TOXOPLASMOSIS

Es una infeccin parasitaria del hombre y de diversas

especies de mamferos y aves, producida por el protozoo
Toxoplasma gondii.
En el hombre inmunocompetente, la toxoplasmosis
habitualmente es asintomtica y las formas clnicas son
variables y dependen del rgano o sistema donde se
multiplica de preferencia el parsito.
En el hombre inmunocomprometido puede provocar daos
graves y mortales.

BIOLOGIA
El gato y otros felinos salvajes son los nicos animales en
los cuales el parsito se multiplica tanto en el intestino
como en los tejidos. De alli que se distinga al gato como el
hospedero completo o definitivo; en cambio los dems
mamferos, incluido el hombre y las aves, se consideran
como hospederos incompletos (en ellos se observa solo el
ciclo de multiplicacin tisular) o intermediarios (el
parsito slo se multiplica por ciclos asexuados o
esquizognicos).

BIOLOGIA
CICLO INTESTINAL
Si el gato se infecta por carnivorismo con quistes de T
gondii, los parsitos penetran al epitelio de las vellosidades
de la porcin baja del intestino delgado y una vez dentro
de las clulas crecen adquiriendo un aspecto amiboide, el
trofozoto, que pronto divide su ncleo y cada porcin
nuclear se rodea con una parte citoplasmtica. As queda
constituido el esquizonte inmaduro, que luego madura
hasta formar numerosos merozoitos. La clula hospedera
estalla y libera los merozoitos.

BIOLOGIA
Al cabo de tres, cinco o ms das, algunos merozoitos evolucionan
hacia formas sexuadas o gametos. La fecundacin ocurre dentro de la
clula hospedera y el cigoto resultante sale al intestino recubierto por
una envoltura translcida, el ooquiste, que es expulsado al exterior con
las heces del gato.
El gato comienza a eliminar ooquistes de tres a cinco das despus de
haberse infectado. Si la infeccin del gato ocurre con taquizoitos
(ingestin de animales con infeccin aguda) o con esporozoitos
(ingestin de ooquistes) se produce primero una infeccin tisular con
taquizoitos, seguida de la produccin de bradizoitos capaces de iniciar
el ciclo intestinal, con un perodo prepatente de veintiuno a cuarenta
das.

BIOLOGIA
Los ooquistes de T gondii son eliminados en estado
inmaduro y en condiciones adecuadas continuan su
desarrollo en el medio externo, formando en su interior dos
esporoquistes con cuatro esporozoitos cada uno.
CICLO TISULAR
En los tejidos de los mamferos y de las aves se puede
observar al T gondii como zoitos libres o en multiplicacin
endocelular
(endozoitos)
y
formas
enquistadas
(quistozoitos).

BIOLOGIA
Los zoitos libres tienen el tpico aspecto semilunar o en
arco (toxos= arco), con un polo anterior ms aguzado, una
cara convexa y la otra generalmente cncava. Miden de 4 a
6 um de largo y de 2 a 4 de ancho, es decir tienen
aproximadamente el tamao de un eritrocito.
Los toxoplasmas para multiplicarse deben penetrar
obligadamente en una clula. Son capaces de parasitar
cualquier clula nucleada, pero de preferencia se les
encuentra en las clulas del sistema retculo endotelial, en
las clulas del sistema nervioso central y en las clulas
musculares.

BIOLOGIA
La multiplicacin intracelular consiste en un proceso
asexuado en el cual los individuos hijos son formados en el
seno de la clula materna antes de llegar a ser libres.
La multiplicacin intracelular acelerada de toxoplasmas
(taquizoitos), concluye con la formacin de seudoquistes.
El proceso culmina con la destruccin de estas clulas
parasitadas y con la liberacin de nuevos zoitos, los cuales
localmente, en el mismo tejido, o a distancia, por va
hemtica o linftica, se diseminan por todo el organismo
invadiendo nuevas clulas.

