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ON
D
O
END

La pulpa debido a su peculiar localizacin posee


caractersticas especiales:
-Se encuentra rodeada por entorno bastante rgido, no
tiene una circulacin colateral eficaz.(no puede ser
llevada nutricin adicional ni defensa a la zona, por lo
que al aumentar la presin tisular por el proceso
inflamatorio va a causar que los vasos sanguneos y
linfticos colapsen.
El hecho de encontrarse encerrada en una cavidad hace
que el exudado producido en el proceso inflamatorio si
no encuentra una va para drenar; ya sea por una lesin
cariosa o en va linftica o venosa, convierta a la pulpitis
irreversible mas rpidamente en necrosis pulpar.
El de la presin tisular dentro de la cavidad rgida
tambin produce dolor.

Etiologa de la
Patologa Pulpar
Causas Naturales:
Caries
Traumatismo (fracturas,
luxaciones)
Abrasin
Envejecimiento
Enfermedades
Generales
Anomalas morfolgicas
(dens in dente)

Yatrogenias:
Preparacin la cavidad
Colocacin de Materiales Irritantes
Colocacin de Sustancias
Medicamentosas
Microfiltracin
Movimientos Ortodncicos
Raspado Periodontal

Directa

Reaccin Inflamatoria provocada


Respuesta inmunitaria
Ambos casos: liberacin de mediadores QQ que
inician el proceso inflamatorio.
El dx pulpar se determina por sintomatologa y
resultado de pruebas clnicas.
No puede determinarse de manera histolgica.
El correcto dx es importante para la realizacin
de un correcto plan de tx.

Pulpa Sana

Pulpa vital, libre de enfermedades,


de acuerdo a su edad y funciones
puede presentar variaciones en su
estructura histolgica.
Asintomtica
Respuesta dbil a moderadaEstmulos trmicos, mecnicos y
elctricos. (cesa 1-2 Segundos)
No dolor- palpacin o percusin.
Rx: no hay reabsorcin radicular,
lamina dura intacta, dentro de
lmites normales.

Dx

TX

Sintomatologa
Hipersensibilidad
Dentinaria
Teora
hidrodinmica de
BRNNSTRM.

Dolor agudo,
breve,
provocado,
localizado

Historia clnica
Rxs
Dx diferencial
con pulpitis
irreversible.

Disminuir
permeabilidad de
tbulos
dentinarios
(flor, resinas,
etc.) y de las
fibras nerviosas
(geles o
colutorios
desensibilizantes
)

Sintomatologa
PULPITIS
REVERSIBLE
pulpa inflamada,
vital, capacidad
de reparacin al
retirar el irritante.

Dolor agudo a
estmulos
trmicos
Asintomtica al
retirarlo.

DX
Caries, fisuras,
restauracin
defectuosa,
restauracin
reciente (ajuste
oclusal)
Pruebas de
vitalidad: > frio
mas que al calor.
Percusin:
Rx: ligamento
periodontal y
lamina dura
dentro de lmites
normales.

TX
Eliminacin del
irritante.
Dependiendo de
su etiologa.
Puede
convertirse en
Irreversible si no
se le da Tx.

Sintomatologa
Sndrome de
Diente Fisurado:
Fractura
incompleta del
diente (esmalte y
dentina),
conserva
vitalidad
dependiendo del
nivel de la fisura.

Dolor a
masticacin,
dolor referido y
sensibilidad a
cambios T

Dx
Difcil no hay
causa evidente.
hacer morder al
Px con una cua
Dolor se al
dejar de morder.
Colorantes (azul
de metileno)
Luz de Fibra
ptica
Si se extiende a
nivel radicular
defecto
periodontal:
bolsa profunda
adyacente a
fractura.
Sondaje en un
solo punto=
Necrosis

Tx
ELIMINAR
CONTACTO
OCLUSAL
Recubrimiento
cspideo.

Pulpitis Irreversible
A causa del entorno en que se encuentra
una respuesta inflamatoria intensa puede
conducir a un perjudicial de la presin
tisular, que sobrepase la capacidad de los
mecanismos compensadores de la pulpa
vital, impidiendo la recuperacin de su
salud.
El proceso inflamatorio se extiende de
forma circunferencial y progresiva a lo
largo de la pulpa.

