CIRUGIA DEL APARATO LOCOMOTOR

Introduccin del Curso

DR. JUAN CANGALAYA CORDOVA

HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSE CASIMIRO ULLOA

Ortopedia y
Estudia
lesiones y
Traumatologa
enfermedades
del Aparato Locomotor .
Columna vertebral.
Pelvis.

TRUMATOLOGA
Estudia las lesiones del
Aparato Locomotor,
causado por una energa
traumtica.

ORTOPEDIA
Estudia las enfermedades y
lesiones del Aparato
Locomotor. No existe
antecedente traumatizante.

DIAGNOSTICO
CLNICO?????

HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGIC

Documento de registro de
carcter
mdico Lega
-- Completo.
Ordenado.
- Legible.
- Veraz.

- Respetuosa.
- Confidencial.

HISTORIA CLINICA
TRAUMATOLOGICA
- anamnesis.
- Examen Fsico.
- Diagnostico
Clnico.
- Diagnostico
Radiolgico.
- Tratamiento.
- Pronstico.

Historia clnica
I) INTERROGATORIO
a) Enfermedad
Actual
b) Antecedentes :
1. Personales
2. Familiares

SEMIOLOGA
La ciencia que estudia
los sntomas y signos
de las enfermedades.

Triada sintomtica
Dolor.-sensacin subjetiva desagradable.
Deformacin.-alteracin de la forma.
Disfuncin.-alteracin de la funcin.

ANAMNESIS

A-Motivo de la consulta.
-Razn por lo que acude.
DOLOR :
.Extremidades y/o Articulacin.
.Limitacin Funcional.
.Deformidad.
.Claudicacin.
B-Enfermedad Actual.

ANAMNESIS
Mecanismo del
Trauma :
a) Directo
b)
Indirecto
Molestia principal.
Localizacin.
Tiempo de
ocurrencia.
Estado actual.

SINTOMAS
Molestias..o..sensacio
nes subjetivas de la
enfermedad.
-

Ardor
Dolor.
Hormigueo.
Impotencia funcional.
Sensacin..de

DOLOR:
- Evolucin:
Agudo y crnico
- Localizacin:
Superficial, profundo y
difuso.
- Intensidad:
Leve, moderado y severo.
- Origen:
Traumtico, inflamatorio,
degenerativo, infeccioso
y
tumoral.

SINTOMAS

DOLOR:

SNTOMAS

Evolucin:
Agudo y crnico
- Localizacin:
Superficial y profundo.
- Intensidad:
Leve, moderado y severo.
- Tipo:
Punzada, quemante,
localizado, difuso.
- Mecanismo:
Traumtico, inflamatorio,
neuroptico y funcional.

EXAMEN FISICO
-Peso.
-Talla.
-Inspeccin.
-Palpacin.
-Rango Articular.
-Examen de la
Marcha.
-Examen Neurolgico.
-Examen Vascular.

SEMIOLOGIA
INSPECCIN.
PALPACIN.
MOVILIDAD ARTICULAR.

II) ESTADO ACTUAL

a) INSPECCIN (comparativo)
1. Actitud o postura
articular
2. Ejes clnicos
3. Deformaciones
4. Alteraciones de la piel
5. Trofismo muscular

INSPECCIN
COMPARATIVO
POSICIN

Caminando
De pie
ACTITUD:

- Sentado.
- Cbito
dorsal.

Postural.
Compensadora.
Antlgica.
EJES CLNICOS:

Angulacin
Curvaturas
Rotacin.
FORMA Y TAMAO:

Deformaciones
(Fracturas, luxaciones,

INSPECCIN
POSICIN :
-Caminando
-De pie

-Sentado
-Cbito
dorsal

ACTITUD: .
-Postural.
-Compensadora.
-Antlgica.
EJES CLNICOS:
-Angulacin
-Curvaturas
-Rotacin
MANIFESTACIONES CUTANEAS :
-Equimosis

-Hematoma

INSPECCION

EQUIMOSIS
Ubicacin:
Localizado.
Difuso.