BIOLOGIA
Si el ritmo de reproduccin es ms atenuado, el proceso
terminar con la formacin de quistes.
Los parasitos de multiplicacin lenta se denominan
quistozoitos o bradizoitos.
Taquizoito (o endozoito): parsitos de reproduccin rpida
dentro del seudoquiste.
Bradizoito (o quistozoito): parsitos de reproduccin lenta
dentro de los quistes.
En los mamferos y en las aves el toxoplasma se puede
observar como zoito libre, taquizoito o bradizoito.

EPIDEMIOLOGIA
La toxoplasmosis es la zoonosis parasitaria ms difundida
en la naturaleza.
Se ha demostrado en todas las latitudes, tanto en
poblaciones humanas como en ms de trescientas especies
de mamferos domsticos y silvestres y en alrededor de
treinta especies de aves de corral y silvestres.
Existe una infeccin de 40 al 50% de los adultos sanos
entre los 30 y 40 aos de edad.
El gato y otros felinos son los eliminadores de ooquistes,
formas infectantes para otras especies de animales y para
el mismo gato.

EPIDEMIOLOGIA
Los felinos se infectan por quistes a travs del
carnivorismo y, ocasionalmente, por taquizoitos al devorar
pequeos animales con infeccin aguda.
El riesgo de toxoplasmosis estara dado por la
contaminacin del ambiente con ooquistes, los factores
climticos que permitan la sobrevida prolongada de las
formas infectantes y aquellas condiciones de vida que
favorecen las infecciones por fecalismo.

EPIDEMIOLOGIA
Los quistes contenidos en la carne y en las vsceras son
una importante fuente de infeccin por carnivorismo, para
un gran nmero de animales. Estas formas del parsito
conservan su infectividad en el refrigerador (+ 4C)
durante tres a cuatro semanas, pero los destruye la
congelacin prolongada y la coccin. El hombre tambin
puede infectarse por el consumo de carne cruda o
semicocida (especialmente de cerdos y ovejas)

EPIDEMIOLOGIA
La infeccin por formas libres o taquizoitos son
accidentales y poco frecuentes, pero suelen ser las ms
graves. Puede ocurrir a travs de la sangre, por va
transplacentaria
o
por
transfusiones
repetidas,
especialmente
de
leucocitos,
en
individuos
inmunocomprometidos.
La penetracin del parsito se puede producir a travs de
las mucosas, de la va digestiva, respiratoria y conjuntival
y de lesiones de la piel o mordedura.

PATOLOGIA
La penetracin del toxoplasma por cualquier va produce
rpidamente una infeccin generalizada. Los procesos de
multiplicacin inicial determinan un dao tisular
localizado. A partir de estos focos iniciales, los zoitos
libres o incluidos en los leucocitos, son transportados a
todos los rganos por la sangre y la linfa, penetran en
nuevas clulas y continuan su multiplicacin.
Las lesiones se deben a la destruccin de las clulas
parasitadas por los endozoitos y a la reaccin inflamatoria
con linfocitos, monocitos y macrfagos.

PATOLOGIA
La sintomatologa clnica de esta fase depende de la
intensidad de la infeccin y de la susceptibilidad de los
tejidos invadidos. En el hombre corresponden en esta etapa
los casos de toxoplasmosis generalizada, los cuales
preferentemente son de tipo congnito y las
primoinfecciones en inmunocomprometidos.
Superadas las fases activas la infeccin persiste durante
toda la vida.
La toxoplasmosis crnica no siempre permanece latente.
En el hombre, son posibles las reactivaciones debidas a la
ruptura de los quistes.

PATOLOGIA
El quiste intacto no tiene trascendecia patolgica.
La ruptura de los quistes produce fenmenos de necrosis
debido a factores inmunitarios y de hipersensibilidad
retardada. Adems puede ocurrir liberacin de quistozoitos
capaces de penetrar y multiplicarse en clulas adyacentes,
provocando lesiones especialmente a nivel del cerebro y de
la retina.
La infeccin tiene consecuencias ms graves en el feto y
en el nio.

