V CURSO REGIONAL DE ACTUALIZACION

EN EMERGENCIAS
24,25 y 26 Abril 2014

EMERGENCIAS EN
OFTALMOLOGIA

DR. ARTEMIO BURGA VALDIVIA

 Por qu es importante el examen

oftalmolgico precoz ?
* El Mdico General es la
primera persona que atiende
una Emergencia Ocular.
* El sentido de la vista
contribuye con el 85 % de
nuestro aprendizaje.
La ceguera es la ms dramtica e inacapacitante
de todas las prdidas sensoriales.

MOTILIDAD OCULAR
Test

de Hirschberg

Cover test intermitente

Cuerpo extrao conjuntival

Son perjudiciales, pueden raspar la crnea o
introducirse en el ojo

Dr. Artemio Burga V.

Eversin del prpado

Oftalmoscopio directo

EMERGENCIAS OCULARES
SISTEMA DE PROTECCIN
Estructuras: rbita y prpados
Mecanismos de defensa: lgrimas
(lisozima, anticuerpos)

ANATOMA DEL OJO

Recibe estmulos luminosos
Codifica y transmite al cerebro
Fenmeno de la VISIN
rgano par
Protegido por la rbita

SUPERFICIE OCULAR

CORNEA

CONJUNTIVA BULBAR Y TARSAL

PELCULA LAGRIMAL

PRPADOS

FUNCIONES:

MANTENER SUPERFICIE OCULAR

HMEDA

DAR MEDIO AMBIENTE ADECUADO

A CLULAS MADRE DEL LIMBO
CORNEAL

ANATOMA DEL OJO

Rodeado de msculos extraoculares,
grasa y tejido conectivo

ANATOMA DEL OJO

Formado por 3 capas concntricas:
Tnica externa protectora, la media o vascular y la interna

EMERGENCIAS OCULARES
CLASIFICACION
1.
2.
3.
4.
5.

OJO ROJO
CUERPOS EXTRAOS
QUEMADURA QUIMICA
INFECCIONES
TRAUMATISMOS

1. OJO ROJO
Frecuente
Signo cardinal de inflamacin
Mltiples causas
Interrogatorio es muy til

Inyeccin conjuntival o ciliar ?

1. OJO ROJO

Agudeza Visual ?
Tipo de congestin o inyeccin ?
Dolor, fotofobia ?
Secrecin?
Pupilas ?
Presin intraocular ?
Bilateralidad ?

En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor

en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza visual,
con marcada hiperemia conjuntival e hipersecrecin,
pupilas normorreactivas e isocricas y tensin
ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul ser, de
los siguientes, el diagnstico correcto?:
1) Uvetis anterior.
2) Glaucoma agudo.
3) Conjuntivitis aguda.
4) Desprendimiento de retina.
5) Ametropa no corregida.

En un varn de 40 aos hipermtrope, que desde

hace 24 horas refiere visin en el ojo derecho de
halos coloreados alrededor de puntos luminosos,
mala visin y dolor intenso en ojo derecho con
midriasis media arreflxica derecha a la
exploracin. Cul ser, de los enunciados, el
diagnstico inicial ms correcto?:
1) Uvetis aguda anterior.
2) Conjuntivitis aguda.
3) Glaucoma agudo.
4) Desprendimiento de retina.
5) Dacriocistitis aguda.

Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por

presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la
exploracin ocular se observa ojo rojo principalmente
alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y
depsitos blanquecinos en endotelio. La tensin ocular
es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnstico ms
probable es:
1) Conjuntivitis infecciosa.
2) Glaucoma agudo.
3) Uvetis.
4) Queratitis.
5) Papilitis.

1. OJO ROJO:

Conjuntivitis

1. AV :
Normal
2. CONGESTION: Superficial
3. DOLOR:
No
4. SECRECION:
Si
5. PUPILA:
Normal
6. PIO:
Normal
7. BILATERALIDAD: Si

1. OJO ROJO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Uvetis Aguda

AV :
Disminuda
INYECCION: Ciliar
DOLOR:
No
SECRECION: Si
PUPILA:
Miosis
PIO:
Normal
BILATERALIDAD: No

1. OJO ROJO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Glaucoma Agudo

AV :
Disminuda
INYECCION: Ciliar
DOLOR:
Si
SECRECION: No
PUPILA:
Midriasis
PIO:
Aumentada
BILATERALIDAD: No

El tratamiento correcto de un paciente que presenta

ojo rojo y doloroso acompaado de dficit visual,
miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es:
1) Oclusin y pomada antibitica.
2) Colirios ciclopjicos-midriticos y corticoides
locales.
3) Diurticos osmticos sistmicos y colirios
betabloqueantes.
4) Antibitico de amplio espectro en colirio instilado
cada hora.
5) No precisa tratamiento mdico sino iridectoma
perifrica con lser.

