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CRIBADO ESCOLIOSIS IDIOPTICA DEL

ADOLESCENTE

Ana Luque
Junio-2015

CRIBADO ESCOLIOSIS

GRAN VARIABILIDAD EN LA PRCTICA


PEDITRICA
TEMA POLMICO
FALTA CONSENSO TANTO
ESPAA/INTERNACIONAL

ESCOLIOSIS

Desviacin tridimensional de columna vertebral.


Incluye rotacin vertebral.
Clasificacin:

- Idioptica ( causa desconocida)


- Secundaria: anomalas congnitas, enfermedades
neuromusculares, metabolopatas, tumores,
displasias seas, etc.

Importancia exploracin.

ESCOLIOSIS
Escoliosis infantil <3 aos
Escoliosis juvenil entre 4-9 aos
Escoliosis adolescente 10 aos- madurez
esqueltica.

Curva >10 ( ngulo de Cobb) y con evidencia


rotacin vertebral.

PREVINFAD

GRUPO DE TRABAJO DE ASOCIACIN


ESPAOLA DE PEDIATRA DE AP.
PROGRAMAS DE ACTIVIDADES
PREVENTIVAS Y DE PROMOCIN DE LA
SALUD ( PAPPS)

PREVINFAD

Bsqueda PubMed

Base de datos Embase

Referencias relevantes en los estudios obtenidos

EIA

PRUEBA DE CRIBADO.

Simple, segura, precisa, validada, punto de corte


bien establecido
Buena capacidad discriminatoria ( S/E)
Rendimiento ( VPP/VPN)

PATRN ORO

Cribado ( ngulo de Cobb 5,10, 20)


Tratamiento ( cors/ ciruga)

Recomendaciones grupos expertos

AAOS ( American Academy of Ortopaedic Surgeons)

POSNA ( Pediatric Orthpaedic Society of North America )

AAP ( Academia Americana Pediatria)

Beneficio potencial, recomiendan cribado en consulta mdica, enfermera o


colegio. Nias a los 10 y a los 12 aos, y a los nios a los 13 y a los 14.
Adams ( instruidas previa). Evitar rx innecesarias.

Recomendaciones Grupo Expertos

SRSTF: Scoliosis Research Society International Task


Force. 2010

( EEUU, Canad, Europa y Asia)


No hay evidencia suficiente sobre costo-efectividad.
Nias deben ser cribadas 2 veces a los 10 y a los 12 aos y los nios slo una
vez a los 13 o los 14 aos
Escolimetro es el mejor instrumento
Es necesario seguir trabajando para buscar los estndares y objetivos
mnimos del programa de cribado

Recomendaciones grupo de expertos

Gua de prctica clnica italiana

Los programas de cribados escolar de la EIA deben realizarse ( E2)


Revisiones clnicas generales deben realizar test de Adams entre los 8
y los 15 aos
Se debe usar el escoliometro de Bunnel. Umbral 5
La decisin de realizar una radiografa debe hacerla un especialista

Recomendaciones grupo de expertos

US Preventive Services Task Force ( USPSTF)

No se encontr evidencia directa sobre los daos y beneficios


del cribado de la EIA

Recomendaciones grupo de expertos

Canadian Preventive Services Task Force. 1994

No existe evidencia suficiente para apoyar la inclusin o la


exclusin del cribado de la EIA en las revisiones peridicas de
salud.

Recomendaciones grupo de expertos

UK National Screening Committee.2012

Esta institucin no recomienda actualmente el cribado de la EIA,


de acuerdo con la revisin realizada por la USPSTF.

Recomendaciones grupo de expertos

Institute for Clinical Systems Improvement 2013

Consideran la recomendacin de cribado de la EIA en un nivel


III: evidencia incompleta

Recomendaciones PREVINFAD

El grupo Previnfad considera que los riesgos del cribado


universal de la EIA son mayores que los beneficios y
sugiere no realizar el cribado sistemtico.

Recomendaciones PREVINFAD
Las pruebas de cribado de que disponemos tiene VPP muy
bajo y su aplicacin universal supondra un alto nmero de
derivaciones y pruebas innecesarias.

Recomendaciones PREVINFAD
En la actualidad hay pruebas de que el cors es eficaz para
evitar progresin de las formas ms graves y disminuye la
necesidad de ciruga

Conclusiones
Calidad
Evidencia
BAJA

Calidad de
evidencia
BAJA

Calidad de
evidencia
ALTA

Calidad de
evidencia
ALTA

Calidad de evidencia
BAJA

Insuficientes
pruebas de
cribado que
disminuya la
morbimortalidad

No se
conoce el
riesgo de
que una
escoliosis
leve
evolucione
a grave

Test de
Adams es
simple pero
poco preciso.
Mejora con
escolimetro,
pero sigue
teniendo baja
E y VPP bajos

Tto cors en
curvas >20
disminuye la
posibilidad
de que
llegue a 50
( dintel Cx)

Supresin de programas
de cribado da lugar a
derivaciones mas tardas,
menos tratamientos con
cors y ms cirugas.

PREVINFAD

Proteccin Radiolgica en Pediatra

Todos los medios implicados ( personal sanitario)


deben reducir la exposicin innecesaria de
radiacin. Ley de 1997 743/Euratom.

R.D 815/2001
Principio ALARA ( as low as reasonably
achievable).
Equipos controlados, tcnicas radiogrficas
optimizas, posicionar al pac correctamente y
utilizar blindajes superficiales en rganos crticos.
El mayor riesgo de una exploracin ( innecesaria/
emitir un diagnstico rroneo)

Radiacin
Procedimiento diagnstico

Radiografa de trax

Equivalencia radiacin
ambiental

Trax

1 da y medio

Crneo

3,5

11 das

Abdomen

50

6 meses

Estudio digestivo

150

16 meses

Enema opaco

350

3 aos

TELERRADIOGRAFA

200

20 meses