Aguda: sintomtica
Subaguda: exacerbacin de la
crnica

Pulpitis
Irreversible
Sintomtica

La intensidad
de sntomas
vara
dependiendo la
respuesta
inflamatoria:
grado de
presin
intrapulpar y la
viabilidad de
las fibras

Sintomatolog
a

Dx

Dolor agudo con


estmulos T
persiste despus de
su eliminacin.
(A)
Dolor espontaneo,
Referido
Cuando predomina
dolor x fibras
C=difuso no
identifica el diente
que molesta.

Pruebas de
vitalidad.

A veces fro
proporciona alivio:
vasoconstriccin
de inflamacin
Cambios de postura
dolor
Puede haber
hipersensibilidad al
morder
periodontitis apical
aguda. Inflamacin
se extiende a
peripice.

En las fases
avanzadas frio
alivia dolor, calor
lo y se observa
en Rx ligero
ensanchamiento
de ligamento
periodontal.

Tx

TCR

Tipos
Pulpitis
irreversible
Asintomtica
No produce
dolor debido a
1.Que no hay
suficiente de
presin
intrapulpar
productos de
zona exudativa:
drenan a la zona
cariosa,
absorbidos por
circulacin
venosa o
linftica.
2. Esta en
estado latente
de la
sintomtica.

DX

TX

ABIERTA
HIPERPLSICA
CERRADA
Abierta:
inflamacin pulpar
crnica que puede
tener dolor si hay
impactacin de
alimentos o
inoculacin
repentina de
contaminantes.
HIPERPLSICA:
Plipo pulpar:
tpica en jvenes,
crecimiento rojizo
de tejido pulpar a
travs de lesin
cariosa, muy
vascularizado.
Cerrada: causada
por trauma o
lesin periodontal.

Lesin cariosa
Exposicin
pulpar
ETC.

TCR

DX

TX

Sintomatologa
Reabsorcin
interna

Situacin
indolora

Mediante
hallazgo Rx.

TCR

Originada por
clulas
osteoclsticas
Reabsorcin
externa
Actividad
osteoclstica en
superficie
radicular

Se atribuye a
RX
traumas (presin
al ligamento),
ortodoncia
excesiva,
tumores, enf.
sistmicas,
bruxismo.

De acuerdo a
etiologa

Sintomatologa

DX

TX

Necrosis Pulpar
Es la evolucin
de una P.I sin
tratar, trauma.

No hay dolor por


destruccin de
las fibras
sensoriales.
Puede ser Parcial Puede haber
o Total sobretodo dolor en tejido
en dientes
periradicular.
multiradiculares.

Pruebas de
vitalidad pulpar:
trmicas,
elctricas.
Rx hallazgos
normales a
menos que ya
haya afectado
periapice.
Puede haber
cambio de
coloracin en el
diente.

TCR

La necrosis se define como la muerte


celular patolgica.
Desde el momento en que acta una noxa,
se producen alteraciones morfolgicas y
funcionales que durante algn a tiempo son
reversibles si cesa la accin nociva.
En el caso de la pulpa dental esta necrosis
la pueden causar las infecciones
bacterianas o la hipoxia causada por
traumatismo, la irritacin qumica, la
radiacin.

Tipos de necrosis:

Necrosis por coagulacin: se produce un


exudado que se caseifica( se convierte en un
material solido) junto con el tejido inflamatoria,
se necrosan las clulas y se destruyen las
fibras. El tejido necrtico se convierte en una
masa de aspecto de queso y consiste de
protenas coaguladas, grasas y agua.
Necrosis por licuefaccin: las enzimas
proteolticas de las bacterias convierten el
tejido en liquido.
Necrosis por Isquemia

El debris de tejido pulpar


necrtico conteniendo
clulas y bacterias son las
causas de la patologa
periapicales de origen
endodntico.

PATOLOGIA PERIAPICAL

DX

TX

Sintomatologia
PERIODONTITIS
APICAL AGUDA
INCIPIENTE
Inflamacin
incipiente
dolorosa de
tejidos
periapicales.
Causas:
contaminantes
provenientes de
tejido pulpar,
traumatismo,
bruxismo,
materiales o
instrumentos
endodonticos,
hiperoclusin.