Dx. DIFERENCIAL OJO ROJO

CONJUNTIVITIS

AV
INYECCION
DOLOR
SECRECION
PUPILA
PIO
BILATERAL

Normal
Conj..
No
Si
Normal
Normal
Si

UVEITIS A.

GLAUCOMA A.

Disminuida Disminuida
Ciliar
Ciliar
No
Si
No
No
Miosis
Midriasis
Normal
Aumentada
No
No

En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor

en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza visual,
con marcada hiperemia conjuntival e hipersecrecin,
pupilas normorreactivas e isocricas y tensin
ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul ser, de
los siguientes, el diagnstico correcto?:
1) Uvetis anterior.
2) Glaucoma agudo.
3) Conjuntivitis aguda.
4) Desprendimiento de retina.
5) Ametropa no corregida.

En un varn de 40 aos hipermtrope, que desde

hace 24 horas refiere visin en el ojo derecho de
halos coloreados alrededor de puntos luminosos,
mala visin y dolor intenso en ojo derecho con
midriasis media arreflxica derecha a la
exploracin. Cul ser, de los enunciados, el
diagnstico inicial ms correcto?:
1) Uvetis aguda anterior.
2) Conjuntivitis aguda.
3) Glaucoma agudo.
4) Desprendimiento de retina.
5) Dacriocistitis aguda.

Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por

presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la
exploracin ocular se observa ojo rojo principalmente
alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y
depsitos blanquecinos en endotelio. La tensin ocular
es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnstico ms
probable es:
1) Conjuntivitis infecciosa.
2) Glaucoma agudo.
3) Uvetis.
4) Queratitis.
5) Papilitis.

2. CUERPOS EXTRAOS
A. Conjuntivales
B. Corneales
C. Intraoculares

A. Cuerpo extrao conjuntival

Sensacin de cuerpo extrao
Antecedente
Ojo rojo, lagrimeo, dolor
Eversin del prpado
Retirar con hisopo
Sulfacetamida sdica al 10 %
Oclusin cuando hay
abrasin corneal.
corneal

B. Cuerpo extrao corneal

Sensacin de CE, lagrimeo,visin
borrosa, fotofobia, antecedente.
Iluminacin oblicua: cuerpo
extrao, anillo de xido o ambos
Hiperemia conjuntival.
Edema - Infiltrado.
Medir AV, anestesia, extraccin
con esptula o aguja, AB, parche.
Control diario.
Sospecha de perforacin: Test de
Seidel.

C. Cuerpo extrao intraocular

Antecedente: mecnicos,
soldadores.
Dolor ocular, disminucin AV.
Puede o no haber perforacin
corneal o escleral visible
USG B, TC
Metlicos no RMN
Derivar al oftalmlogo

3. QUEMADURAS QUIMICAS
ACIDOS: Precipitan protenas
y no penetra tejidos.
ALCALIS: Se combina con
lpidos de membrana celular y
penetran tejidos intraoculares
Quemosis acentuada.
Blanqueamiento perilmbico.
Edema y opacificacin corneal
Sinequias

El tratamiento inmediato de las quemaduras

oculares por sustancias qumicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante.
2) Instilacin de colirios anestsicos.
3) Instilacin de colirios midriticos.
4) Instilacin de colirios antibiticos.
5) Analgsicos sistmicos.

A propsito de las causticaciones oculares:

a.Los cidos tienen peor pronstico que los
lcalis
b. Se tratan slo con reposo ocular y vendaje
binocular
c. Resultan de la exposicin a la luz ultravioleta
d. Pueden ser causa de opacificacin corneal
e. Ninguna de las anteriores.

KUCKELKORN (2002):
131 PACIENTES CON TRAUMA OCULAR
7 A 18% SON POR QUEMADURAS OCULARES

84% CORRESPONDEN A ACCIDENTES

LABORALES

LA MAYORA BILATERALES

30% NO PUDO VOLVER A TRABAJAR

15% LEGALMENTE CIEGOS

KUCKELKORN, R,ET AL , EMERGENCY TREATMENT OF CHEMICAL AND THERMAL EYE BURN.

