DIABETES INSPIDA

QU ES LA DIABETES
INSPIDA?

Es el sndrome resultante de la alteracin en la conservacin

del agua corporal, debido a deficiencia o ausencia en la
secrecin hormona antidiurtica o vasopresina (AVP)
(diabetes inspida central) o de su accin en el tbulo colector
(diabetes inspida nefrognica).

CAUSAS

Obedece a una
alteracin de la
unidad
hipotlamohipofisaria por
mltiples
etiologas:

CUADRO CLNICO

Las manifestaciones clnicas dependern de:

La edad del paciente

La causa determinante de la DIC
Del momento en el que se realiza el diagnstico
La condicin del paciente: si est lcido o en coma.

Expresin clnica predominante: poliuria y

polidipsia.

CUADRO CLNICO

En DIC causada por traumatismos o posneurociruga

suele haber: llanto, irritabilidad, prdida de peso,
fiebre, anorexia.

Tambin habr: polaquiuria, enuresis y nicturia.

DIAGNSTICO

Se basa en signos cardinales: poliuria y polidipsia.

A nivel paraclnico es necesario medir la densidad

urinaria, osmolaridad urinaria y osmolaridad
plasmtica.

En la DIC la densidad urinaria es menor a 1005, la

osmolaridad urinaria menor de 200 mOsm/l, y
osmolaridad plasmtica mayor a 300 mOsm/l, con funcin
renal normal.

En los casos de diagnstico dudoso se pueden realizar

tests funcionales basados en la deprivacin hdrica y de la
respuesta a la administracin de desmopresina.

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son lograr el equilibrio

hidroelectroltico, disminuir la poliuria, y asegurar un
aporte calrico suficiente para un buen crecimiento y
desarrollo.

El tratamiento se basa en la administracin sustitutiva

de desmopresina, un anlogo sinttico de la
vasopresina.
La necesidad de desmopresina est marcada por la presencia de
poliuria junto con una osmolaridad urinaria menor de 200
mOsm/kg o densidad urinaria menor de 1005.

BIBLIOGRAFA

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S168812492013000400007&script=sci_arttext&tlng=en

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_diabetes_i
nsipida.pdf

Sndrome de secrecin
inapropiada
dehormona antidiurtica
(SIADH)

Concepto
Cuadro que resulta de la secrecin no fisiolgica de ADH o AVP.
No existen los estmulos de hiperosmolalidad, hipovolemia, hipotensin

arterial u otros estmulos fisiolgicos.

En ocasiones, las concentraciones plasmticas de AVP son bajas o

indetectables, por lo que tambin se denomina sndrome de antidiuresis

inadecuada

Fisiopatologa
La produccin excesiva o inapropiada de ADH predispone a la hiponatremia

y refleja retencin de agua

La AVP secretada en exceso interacciona con su receptor especfico V2, en la

porcin basal de la clula del tbulo colector. Ello conduce a la generacin

de acuaporina 2 y a un aumento en la permeabilidad al agua, reabsorcin de
esta y excrecin de una orina concentrada.

El trastorno primario es el incremento de AVP con disminucin de la

excrecin de agua libre.

La ingesta o el aporte excesivo de agua pueden poner de manifiesto o agravar

el sndrome.

El SIADH es la causa ms frecuente de hiponatremia y representa alrededor

de un tercio de las causas de la misma.

Etiologa

Cuadro clnico
Dficit de
atencin

Hiponatremia

<48h

Confusin

Alteracione
s de la
marcha
con cadas

Cefalea

Manifestaciones
neurolgicas

Vmitos

Nuseas

Anorexia

Diagnostico

Tratamiento
Objetivo: correccin de la hiponatremia, lo que evita la encefalopata

hiponatrmica por un descenso rpido de la natremia.

GRAVE
El suero salino hipertnico al 3% es el tratamiento de eleccin. Osmolalidad

urinaria muy elevada: furosemida

MODERADA O LEVE
Restriccin hdrica (inicialmente 500-1000 mL/da), en funcin de la

osmolalidad urinaria.

Demeclociclina, aunque su nefrotoxicidad limita su empleo.

Vaptanes (tolvaptn por va oral y conivaptn para uso parenteral),

antagonistas de la AVP determinan un bloqueo de su receptor y una

acuaresis sin excrecin acompaante de electrlitos por la orina.

Resumen
Sndrome de secrecin inapropiada de ADH (SIADH) .
El exceso de ADH produce una reabsorcin excesiva de agua libre con

hiponatremia. Las causas ms frecuentes de SIADH son la secrecin ectpica

de ADH por un cncer (sobre todo carcinoma pulmonar microctico),
frmacos que aumentan la secrecin de ADH y diversos trastornos del
sistema nervioso central como infecciones y traumatismos. Entre las
manifestaciones clnicas del SIADH predominan la hiponatremia, el edema
cerebral y la consiguiente disfuncin neurolgica. Aunque aumenta el agua
corporal total, el volumen sanguneo permanece normal y no hay edema
perifrico.

Bibliografa
Medicina interna, Farreras-Rozman, 17 Edicin, editorial Elsevier, volumen

II pp.1865-1866.

Harrison Manual de Medicina interna, editorial Mc Graw Hill, 18 edicin

pp. 1113-1115.

GREENSPAN Endocrinologa bsica y clnica, Autores David G. Gardner y

Dolores Shobak, editorial Mc Graw Hill, 9na Edicin, pp.122-127.

Patologa estructural y funcional, Robbins y Cotran, 8va edicin, editorial

Elsevier, pp. 1119