dun interval libre ,
-Vomissement
-mission durine ,sanglante ou non,
Lexamen:
-Apprci ltat de labdomen, sa respiration ,son volume,
surtout
sa souplesse.
-Recherch des lsions associes :
-Thoracique : fracture des ctes , hmothorax.
-Rnale: Hmaturie, Hmatome prirnale.
-Squelettique , Encphalique : Hmatome extra ou intra crbrale.
A ce stade le diagnostic de lsion nest pas possible; il faut instituer le
traitement de dchocage: Il faut demander comme urgence:

-Groupage sanguin
-Numration globulaire
-Hmatocrite ,hmoglobine
qui serviront dlment de surveillance.
Il faut faire un radiographie du thorax de face et assis ( au lit mme du
malade),qui permet de voir des lsions associes.
Il faut surveillez de demi-heure en demi-heure pour tout contusion de
labdomen.
On tiendra compte essentiellement :
-la tendance syncopale rpte,
-lacclration et la faiblesse progressives des pouls,
-la chute et du pincement tensionnels inexorable malgr les perfusions
du sang
-anmie aigu ,dcolorationdes muqueuses,
-soif deau,nez pinc, extrmits froides,hypothermie.
-SIGNES PHYSIQUES:

Traduisant hmopritoine:
-Matit dclive des flancs ,
-Douleur du cul de sac de Douglas.

B-FORMES ATYPIQUES
B1-FORMES CATACLISMIQUES: Qui tuent en quelque minutes posant
alors des problmes thrapeutiques durgence maximale.Il sagit de
formes mdico-lgales dont lautopsie fait le diagnostic.
B2-FORMES RETARDES: Plus frquentes , mais trs trompeuses o le
choc initiale samande assez rapidement ou pourrait penser que le
traumatisme na pas de lsions viscrales.
-Signes fonctionnels:
-Douleurs persistantes de lhypochondre gauche avec
irradiation vers lpaule gauche.
-Signes graux :
-Fbricule persistance 37,5 380 C
-Asthnie marque
-Malaise avec tendance lipothymie par un effort minime.
-Signes physiques:
-Subictre
-Acclration de pouls
-Instabilit de la tension artrielle (chute de 1-2mm. de Hg lors
de changement de position)

Examen de labdomen:
-Mtorisme abdominale modr
-dfense de lhypochondre gauche et vive la palpation.
-Augmentation nette de laire de matit splnique.
Examen complmentaires: Apportent des notions interessantes :
-Numration globulaire et hmatocrite rptes montrant une
anmie croissante avec hyperleucocytose.
-Hmodilution progressive.
Examen radiologiques:
-Immobilit de la coupole diaphragmatique gauche la
radioscopie.
-Opacit diffuse de lhypochondre gauche refoulent la clart de
langle colique vers le bas lASP.
-Tous ces signes clinique et radiologiques sont exceptionnellement
retrouvs dans lensemble mais leur absence totale est rare.
En labsence dintervention lvolution se fait vers la reprise de
lhmorragie:
-brutale: ralisant la forme en deux temps survient un tableau
dhmorragie interne.
-progressive: lhmorragie se continue rendent lanmie , malaise et qui
amne galement lintervention.

C- FORMES LATENTE:
Exceptionnelle , o hmatome intra ou prisplnique volue trs longtemps :
-Il peut senkyster ,ralisant une tumfaction de lhypochondre gauche; le
diagnostic est difficile avec une tumeur colique ou rnale, gastrique.
-Il peut se surinfecter, entrainant :
-fivre
-douleur
-subictre
ralisant un abcs sous phrnique.
D-FORMES ASSOCIES : avec dautres lsions .
1-Traumatiame thoracique:
-fractures des ctes
-dchirure pleuro-pulmonaire.
2-Dchurure de la coupole diaphragmatique gauche travers laquelle la rate
plus ou moins lse passe volontier dans le thorax.
3-Lsion du rein gauche: Donnant hmaturie associ.
4- Lsions dautres organes abdominaux: exploration complte.
5-Lsions encphaliques: diagnostic de lsions splniques est difficile./.