ACTA OPHTHALMOL SCAND, 2002. 80(1):P. 211-8

TUFT, SJ. AND AJ., SURGICAL REHABILITATION FOLLOWING SEVERE OCULAR BURN.EYE,
2009. 23(10): P 1966-71

 AFECTA MAYORMENTE A HOMBRES

EN ENTORNOS INDUSTRIALES Y A
MENUDO
A PESAR DEL USO DE GAFAS DE
SEGURIDAD
AGENTE AGRESOR: SLIDO, LQUIDO VAPOR
PRONSTICO DE INJURIA: FUERTE VS DBIL
(CIDO/ALCALI)
DAO DEPENDE: PH, VOLUMEN, TIEMPO DE
CONTACTO Y TOXICIDAD
PACIENTES CON QUEMADURAS DE MUCOSA
RESPIRATORIA O DIGESTIVA DEBEN
MONITOREARSE LOS SX VITALES

PERLAS OFTLMICAS: CORNEA- EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES AGUDAS DE QUMICOS DE CORNEA : HOUMAN
D. HEMMATI

QUEMADURAS POR CIDO

MENOS DESTRUCTIVO QUE ALCALINOS

DESNATURALIZAN, COAGULAN, Y PRECIPITAN

PROTEINAS CORNEALES (FORMAN BARRERA
QUE IMPIDE PENETRACIN)

AC. CLORHDRICO (MURITICO- LIMPIADORES

DE S. HIGINICOS) Y AC. SULFRICO (BATERAS
DE CARRO) MAS COMUNES EN EMERGENCIAS

A. NTRICO (FERTILIZANTES), A. CRMICO (IND.

CERMICA), A. FLUORHDRICO (GRABADO DE
VIDRIO) SON MENOS COMUNES

Perlas oftlmicas: Cornea

El tratamiento de las lesiones agudas de Qumicos de la Crnea (Dr. Luis Lu)

QUEMADURAS POR LCALIS

MAS DESTRUCTIVOS QUE CIDOS
SAPONIFICAN A. GRASOS DE MEMBRANA CELULAR
Y
PENETRAN ESTROMA CORNEAL (LLEGAN A C.A. EN
<
DE 15 ) DESTRUYEN CORNEA, TRABCULO, CRISTALINO Y
CUERPO CILIAR
PENETRACIN CONTINA POR MUCHO TIEMPO
DAO QUMICO CONJUNTIVAL, INDUCE CICATRIZACIN
(SIMBLFARON, ECTROPION O ENTROPION) , OJO SECO,
GLAUCOMA
CAUSAN INSUFICIENCIA LMBICA, PRODUCIENDO
OPACIFICACIN Y NEOVASCULARIZACIN DE LA CORNEA
HIPOCLORITO DE SODIO (LEJA), HIDRXIDO DE SODIO
(SODA CUSTICA), AMONIACO HIDRXIDO DE CALCIO
(CAL) SON LOS MAS COMUNES

TRATAMIENTO INICIAL :
IRRIGAR OJO AFECTADO CON
ABUNDANTE AGUA EN LUGAR DE
LA LESIN, DURANTE
TRANSPORTE AL HOSPITAL Y
CONTINUAR EN HOSPITAL
HASTA QUE EL PH DE LA
SUPERFICIE OCULAR EST EN
UN RANGO DE 7,0 - 7,2
CONTROLAR PH CON TIRAS DE
PRUEBA EN 15 A 30 MINUTOS
INTERVALO

 LIMPIEZA DE FONDOS DE SACO

CONJUNTIVAL(EVERTIR PRPADO
PARA DETECTAR Y ELIMINAR
PARTCULAS OCULTAS )

EVALUAR GRADO DE DEFECTO

EPITELIAL Y OPACIFICACIN
CORNEAL

FLUORESCEINA PARA EVALUAR EL

ESTADO DEL EPITELIO CORNEAL Y
CONJUNTIVAL

EXAMEN OFTALMOLGICO

El tratamiento inmediato de las quemaduras

oculares por sustancias qumicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante.
2) Instilacin de colirios anestsicos.
3) Instilacin de colirios midriticos.
4) Instilacin de colirios antibiticos.
5) Analgsicos sistmicos.

A propsito de las causticaciones oculares:

a.Los cidos tienen peor pronstico que los
lcalis
b. Se tratan slo con reposo ocular y vendaje
binocular
c. Resultan de la exposicin a la luz ultravioleta
d. Pueden ser causa de opacificacin corneal
e. Ninguna de las anteriores.

4. INFECCIONES
1.
2.
3.

Celulitis palpebral
Celulitis orbitaria
Dacriocistitis Aguda

Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefaccin y

dolor ocular unilateral, malestar general y fiebre de 39C
de tres das de evolucin. A la exploracin se objetiva
exoftalmos unilateral, movilidad ocular dolorosa,
diplopia e intenso edema palpebral. En la analtica
aparece marcada leucocitosis y aumento de la velocidad
de sedimentacin. El diagnstico ms probable ser:
1) Enfermedad de Graves oftlmica.
2) seudotumor orbitario.
3) Celulitis orbitaria.
4) Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral.
5) Retinoblastoma infectado.