Coloracin:
Violceo.
Azul oscuro.

Temperatura:
Normal.

Aumentado.
Disminuido.

INSPECCION
La actitud.
Manifestacion
es cutneas.
Deformacione
s.
Rango
articular.

INSPECCIN
Evaluacin
afectada.

VISUAL

de

la

zona

Alteraciones de los Tejidos superficiales:

- Erosin.
- Equimosis.
- Tumefaccin.
- Heridas.
Alteraciones de los Tejidos musculares:
- Hematomas.
- Contracturas.
- Tumoracin.
- Rupturas.
Alteraciones de los planos seos:
- Angulacin.
- Acortamientos.
- Rotaciones.

Alteraciones
articulares:
Aumento
volumen.

de

INSPECCION
Preferentemente sentado en la
camilla.
La actitud.
Manifestaciones
cutneas.
Deformaciones.
Rango articular.

INSPECCION
Manifestaciones objetivas o
fsicas de
la enfermedad.
-

Deformacin
Tumoracin
Angulacin
Acortamiento
Claudicacin

INSPECCION
DEFORMACIN:
- Aumento de
volumen.
- Angulacin.
- Depresin.
- Acortamiento.

b) PALPACIN

1. Superficial : Temperatura.
Sensibilidad.
Dolor.
2. Profunda

: Relieves.
Contenidos.

PALPACION
.

EVALUACION
MANUAL
COMPARATIVA
-Temperatura.
- Puntos dolorosos.
- Tono muscular.
- Aumento de volumen.
- Depresiones.
- Deformaciones.
- Angulaciones.

PALPACION
Segn ejes y
planos. manual
Evaluacin
de la zona
afectada.
- Temperatura.
- Puntos dolorosos.
- Tono muscular.
- Aumento de
volumen.
- Depresiones.
- Evaluacin

PALPACION
CONTRACTURA
MUSCULAR:
Aumento de volumen.
Incremento del tono.
Dolor al movimiento.
Dolor a la presin.
Impotencia funcional.

d) EXAMENES REGIONALES
1. Mediciones .
2. Maniobras Especiales.
3. Signos Clsicos.
4. Puntos de puncin
articular.
5. Puntos de transfixin
sea.
6. Marcha.

c) MOVILIDAD

1. Activa
2. Pasiva

EXAMEN FISICO
PRUEBAS MUSCULARES:
Fuerza muscular.
Tono muscular.
PRUEBAS
NEUROLGICAS:
Actividad motora.
Actividad sensitiva.
Superficial.
Profunda.

e) EXAMEN NEUROLOGICO :
SNC - SNP.

f) EXAMEN VASCULAR :
Arterias Venas.

DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO

Radiografa :
- Simple.
- Posicional (Incidencias).
- Funcional.
Tomografa Axial Computarizada
(T A C) :
- Sustraccin.
- Reconstruccin

Resonancia magntica.

EXAMENES AUXILIARES

GANMAGRAFIA OSEA
ECOGRAFIA
DENSITOMETRIA OSEA
ELECTROMIOGRAFIA

LABORATORIO

CLINICO

CONVENCIONALES
CULTIVOS
ANATOMIA PATOLOGICA

PRINCIPIO
FUNDAMENTAL:
Incorporacin del paciente,
a la vida activa, en funcin
del tiempo.

PROTOCOLO

TRAUMA

OSEO
TRAUMATISMO
DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
PLANIFICACION
TRATAMIENTO
ESTABILIDAD
REHABILITACION PRECOZ
RESULTADO FUNCIONAL

TRATAMIENTO
Incruento

Cruento

Conservador
Quirrgico
PRONOSTICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
PRINCIPIOS BASICOS (AO)
Buena reduccin
anatmica.
Preservar la
vascularizacin.
Buena Estabilidad.
Rehabilitacin Precoz.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PLANIFICACION :

Diagnstico.
Clasificacin de la fractura.
Anatoma quirrgica.
Material de osteosntesis.
Momento Quirrgico

EJECUCION :

Colocacin del paciente .