PATOLOGIA
Agravan la infeccin aquellos factores que inciden en las
defensas inespecficas o especficas del hospedero como
las enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria,
inclusin citomeglica), neoplasias (enfermedad de
Hodgkin y otros linfomas), condiciones de estrs o
tratamiento con inmunodepresores y en el SIDA.
La inmunidad adquirida en la toxoplasmosis es de tipo
humoral y celular. Esta inmunidad no es completa, ya que
la infeccin persiste en forma latente, mientras se mantiene
el equilibrio entre el parsito y el hospedero.

SINTOMATOLOGIA
TOXOPLASMOSIS EN EL INMUNOCOMPETENTE
Perodo de incubacin: entre 8 y 21 das.
Fase inicial o reciente: astenia, febrculas, cefalea, eritema
cutneo fugaz, mialgias, artralgias.
Este cuadro puede prolongarse por una o ms semanas.
La fase reciente que corresponde a una parasitemia inicial
puede presentar diversas formas clnicas, segn el dao
preferente en determinados rganos o sistemas.

SINTOMATOLOGIA
Forma linfoadenoptica o ganglionar: es la ms
frecuente.Su cuadro clnico es semejante al de la
mononucleosis infecciosa. Es de curso benigno.
El hemograma puede revelar cantidad normal de
leucocitos, leucocitosis leve o leucopenia, linfocitosis y
eosinofilia discreta.
Forma ocular: se presenta excepcionalmente durante la
fase aguda de la infeccin, la mayora de los casos son
atribuidos a la reactivacin de una toxoplasmosis
congnita.Se caracteriza por una uvetis de tipo focal,
unilateral, yuxtapapilar o macular.

SINTOMATOLOGIA
Forma meningoenceflica: no tiene una localizacin tpica,
los sntomas van desde la cefalea, el letargo y la parlisis
facial, hasta las hemiparesias, la alteracin profunda de los
reflejos y el coma. El LCR demuestra una pleocitosis y un
aumento de las protenas. Como secuela puede quedar
algn dao psquico o intelectual.
Forma miocrdica: es un cuadro clnico de rara
observacin, el parsito se localiza en la fibra miocrdica
originndose un cuadro de miocarditis.

SINTOMATOLOGIA
Forma pulmonar: neumonitis intersticial difusa.
Forma muscular: mialgias importantes con disminucin
franca de la capacidad funcional. Las biopsias musculares
revelan una miositis, con lesiones inflamatorias y focos de
necrosis en las fibras musculares y en ocasiones la
presencia de T gondii.
TOXOPLASMOSIS EN INMUNOCOMPROMETIDOS
El T gondii constituye uno de los agentes oportunistas ms
importantes en los pacientes inmunocomprometidos.

SINTOMATOLOGIA
Las primoinfecciones pueden causar cuadros generalizados
con compromiso multisistmico o en un rgano,
especialmente cerebro, pulmn y miocardio. Las
reactivaciones pueden deberse a la ruptura de quistes en un
determinado tejido como ocurre principalmente en el
cerebro, o a la diseminacin generalizada de parsitos por
la sangre o la linfa.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en
inmunocomprometidos son: encefalitis, neumonitis y
coriorretinitis.

SINTOMATOLOGIA
Encefalitis toxoplsmica: constituye la causa ms
frecuente del compromiso clnico del SNC en el paciente
con SIDA y es atribuida a la reactivacin de una infeccin
crnica. La sintomatologa no es especfica y depende del
nmero, localizaciones y tamao de las lesiones del
encfalo. El cuadro clnico tiene un curso rpidamente
fatal si no es tratado oportunamente. El diagnstico es
presuntivo, basado en la TAC, RNM y la serologa. La
confirmacin diagnstica se obtendra segn la respuesta
clnica y radiolgica despus del tratamiento especfico
durante 7 a 14 das.