El absceso estafiloccico del folculo de

una pestaa asociado a su glndula, se
conoce con el nombre de:
a. Chalazion
b. Mollusco contagioso.
c. Orzuelo.
d. Verruga.
e. Xantelasma

4. INFECCIONES
CELULITIS PALPEBRAL
Infeccin de las
glndulas accesorias,
tto. Insuficiente.
Calor local.
Antibiticos.
Nunca drenar

4. INFECCIONES
CELULITIS ORBITARIA

Verdadera emergencia
Hospitalizar.
Antibiticos sistmicos.
Vigilar estado neurolgico

4. INFECCIONES
DACRIOCISTITIS AGUDA
Obstruccin del conducto
lacrimonasal
Antibiticos sistmicos
Programar para DCR

5. TRAUMATISMOS
Tipo de agente traumatizante:
Contusiones
Perforaciones
Magnitud del traumatismo
Cantidad y calidad de los
tejidos oculares lesionados
Complicaciones

Cul de las siguientes patologas no

puede ser de origen traumtico?:
a. Catarata.
b. Hipema.
c. Edema de cornea.
d. Blefaritis
e. Ninguna de las anteriores.

Cul de los siguientes fenmenos

se produce en el ojo tras una
contusin?
a. Fotofobia
b. Lagrimeo
c. Blefarospasmo
d. Son ciertas a) y b)
e. Todas son ciertas

La presencia de sangre en la cmara

anterior del ojo se denomina:
a. Hipopion
b. Hifema
c. Hipertropia
d. Hiperforia
e. Hiperopia

De los siguientes diagnsticos post trauma ocular,

cual NO es una emergencia quirrgica:
A.Hifema parcial
B.Desprendimiento de retina
C.Luxacin anterior de cristalino
D.Trauma ocular abierto
E.Cuerpo extrao intraocular

En una contusin severa del globo ocular precise a

qu nivel se producira con mayor frecuencia la
ruptura del globo ocular:
a. Cornea
b. Esclera
c. Limbo corneoescleral
d. Inserciones musculares
e. Nervio ptico

5. TRAUMATISMOS
Orbita y tejidos blandos.
Fractura de rbita, equimosis,
hematoma, enfisema.
Hemorragia subconjuntival
Hifema
Estallido del globo ocular
Catarata : luxacin o subluxacin
Conmocin retiniana
Roturas en coroides
DR, agujero macular

Contusiones
Producidas por objetos romos
Sintomatologa variada:
Fractura de rbita, edema, hematoma,
enfisema, ojo rojo
Aumento de clulas en cmara anterior
Fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo
Hemorragia subconjuntival

CONJUNTIVITIS

HEMO.SUB.CONJ.

Traumatismos oculares
ABRASIONES: antecedente de rasguo,
cuerpo extrao conjuntival
Dolor, fotofobia, sensacin de cuerpo
extrao, hiperemia, lagrimeo.
Eversin del prpado
Oclusin 24 horas

Heridas no penetrantes
Laceracin de espesor parcial
No existe penetracin a CA.
Asegurarse que CA es profunda y
no hay hifema, buscar Seidel.
Parche,
Control diario
Derivar al oftalmlogo

Heridas penetrantes
Lesiones que perforan o penetran
los tejidos oculares.
Generalmente graves, CA profunda o
estrecha, hifema.
Tejidos intraoculares fuera del ojo
Dolor, disminucin de AV.

Trauma Corneal - Heridas

Heridas penetrantes

Proteger el ojo
Ayuno
AB sistmicos
Proteccin antitetnica
Derivar al Oftalmlogo

Cul de las siguientes patologas no

puede ser de origen traumtico?:
a. Catarata.
b. Hipema.
c. Edema de cornea.
d. Blefaritis
e. Ninguna de las anteriores.

Cul de los siguientes fenmenos

se produce en el ojo tras una
contusin?
a. Fotofobia
b. Lagrimeo
c. Blefarospasmo
d. Son ciertas a) y b)
e. Todas son ciertas

La presencia de sangre en la cmara

anterior del ojo se denomina:
a. Hipopion
b. Hifema
c. Hipertropia
d. Hiperforia
e. Hiperopia

De los siguientes diagnsticos post trauma

ocular, cual NO es una emergencia quirrgica:
A.Hifema parcial
B.Desprendimiento de retina
C.Luxacin anterior de cristalino
D.Trauma ocular abierto
E.Cuerpo extrao intraocular

En una contusin severa del globo ocular precise a

qu nivel se producira con mayor frecuencia la
ruptura del globo ocular:
a. Cornea
b. Esclera
c. Limbo corneoescleral
d. Inserciones musculares
e. Nervio ptico