Atencin

inmediata del
recin nacido.

 Definicin:
Conjunto sistematizado actividades,
intervenciones y procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en forma
adecuada la transicin de la vida fetal a la
neonatal, con el propsito de reducir
eventuales riesgos de desequilibrios,
daos, complicaciones, secuelas o muerte.

Objetivos:
Brindar las condiciones optimas para
la adaptacin inmediata a la vida
extrauterina
Identificar y resolver las situaciones
de emergencia que ponen en peligro
la vida del neonato ( 10% ).
Disminuir la tasa de morbimortalidad
neonatal inmediata y las
complicaciones.

Preparacin:
*Empieza antes del parto, debiendo reunirse los siguientes
requisitos:
- Contar con personal profesional y auxiliar adecuadamente
Preparados en tcnicas de reanimacin neonatal.
- Disponer del equipo para llevar a cabo reanimacin
cardio-respiratoria y metablica.
-Conocer la evolucin del embarazo e historia familiar,
paterna
materna, y la monitorizacin materno-fetal durante el parto.

Procedimientos:
1 Atencin en la sala de partos:
- Posicin adecuada para el drenaje de secreciones.
- Pinzamiento y seccin del cordn umbilical.
- Evaluacin de Apgar.
2 Atencin en la unidad de reanimacin:
- Aspiracin de secreciones.
- Reduccin de las prdidas de calor.
- Medidas profilcticas.
- Somatometra.
- Aplicacin de termmetro rectal.
- Examen fsico inicial del RN.

- Clculo de la edad gestacional y clasificacin del RN.

- Aseo personal y vestimenta.
- Identificacin del RN,
3 Atencin del RN en las salas de habitacin conjunta.

Atencin en la sala de
partos:
*Antes del nacimiento:

Lavarse las manos.

Ropa adecuada ( mandil, mascara, gorro, botas
y mascarilla)
Observar que la parturienta se encuentre en
posicin semisentada.
Controlar los latidos fetales y las
caractersticas del liquido amnitico.

Posicin adecuada para el

drenaje de secreciones
*Inmediatamente culminado el expulsivo se registra la
hora exacta del nacimiento.
*Se coloca al RN sobre la mesa de recepcin, a nivel
del perin materno, en decbito lateral y ligera
posicin de Tredelemburg.

PINZAMIENTO del cordn

- Cortar el cordn umbilical luego
de 1 2 minutos.

- Ligar cordn umbilical a 2 cm. de base,

seccionarlo y verificar nmero de vasos
umbilicales.
- La seccin del mismo debe realizarse con
material estril, tijera o una hoja de
bistur, previa colocacin de un clamp
autoesttico o ligadura con hilo grueso
o cinta estril.
- El pinzamiento intermedio es el mas
recomendado a nivel del introito vaginal
luego de 1 2 de nacido:
- Permite que fluya el volumen adicional
de sangre desde la placenta.
Permite invertir los primeros segundos
en secar al RN.
Permite asegurar la obtencin del
APGAR al minuto.

PINZAMIENTO INMEDIATO:
Si el cordn se pinza en forma precoz (primeros 15
segundos) la volemia del neonato de termino ser
65 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40
ml/kg.
Se practica en aquellos RN que sufren
eritroblastosis fetal por incompatibilidad del Rh.
Agravios asfcticos severos en que la hipervolemia
puedo empeorar el estado cardio-respiratorio, y en
los prematuros a fin de disminuir la incidencia de
hiperbilirrubinemia severa.

PINZAMIENTO TARDO
- Pasado los 2 minutos o ante evidencia de sangrado
fetal.
Si permitimos que se produzca la transfusin de la
placenta al bebe la volemia de este aumenta a 85 90
ml/kg.
- El gran inters est en que esta sangre aporta 40-50
mg/kg extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa
de crecimiento rpido de los prximos meses, este
aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con
mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de
casos de anemia

El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los

primeros minutos y la volemia correspondiente

Evaluacin de apgar.
Frecuencia Cardiaca
Ausente o menor o igual a 60 0
<100 1
>100 2
Esfuerzo Respiratorio
Ausente 0
Lento o irregular 1
Rpida regular y llanto 2

Tono Muscular
Flcido 0
Extremidades flexionadas 1
Movimientos Activos 2

Evaluacin de apgar.
Irritabilidad Refleja
Sin reflejos a la estimulacin 0
Algunas flexiones en extremidades 1
Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulacin 2

Coloracin
Azulado o Plido 0
Rosado con extremidades azuladas 1
Completamente rosa 2

Evaluacin de apgar.