SINTOMATOLOGIA
El hallazgo de T gondii tambin se puede hacer mediante
PCR en aquellos casos que permitan obtener LCR.
El estudio serolgico para toxoplasmosis puede ayudar al
diagnstico en aquellos pacientes que presentan una
deficiencia inmunitaria selectiva a nivel celular y en los
cuales la evolucin de los anticuerpos sigue un curso
normal.
Neumonitis: la imagen radiolgica ms frecuente es la
neumonitis intersticial difusa. El diagnstico etiolgico se
logra mediante la demostracin del T gondii en tejido
pulmonar o en el lavado bronquial.

SINTOMATOLOGIA
Manifestaciones oculares: la toxoplasmosis sera la
segunda causa de retinitis (la primera es la infeccin por
CMV) en los enfermos con SIDA. Origina lesiones
retinales extensas con grave deterioro de la agudeza visual.
TOXOPLASMOSIS DE LA EMBARAZADA
Para que se produzca la toxoplasmosis congnita, la futura
madre debe tener la primoinfeccin durante el embarazo o
en el perodo inmediatamente anterior a l.
La embarazada VIH positiva y portadora de una
toxoplasmosis crnica puede transmitir la infeccin al feto.

SINTOMATOLOGIA
La infeccin materna durante el embarazo rara vez es
sintomtica y, en estos casos, asume la forma de una
linfoadenopata o de molestias inespecficas como fiebre,
astenia y dolores musculares. En estas infecciones con o
sin sintomatologa, ocurre siempre una parasitemia
temporal, en la cual los taquizoitos pueden traspasar la
barrera placentaria e infectar al nuevo ser.
El dao en el feto es severo si la infeccin congnita
sucede al comienzo del embarazo, lo cual es poco
frecuente.

SINTOMATOLOGIA
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
La mayora de las infecciones congnitas son
asintomticas en el momento del nacimiento (75 a 80%).
Si embargo, la casi totalidad de estos casos presentar
secuelas durante su vida, principalmente oculares y del
SNC.
La enfermedad manifiesta en el recien nacido es la menos
frecuente pero la ms severa.
Infeccin generalizada: corresponde a infecciones graves
ocurridas tardamente durante el embarazo. Se evidencia
hepato y esplenomegalia, miocarditis, neumona
intersticial e ictericia.

SINTOMATOLOGIA
Encefalitis: indica que la infeccin del feto ocurri en una
etapa ms precoz. Se evidencia hidrocefalia, con macro o
microcefalia, coriorretinitis, retardo psicomotor y
convulsiones. Si no son tratados la mayora muere en el
primer ao de vida. Los que sobreviven suelen quedar con
secuelas.
Secuelas: se observa en nios que han cumplido las fases
de generalizacin y encefalitis en la vida intrauterina.
Triada de Sabin: hidrocefalia, calcificaciones y
coriorretinitis.

DIAGNOSTICO
METODOS DIRECTOS:
PCR: para demostrar el parsito en lquidos y tejidos.
Permite establecer el diagnstico de una toxoplasmosis
aguda.
Se
ha
empleado
especialmente
en
inmunocomprometidos y SIDA, observndose buenos
resultados en muestras de LCR, mdula sea, biopsia de
tejidos y sangre.
METODOS INDIRECTOS:
Se basan fundamentalmente en el hallazgo de anticuerpos
mediante procedimientos serolgicos.

DIAGNOSTICO
La aplicacin de la serologa con fines de diagnstico no
se limita a detectar la infeccin, sino a dar una informacin
cuantitativa sobre el nivel de los anticuerpos de clase Ig G
y la aparicin de anticuerpos Ig M, Ig A e Ig E especficos.
Las tcnicas de predileccin para la pesquisa de Ig G son
aquellas que detectan tanto los anticuerpos que
caracterizan la fase inicial de la infeccin (anticuerpos de
membrana) como aquellos que aparecen ms tardiamente y
persisten en forma definitiva (anticuerpos citoplasmticos).
Cumplen con estos requisitos las reacciones de Sabin y
Feldman (RSF), inmunofluorescencia indirecta y ELISA.

