EXAMEN COMPLETO DE ORINA

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DR. VCTOR LEZAMA NEYRA

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INDICACIONES

Evaluacin General
Infecciones urinarias altas o bajas
Diabetes Mellitus
Cetoacidosis
Nefropatias: Nefritis y Sind. Nefrotico,
TBC renal
Litiasis
Urinaria
Otros: hemlisis intravascular

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MUESTRA
La mejor es la primera orina de la maana.
Debe ser recogida en frasco bien limpio
Volmen de ser mayor a 50 ml.
Para Urocultivo se requiere orina asptica,
con previa limpieza de genitales externos
(vulva o pene) con solucin jabonosa estril,
y luego orina a mitad de chorro en un
recipiente estril.

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EXAMEN FISICO
COLOR: Normalmente amarillo claro

Rosado o Rojo: en hematuria, porfiria,

hemoglobinuria, ingesta de remolacha,
anilina, sind. carcinoide.
Pardo o Coluria: ictericia hepatocelular u
obstructiva.
Negra: alcaptonuria, en metahemoglobinemia

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EXAMEN FISICO
ASPECTO: Normalmente es transparente.
Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias.
Proteinurias
DENSIDAD: 1.010 1.020
Aumenta en diabetes mellitus y
Disminuye en diabetes inspida
pH: Normalmente es cida (Pero oscilan de 4.5-8.0)
Es muy cida en acidosis metablica, o por
medicamento. Alcalina en alcalosis metbolica

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EXAMEN QUIMICO
GLUCOSA:

PUEDE HABER GLUCOSA EN ORINA

NORMALMENTE?

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EXAMEN QUIMICO
GLUCOSA:

Negativo, normalmente.
Positivo,
S glicemia >(160-180 mg/dl), aparece en la
orina (glucosuria) DM I-II.
Causa renal, glucosuria renal o
normoglucmica: diabetes renal, glucosuria
del embarazo, disfunciones tubulares.

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EXAMEN QUIMICO
CUERPOS CETONICOS:
PUEDE HABER
CUERPOS CETONICOS EN
ORINA NORMALMENTE?

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EXAMEN QUIMICO
CUERPOS CETONICOS:
Negativo, normalmente.
Positivo, (cetonuria). Puede presentarse en:

Cetoacidosis diabtica
Ayuno prolongado
Incapacidad
para
metabolizar
carbohidratos
Hiperinsulinismo con hipoglicemia
Agotamiento heptico, etc.

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EXAMEN QUIMICO

PROTEINAS:

Normalmente hay proteinas

presentes en la orina?

A partir de cuando se dice

que hay PROTEINURIA?

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EXAMEN QUIMICO
PROTEINAS:

Normalmente se elimina hasta

150mg/24 horas. Que incluye
albmina y otras proteinas.

Causas de Proteinuria:
Falsa
Proteinuria:
leucocituria o albuninuria

por

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EXAMEN QUIMICO

PROTEINAS:

< 0.5 g/l

0.5 - 1.0g/l
1 - 5 g/l
5 - 10 g/l
> 10 g/l

Suele corresponder a indicios

+
++
+++
++++

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EXAMEN QUIMICO
Causas de Proteinuria:
Extrarenal:
Ortosttica, benigna o juvenil, asociada a la marcha.

Renal:
Por lesin glomerular: glomerulonefritis, sind.
Nefrtico, hipertensin maligna, toxemia gravdica,
nefropata diabtica.
Por lesin tubular: toxemia gravdica, fase de la
recuperacin de la insuficiencia renal, pielonefritis
hiperparatiroidismo etc

Otros:
Estado febril, mieloma, enf de Hodgkin

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EXAMEN QUIMICO
Causas de Proteinuria:
Proteinuria Selectiva: es la mas comn
Formada por proteinas de bajo peso
molecular (albmina, alfa1 beta).
Indica casi siempre lesin glomerular.
Proteinuria No Selectiva: Presenta todas las fracciones
proteicas del plasma.