Evaluacin de apgar.

Normal

7 a 10

Requiere
Aspiracin de
secreciones,
estimulacin
y re
valoracin
posterior.

4a6

0a3

Urgencia
Medica.
Reanimaci
n
Avanzada.

Atencin del RN en le unidad

de reanimacin

Procedimientos:
Va area permeable y Aspiracin:
- SOLO SI HAY PRESENCIA DE DEPRESION EN EL RN O
SECRECIONES: MECONIO, SANGRE, PUS O SECRECIONES
EXCESIVAS.
- Posicin de la cabeza; ligera extensin y lateralizacin.
- Aspirar secreciones (solo si hay liquido meconial o se escucha
que hay mucho liquido en la trquea) primero orofaringe, luego fosas
nasales.

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Va area permeable y Aspiracin:

 Si el RN nace vigoroso (buen

tono muscular, respira o llora y
frecuencia
cardiaca
ms
de
100/min)
se
sigue
las
maniobras de rutina descritas.
Pero si por el contrario el RN est
deprimido (flccido, respiracin
inadecuada y/o FC menos de
100/min) la prioridad debe ser
ASPIRAR LAS VIAS AEREAS, sin
demora y antes de ejercer ningn
estmulo,
colocar
un
laringoscopio y aspirar la boca
y faringe posterior.

EVITAR PRDIDA DE CALOR DEL

RN
La prdida de T fetal es 0.5 - 1C superior
a la materna y al nacer se halla expuesto a
una T ambiental inferior por la cual pierde
calor por 4 mecanismos:

Por
Por
Por
Por

evaporacin.
radiacin.
conveccin.
conduccin.

POR EVAPORACION
Principalmente a travs de la piel
(respiracin cutnea ocurre cuando RN
elimina el lquido amnitico) y en menor
medida a travs de la respiracin.
Estas prdidas son la mas cuantiosas.
Se pueden reducir secando
inmediatamente al RN con toallas
precalentadas.

POR RADIACION
Cuando el RN se encuentra cerca a los
objetos fros.
Se reducen envolvindolo en mantos
precalentados.

POR CONVECCION
Se produce por la corrientes de aire que lo
rodean al RN ya sean de la habitacin o de
la incubadora.
Se reducen cerrando las puertas y
ventanas, usando calefaccin e impidiendo
las corrientes de aire dentro de la
incubadora.

POR CONDUCCION
Se debe al contacto que tienes el RN con
las superficies (mesa de reanimacin o de
la incubadora).
Por lo general son mnimas y se reducen
calentando dicha superficie con
calefactores radiantes.

Profilaxis del ttanos neonatal

- Colocar alcohol al 70% y cubrir

con gasa estril.

PROFILAXIS de la oftalma
gonoccica
-

1 gota de solucin de nitrato de plata 1%: En sospecha del

agente Neisseria gonorrhoeae (causa conjutivitis grave).

Solucin de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftlmica

de eritromicina 0,5%: cubre Neisseria gonorrhoae y
Chlamydia trachomatis (causa conjuntivitis y/o neumona).
No presentan los efectos adversos del nitrato de plata.

PROFILAXIS DE LA ENF. HEMORRAGICA DEL RN

Intestino estril del RN

Reserva heptica de
vit. K escasa

Vit. K en leche materna,

escasa

Dficit de vitamina K

Enfermedad hemorrgica del RN

PROFILAXIS: Vit K dosis nica IM

> 2.5 Kg : dosis 1 mg
< 2.5 Kg : dosis 0,5 mg
< 1 Kg : dosis 0,3 mg

Inyeccin de vitamina K.
Esta aplicacin
tiene por
funcin
prevenir la
Enfermedad
Hemorrgica
Primaria.

ANTROPOMETRA:
Peso, Talla, Permetro Ceflico.

Antropometra del Recin nacido

Datos promedio para RN de termino
PESO

: 3400 g +-200

TALLA: 50 cm.+-2cm
PERIMETRO
CEFALICO:

35 cm

PERIMETRO
TORACICO : 34 cms.

32

Antropometra.

Aplicacin del termmetro

Rectal

Exploracin fsica.
Piel

Trax

Rojo intenso
Vermix Caseoso
Lanugo

trax con glndulas mamarias

Ruidos cardiacos y pulmonares.

Crneo

Abdomen

Fontanelas
Buscamos cefaloematomas

Blando, Sin Megalias, Cordn

umbilical (sin sangrado, integridad
de vasos).