Abordaje Quirrgico.
Tcnica Quirrgica.
Cierre por planos.

RESULTADOS:
Bueno.

FRACTURAS
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO :
-RESTAURAR CONGRUENCIA ANATOMICA.
-PRESERVAR FUERZA MOTORA.
-ESTABILIDAD DE LA FRACTURA.
-RESTAURAR LA FUNCION.
-EVITAR COMPLICACIONES.
-RECUPERACION PRECOZ.

PRONOSTICO
BUENA ESTABILIDAD

REHABILITACION PRECOZ

REHABILITACION

RECUPERACION del rango

articular con maniobras.
-Movilidad pasiva.
-Movilidad activa.
Evaluacin:
- Rango articular.
- Limitacin articular.
- Bloqueo articular.

RECUPERACION
FUNCIONAL

PATOLOGAS
Degenerativas
-Artrosis.

Inflamatorias
-Reumatismo.
-Artritis.

Metablicas
-Gota.

Infecciosas.
-Pigenas.

-Tuberculosis

Tumores.

FRECUENTES

PATOLOGAS TRAUMATICAS
CONTUSIONES: DESGARR
- Leve.
OS:
- Fibrilar.
- Moderado.
- Parcial.
- Severo.
- Total.
FRACTURAS:
Estable.
- Inestable.
-

POSICIN:

- Desplazada.
- Cabalga.
- Angulada.

TRAZO:

ESTADO DE LA PIEL: - Cerradas.

- Expuestas.

Transversal.
Longitudinal.
Oblicuo.
Ala de mariposa.
Polifragmentado.

PATOLOGAS

FRECUENTES

FRACTURAS
TUMORES
SEOS
PATOLGICAS
Tumores.
- Infecciones.
- Osteoporosis.

BENIGNOS:
- Osteomas.

SEUDOARTROSI
S

INFECCION
ES:

Atrfica.
- Hipotrfica.
- Hipertrfica.
-

MALIGNOS:
- Sarcomas.

Periostitis.
Osteomie
litis.

PATOLOGAS

FRECUENTES

1.Contusin.
2.Esguinces.
3.Tendinitis.
4.Faceitis.
5.Fracturas
6.Luxofracturas.
7.Fracturas expuestas.
8.Luxaciones.
9.Neuropticos.
- Neuralgias
- Tnel carpal.

PATOLOGAS
FRECUENTES

Inflamatorias
- Reumatismo.
- Artritis.

Metablicas
- Gota.

Infecciosas.
- Pigenas.

Tumores.

EMERGENCIAS EN
TRAUMATOLOGIA

FRACTURAS EXPUESTAS.
SINDROME COMPARTAMENTAL.
LUXACIONES.
ARTRITIS SEPTICA.

TRAUMATOLOGIA

ORTOPEDIA

INVESTIGA
RESTAURA
PRESERVA
APARATO

MUSCULO-ESQUELETICO
INCRUENTO /
CRUENTO

FUNCION / ESTETICA

TRAUMA / POLITRAUMA
DIAGNOSTICO CLINICO-RADIOLOGICO
PLANIFICACION
EJECUCION
CONTINUA
RESULTADOS

MEJORA

Traumatologa esCiencia, es
Arte, principalmente
es..HUMANISMO.

Compromiso con el BIEN

y la VERDAD .

-Trauma, consecuencias
Fsicas, Psicolgicas y Sociales.

DOC. TRATAMOS PACIENTES

.NO RADIOGRAFIAS.

Medicina

basada en
evidencias

Iniciar..

Medicina
basada en
los pacientes

GRACIAS