Dolor a percusin Rx a veces se


observa el
ligamento dentro
de lmites
normales o
ligeramente
ensanchado

Dependiendo su
causa.
Analgsicos/
antinflamatorios.
Ajuste de
oclusin.

Sintomatolog
a

Absceso Apical
Agudo

Respuesta inflamatoria
avanzada, con
exudado, infiltracin
leucocitaria y
supuracin.
Es la exacerbacin de
la periodontitis apical
aguda.
Causas: contaminantes
del conducto radicular.

Dolor palpitante,
intenso, continuo.
Fiebre
Si no hay va de
drenaje el
exudado se
extiende y puede
crear zonas de
celulitis.
Inflamacin en
zona labialincisivos
Ala de la narizcaninos
Palpebral premolares

Dx
Inflamacin de
tejidos blandos,
sensibles a
palpacin.
Dolor a la percusin
el diente afectado,
puede haber
movilidad, pruebas
de vitalidad
negativas.
RX:
Radiolucidez
delimitada.

Tx
De ser posible drenar el
absceso a traves del
conducto (lima 30)
Medicacin
Intraconducto
Incisin y drenaje por
tejidos blandos si el
absceso es localizado y
de consistencia
fluctuante.
Antibitico

Sintomatolog
a

Dx

Tx

Absceso Fnix
Absceso
doloroso
derivado de
PAC
preexistente
contaminada
por elementos
provenientes
de C.R
necrtico o con
TCR.

La misma de
Absceso Agudo

TCR
Antibiticos
Analgsicos
Antiinflamatori
os

Sintomatologa
Periodontitis
Apical
Asintomtica

Respuesta
defensiva
inflamatoria
Causas: irritantes
de origen pulpar

No hay dolor ya
que la presin
intrapulpar es
baja.

Dx

Tx

Puede haber
movilidad,
cambio de
coloracin del
TCR
diente, pruebas
de vitalidad .
Ciruga Apical en
Rx: zona
caso de Quistes
radiolcida
Verdaderos.
grande o
pequea difusa o
circunscrita.
Se necesitara
biopsia para su
DX

DX

TX

Sintomatologa
PAC incipiente
PUEDE HABER
Respuesta
MALESTAR A
crnica del tejido PERCUSION
periapical
SI NO SE TRATA
SE INTENSIFICA
LA RRSPUESTA.
SE CONVIERTE
EN AGUDA O
CRONICA
AVANZADA.

Rx: ligero
ensanchamiento
del espacio
periodontal.

TCR

DX

TX

Granuloma
Forma mas
NECROSIS
avanzada de PAC PULPAR
Causas: proceso
inflamatorio
crnico o
sostenido.
Absceso apical
crnico

Se desarrolla de
PAC o 2rio a
Absceso apical
agudo que
encontr va de
salida y drena en
mucosa oral

Rx se observa
Radiolucidez
apical.

Aparicin de una RX
fistula.
RADIOLUCIDEZ
Formacin activa APICAL
de pus

TCR

TCR

QUISTE
Respuesta
inflamatoria a
parir de lesiones
crnicas con
tejido
granulomatoso

No todas las
lesiones se
convierten en
quistes.

Cavidad central
recubierta de
epitelio y llena
de liquido,
rodeada de
tejido
granulomatoso y
capsula fibrosa

quiste en bolsa
repara con TCR

Respuesta del
hueso a
irritacin pulpar
de baja
intensidad.

Frecuente en
jvenes.
Puede ser
asintomtica o
asociada a dolor
previo.

Se descubre con
Rx y de acuerdo
a la patologa
ser su TX.
Si es
asintomatica no
requiere TCR.
Si hay patologia
pulpar si TCR.

Quiste
verdadero:
encerrado
Quiste en bolsa:
abierto hacia CR
OSTEITIS
CONDENSANTE

Quiste
verdadero:
ciruga apical

Bibliografa
Queralt R, Diran-Sindreu F, Ribot J, Roig M.
Manual de Endodoncia. Parte 4. Patologia
pulpo-periapical. Rev Oper Dent Endod 2006;
5:24