DIAGNOSTICO
La demostracin de anticuerpos de clase IgM especficos
para T gondii, de aparicin precoz y limitada, caracteriza
la fase inicial de la infeccin. Para el diagnstico de
toxoplasmosis congnita se emplea la tcnica de ELISA
que permite la deteccin de IgM, Ig A e IgE especficos.
La informacin serolgica aislada no basta para establecer
el diagnstico, salvo cuando el ttulo es extremadamente
elevado (1/16,000 mas) y/o se demuestra IgM especfica
a ttulo significativo.

DIAGNOSTICO
Toxoplasmosis
adquirida
en
el
paciente
inmunocompetente:
La serologa indica infeccin reciente cuando se observa:
seroconversin de negativo a positivo para IgG y adems
IgM positiva a ttulo alto o valores ascendentes de Ig G.
En la fase subaguda la serologa puede presentar
persistencia de ttulos relativamente elevados (igual o
mayor de 8,000) para Ig G en todas las reacciones. La IgM
resulta negativa en la mayora de los casos.
La fase crnica se caracteriza por la persistencia de
anticuerpos Ig G a ttulos bajos (4-64).

DIAGNOSTICO
Toxoplasmosis ocular: su diagnstico es eminentemente
clnico y la serologa es menos concluyente. En la mayora
de los adultos estos casos corresponden a una
manifestacin tarda de la infeccin por T gondii y a
menudo se acompaan de ttulos bajos o medianos (Ig G).
Todo resultado serolgico positivo es indicativo de
toxoplasmosis siempre que el paciente presente lesiones
caractersticas al examen de fondo de ojo.

DIAGNOSTICO
Toxoplasmosis en la embarazada inmunocompetente: una
embarazada con resultado serolgico positivo para Ig G a
ttulos bajos o medianos (4-256) persistentes, presenta una
infeccin crnica latente, que no constituye riesgo alguno
con respecto a la transmisin congnita.
Si los anticuerpos Ig G alcanzan niveles igual o superior a
1,000 se debe seguir el estudio serolgico para Ig G y
agregarle el de la Ig M e Ig A para verificar la existencia
de una infeccin toxoplsmica aguda. En estos casos debe
ser estudiado el nio a partir de su nacimiento.

DIAGNOSTICO
Toxoplasmosis congnita: todo nio que nace con
sospecha de toxoplasmosis debe ser sometido a controles
serolgicos prolongados para verificar si se produjo la
transmisin transplacentaria de T gondii. Un resultado
positivo para Ig M (a cualquier ttulo) indica formacin de
anticuerpos fetales y por ende infeccin congnita.
Se debe investigar la presencia de anticuerpos Ig A puesto
que no todos los recien nacidos infectados presentan IgM a
niveles detectables.

DIAGNOSTICO
Toxoplasmosis en el paciente inmunocomprometido: el
estudio serolgico de la toxoplasmosis puede ayudar al
diagnstico en aquellos pacientes que presentan una
deficiencia inmunitaria selectiva a nivel celular y en los
cuales la evolucin de los anticuerpos sigue un curso
normal. En cambio, en los casos con una deficiencia
combinada, celular y humoral, se altera la produccin de
anticuerpos y no se observa el aumento tpico de
anticuerpos Ig G ni aparicin de Ig M o existe negatividad
total (casos de SIDA avanzado).

PREVENCION
La infeccin congnita del recien nacido se puede prevenir
a travs de la pesquisa serolgica de las embarazadas con
toxoplasmosis reciente y su eventual tratamiento, o
evitando que las mujeres se infecten durante el embarazo
mediante una adecuada educacin sanitaria.
Las embarazadas deben evitar infectarse por medio del
fecalismo (ooquistes) o carnivorismo (quistes).
Efectuar estudios serolgicos para toxoplasmosis en los
donantes de rganos utilizndose en lo posible solo
aquellos con serologa negativa.