Cara

Genitales

Integridad de componentes
Permeabilidad de orificios
(incluyendo odos)
Funcin de componentes faciales (el
RN ve de 20 a 30 cm de distancia)

Genero Definido, Revisar

Uretra

Cuello y

Cuello corto (esfago permeable)

Extremidades
Integridad de componentes,
Simetra en tamao y pliegues.
Barlow Ortolani.

Exploracin fsica.
Malformaciones Urinarias
y Ambigedad de genero
Integridad del paladar y
labios
Atresia esofgica
Pezones super numerarios
Atresia de musculatura
Centralizacin
de la espina,
abdominal
Espina Bfida, meningocele,
mielomeningocele.

Malformaciones de
extremidades y
componentes.
Permeabilidad de orificios
Odos, Boca, Narinas,
Esfago y Ano.
Liquido amnitico
(meconio, sangre, poco,
mucho)

Evaluacin de Edad
Gestacional

Evaluacin de Capurro.
Es un criterio utilizado para estimar
laedad gestacionalde unneonato
-Postmaduro: 42 semanas o ms.
-A trmino: entre 37 y 41 semanas.
-Prematuro leve: entre 35 y 36
semanas.
-Prematuro moderado: entre 32 y 34
semanas.
-Prematuro extremo: menos de 32

Evaluacin de Capurro.

Evaluacin de Capurro.

La edad gestacional se calcula

sumando todos los puntajes
parciales + 204 y dividiendo el
resultado entre 7.

Evaluacin de Capurro.
Prematuro o
pretrmino: todo
recin nacido
que sume menos
de 260 das de
edad gestacional.
Se debe enviar a una unidad hospitalaria
y/o pasar a terapia intensiva, de
acuerdo a su condicin.

Evaluacin de Capurro.
A trmino o maduro: cuando el recin nacido
sume de 261 a 295 das de gestacin. Pasar
con su madre en alojamiento conjunto e iniciar
la lactancia materna exclusiva.

Evaluacin de Capurro.
Postrmino o
posmaduro: si el
recin nacido
tiene ms de
295 das de
gestacin, debe
de observarse
durante las
primeras 12
horas.

Identificacin.

Colocacin de la pulsera
identificadora.
Apellidos
Sexo
Hora de nacido
Fecha
Una en la mano
Y una en la pierna
Y recin se la podrn quitar cuando
se haya retirado del hospital.

HUELLA PLANTAR
Pelmatoscopia: Huella plantar del
RN de pie derecho, junto con dedo
ndice materno.

Traslado al servicio.

ALOJAMIENTO CONJUNTO
Si el recin nacido no tiene ningn factor de
riesgo y no tiene signos de alarma.
o Pasar inmediatamente con su madre,
adecuadamente abrigado y asegurndose que
el ambiente no este fro.
o Lactancia materna.
o El personal de salud debe apoyar la lactancia
materna exclusiva: Compromete el xito de la
lactancia.

ALOJAMIENTO CONJUNTO
En alojamiento conjunto se observar lo
siguiente al RN:
Control de Funciones vitales.
Control de funciones biolgicas.
Vigilancia del estado general y signos
de alarma.
Control del peso diario.
Limpieza del cordn.
Aseo diario: Agua tibia y jabn neutro.

CRITERIOS PARA EL ALTA

DEL RN NORMAL
CRITERIOS CLNICOS
Evolucin del embarazo, parto y puerperio
de la madre y del hijo sin complicaciones.
Parto vaginal.
Recin nacidos nicos, de trmino, de peso
apropiado para la edad gestacional.
Normalidad en el examen clnico antes del
alta.

CRITERIOS PARA EL ALTA DEL RN

NORMAL
El RN haya recibido las vacunas BCG y HvB.
Normalidad SV: FC (100 - 180 x), FR (< 60 x
) y T axilar (36,1 - 36,9 C) en cuna
vestido.
Capacidad de alimentarse por VO y coordinar
adecuadamente la succin, la deglucin y la
respiracin mientras se alimenta.
Observacion de al menos 2 sesiones de
amamantamiento.

CRITERIOS PARA EL ALTA DEL RN

NORMAL
Al menos una miccin y una deposicin
comprobadas antes del alta.
Ausencia de ictericia significativa en las
primeras 48 horas de vida.
Madre capacitada en el cuidado de su
hijo: lactancia, cuidados de la piel y
cordn umbilical, signos de alarma,
posicin para dormir, abrigo, etc.

Gracias