Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DEFINIŢIA
AB = o boală inflamatorie cronică, obstructivă şi difuză a căilor aeriene
inferioare, având ca expresie clinică dispneea paroxistică expiratorie
sau episoade recurente de wheezing.
EPIDEMIOLOGIE
AB este una din cele mai frecvente boli cronice ale copilăriei.
• 10 – 15% din băieţi şi 7-10% din fete au AB în perioada copilăriei
• înainte de pubertate băieţii sunt de 2 x mai afectaţi decât fetele
• la 30% din pacienţi boala debutează în primul an de viaţă, iar 80-
90% din pacienţi prezintă simptome în primii 4-5 ani de viaţă
ETIOLOGIE
Diversă, dar numai parţial recunoscută (şi/sau acceptată).
În funcţie de factorul declanşator se descriu:
AB EXTRINSEC (ALERGIC)
cel mai frecvent la copii
declanşat de alergeni specifici identificabili
însoţit adeseori de eczemă şi / sau rinită
testele cutanate pentru alergeni sunt pozitive.
În antecedentele personale sau familiale se semnalează existenţa unui
teren atopic: conjunctivita, rinita sezonieră, eczema, urticaria, alte alergii
pacienţii prezintă eozinofilie şi IgE crescute
AB DE EFORT
creşterea ventilaţiei determinată de efort fizic antrenează
dispneea
AB PSIHOGEN
• simptomatologia clinică se asociază cu probleme psihologice
• factorii alergici şi infecţioşi sunt excluşi
ETIOLOGIE (3)
FACTORII DE RISC – în AB al copilului sunt:
• factorii genetici : gena care guvernează hiperreactivitatea bronşică
este localizată pe cromozomul 5q cu rol în fenotipul alergic
FACTORII FAVORIZANŢI
particularităţile morfo-funcţionale care favorizează obstrucţia:
imaturitatea fibrelor musculare netede (la sugar şi copilul mic)
hiperplazia glandelor mucoase cu hipersecreţie de mucus,
predominanţa sistemului colinergic,
imaturitatea sistemului imun pulmonar
Complianţă
scăzută
Perturbarea procesului ventilator / perfuzie
Scădere Efort crescut
surfactant de ventilaţie
Acidoză Hipoventilaţie
alveolară
Vasoconstricţie
pulmonară pCO2 ↑
pO2 ↓
TABLOUL CLINIC
Examenul Obiectiv:
copil anxios, în ortopnee (copilul mare)
Torace destins de volum “fixat în inspir”, hipersonor,
Stetacustic: mv diminuat, raluri bronşice (sibilante)
Abdomen: ± ficat şi splina palpabile (prin coborârea diafragmului)
Sfârşitul crizei constă în:
ameliorarea progresivă a sindromului funcţional respirator,
dispariţia cianozei,
tusea devine umedă
+ expectoraţie mucoasă perlată
Criterii de severitate a crizei de astm bronşic la copil
Parametrul UŞOARĂ MODERATĂ SEVERĂ INSUFICIENŢĂ
RESPIRATORIE
SEVERĂ
Dispnee La mers La vorbit; În repaus;
-copilul preferă să -copilul stă în -
stea jos poziţie aplecată în
-sugarul faţă
scânceşte şi se -sugarul refuză
alimentează greu alimentaţia
Bronhografie Bronşiectazie
Bricanyl
La copilul peste 7 ani, o inhalaţie, care se poate repeta la 5
minute interval, următoarea inhalare fiind permisă peste 3-4 ore; sau
Bricanyl soluţie 1 ml = 0,5 mg, în doză de 5 -7 mcg / kg, doză
care se poate repeta o singură dată după 20 minute; sau
Adrenalină s.c
- 0,01 mg/kg/doză, fără a depăşi 0,35 mg/doză, cu posibilitatea
de repetare a dozei de 3 ori la interval de 30 minute pentru tratamentul
acut al anafilaxiei şi angioedemului); sau
Teofilină
- doza de atac 6 mg/kg pe cale orală,
- doza pe 24 ore fiind de
– 24 mg/kg/zi la copilul sub 9 ani,
– 20 mg / kg / zi între 9-12 ani,
– 18 mg / kg / zi între 12-16 ani,
– 13 mg / kg / zi peste 16 ani fără a depăşi 800 - 900 mg / zi.