Suele ser tambin indicativa de lesin

glomerular, pero ms grave, como por
ejemplo, la que produce amiloidosis renal.

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EXAMEN QUIMICO
Causas de Proteinuria:
Proteinuria Monoclonal:
Proteina de Bence Jones. Suele
traducir la existencia de un
mieloma mltiple una
macroalbunemia de waldestrom

Microalbuminuria.
Se emplea como marcador de
dao renal en hipertensos y
diabticos

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EXAMEN QUIMICO
BILIRRUBINA.
Coluria:
Indica la presencia de bilirrubina
directa en orina, que confiere una
coloracin amarillenta intensa que
llega hasta color de cerveza
oscura. Aparece en todas las
ictericias obstructivas o
parenquimatosas. Esta ausente en
las ictericias hemolticas o
prehepticas

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EXAMEN QUIMICO

Urobilina:
Normalmente se encuentra una pequea
cantidad en la orina (+-).
Se hace negativa cuando existe ictericia
obstructiva completa
Esta aumentada en las anemias hemolticas
Nitritos:
Negativo: Normalmente
Positivo: Indicativo de infeccin urinaria.
Por la nitrato reductasa presente en las
enterobacterias

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EXAMEN DE SEDIMENTO:

Es el anlisis microscpico del

sedimento despus de centrifugar
una muestra de orina.
Constituye uno de los datos ms
tiles, y a la vez ms simples para la
valoracin de las enfermedades del
aparato urinario.

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EXAMEN DE SEDIMENTO:

CITOLOGICO:

Leucocitos:

Normalmente 0 - 4 por campo

>5 Leucocituria
(considera patolgico y sugestivo de
infeccin)
LA PIURIA ms de 10 leucocitos por ml de orina en
cmara cuenta glbulos un leucocito por en una
coloracin Gram
Por otro lado piuria con cultivo negativo puede indicar
infeccin con bacterias no usuales como C.tracomatis,
U.urealitium y M. tuberculosum u hongos. Pero puede
ser una piuria No infecciosa por neuropata
hipercalcmica hiperuricmica, toxicidad por metales
pesados.

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SEDIMENTO URINARIO
CITOLOGICO:
HEMATIES
Pueden
haber
hemates
normalmente en la orina?
A partir de cuando digo que hay
hematuria

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SEDIMENTO URINARIO
CITOLOGICO:
HEMATIES
Normalmente no deben observarse
HEMATURIA: > 4 clulas por campo

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sedimento urinario
CITOLOGICO:
HEMATURIA: CAUSAS
VIAS URINARIAS:
Hemorragia uretral, vesical (traumatismos, plipos, cancer,
cistitis)
Prosttica (prostatitis, adenoma, cancer)
Uretral (generalmente por litiasis renal)
RENAL:
Glomerulonefritis, litiasis, tramatismos, tuberculosis renal,
neoplasia, pielitis, pielonefritis, rin poliqustico
EXTRARENAL: ditesis hemorrgicas (hemofilia, prpura
trombocitopnica, etc).

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Sedimento de Orina Hematuria Vas Urinarias

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SEDIMENTO URINARIO
CITOLOGICO:
Cilindros: conglomerado de elementos celulares o proteicos
que parecen moldear los tbulos renales.
TIPOS
CONSTITUYENTES
C Hialinos
Proteinas
C Hematico
Hematies
C Hemoglobinuricos Hemoglobina
C Granulosos
Proteinas, Hemates, cel
epiteliales
Cereos
Gruesos

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Sedimento de Orina - Cilindro Celular

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Sedimento de Orina - Cilindro Hemtico

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Sedimento de Orina - Cilindro Mixto Hialino Celular

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SEDIMENTO DE ORINA
CITOLOGICO:
Cristales:
En ph cido pueden ser:
De cido rico, uratos sdico, oxalato y
cistina.
En ph alcalino: fosfatos, fosfatos triples y
fosfasto clcico.

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Sedimento de Orina - Cristales de Acido Urico