Aceste doze sunt optime în primele 24 ore realizând un nivel de
teofilinemie corespunzător, după care dozele recomandate sunt de 12-16
mg / kg / zi.
Tabloul clinic:
• Simptome intemitente > o dată pe săptămână, dar nu zilnice;
• Exacerbări pot afecta activitatea fizică şi somnul
• Simptome nocturne> de 2 ori pe lună
• Asimptomatic şi funcţie respiratorie normală între exacerbări
Medicaţia
• Corticoterapie inhalatorie (Becotide) sau cromoglicat cu
spacer sau mască facială
• Exacerbările beneficiază de bronhodilatatoare cu acţiune de
scurtă durată: beta agonişti inhalator sau oral sau
ipratropium bomid la nevoie, nu mai mult de 3-4 ori/zi
Treapta III - Astm bronşic moderat persistent
Tablou clinic:
Simptome intemitente zilnice
Exacerbări afectează activitatea fizică şi somnul
Simptome nocturne > de odată pe săptămână
Medicaţia
• Corticoterapie inhalatorie (Becotide) sau cromoglicat cu spacer
sau mască facială
• Exacerbările beneficiază de bronhodilatatoare cu acţiune de
scurtă durată: beta agonişti inhalator sau oral la nevoie, nu mai
mult de 3-4 ori/zi
Trapta IV - Astm bronşic sever ± persistent
Tabloul clinic
Simptome continue
Exacerbări frecvente, severe
Simptomele afectează activitatea fizică
PEF sau VEMS >60% din prezis
Variabilitate PEF>30%
Medicaţia
• Corticoterapie inhalatorie (Flixotide, Budesonide)
• Frecvent corticoizi sistemici !
• Exacerbările beneficiază de bronhodilatatoare cu acţiune de
scurtă durată: beta agonişti inhalator sau oral la nevoie, nu
mai mult de 3-4 ori/zi.
Imunoterapia specifică
• Este o metodă terapeutică controversată.
• Principiul imunoterapiei este de a se administra cantităţi
extrem de mici, progresiv crescânde, din alergenul la care
pacientul este sensibilizat, în ideea interferării
mecanismelor declanşate de contactul antigen IgE.
Astmaticii care beneficiază de această metodă de
tratament sunt cei cu alergie la polen, praf, mucegaiuri şi
care nu răspund la terapia de fond. Imunoterapia nu se
practică sub 4-5 ani, fiind mai eficientă la copilul mare sau
la adolescenţi.
• Are o durată neprecizată, în timpul administrării pacienţii
trebuie să fie asimptomatici cu PEF la minim 70% din
valorile predictive.
Educaţia pacienţilor
Se referă la:
•evitarea triggerilor,
•administrarea corectă a medicaţiei; ,
•să înţeleagă diferenţa dintre medicaţia de ameliorare
rapidă şi cea pe termen lung;
•să-şi monitorizeze statusul utilizând scorul şi
simptome şi dacă se poate PEF
•să recunoască semnele de agravare şi să acţioneze;
•să solicite ajutor medical la nevoie.
Planul de supraveghere a astmului
pentru oprirea crizelor
cuprinde:
• prevenirea pentru controlul pe termen lung prin
medicaţie zilnică,evitarea triggerilor;
• treptele de acţiune pentru oprirea crizelor:
• să cunoască manifestările sugestive pentru
agravarea astmului (tuse, apăsare toracică,
wheezing, dificultate respiratorie, treziri nocturne),
• să ştie să trateze agravarea astmului,
• să ştie când este necesară prezentarea la medic.
Factorii implicaţi în noncomplianţă
a. factori legaţi de medicaţie:
- neînţelegerea necesităţii unui tratament preventiv pe termen lung,
- concomitent cu cel de ameliorare rapidă;
- administrarea dificilă şi dificultăţi în utilizarea dispozitivelor de inhalare;
- efecte secundare,
- teama de efecte secundare sau de obişnuinţă;
- costul crescut al medicaţiei
- farmacii greu accesibile
b. Factori fără legătură cu medicaţia
- neîncrederea sau negarea crizelor
- neînţelegerea planului de tratament
- lipsa îndrumării pentru automedicaşie
- personal medical nesatisfăcător
- alte preocupări
- urmărire, supraveghere şi educare necorespunzătoare
- factori familiali (fumători, animale domestice).
Evoluţie, Prognostic