QUIMIOTERAPIA E

IMUNOTERAPIA

Prof. Paula Cristina da Silva Botelho

PRINCIPAIS MODALIDADES
TERAPUTICAS PARA TRATAMENTO
DO CNCER:

- Quimioterapia
- Cirurgia
- Radioterapia

QUIMIOTERAPIA
Infuso de substncias qumicas isoladas ou em
combinao.
Tratamento de escolha no cncer do sangue e nos
tumores slidos com ou sem metstase.
Agem de forma no especfica, lesando tanto clulas
benignas quanto malignas.
As drogas quimioterpicas atuam nas diversas fases
do ciclo celular: o que leva ao uso frequente da
POLIQUIMIOTERAPIA.

QUIMIOTERAPIA

CLASSIFICAO DAS DROGAS

QUANTO SUA RELAO AO CICLO
CELULAR
Quimioterpicos ciclo-especficos: em geral fase S
ou M
- Antimetablitos (citarabina, metotrexato)
- Alcalides da vinca (vincristina, vimblastina)
Quimioterpicos ciclo-inespecficos:
- Alquilantes (ciclofosfamida, mecloretamina)
- Antibiticos antitumorais (doxorrubicina,
daunorrubicina)

Classificao das drogas quanto

estrutura qumica e funo
- ANTIMETABLITOS:celular
enganam as clulas, ligamse a elas bloqueando a produo de enzimas ou
interpondo-se entra as cadeias de DNA e RNA.
- ALCALIDES DA VINCA: Atuao sobre as clulas
na fase M.
-ALQUILANTES: alteram a cadeia de DNA, impede
sua replicao.
- ANTIBITICOS: Interferem na formao do fuso
mittico.

PROTOCOLOS
EXEMPLO DE ESQUEMA QUIMIOTERPICO: FAC MAMA

DROGA

DOSE

VIA

FASE

Fluorouracil
(5-FU)

500 mg/m2

IV

D1

Doxorrubicina
(DOXO)

50 mg/m2

IV

D1

Ciclofosfamida
(CTX)

500 mg/m2

IV

D1

Intervalo: 21 dias

FINALIDADE DA QUIMIOTERAPIA
- Depende do tipo do tumor, da extenso
da doena e do estado geral do paciente.
1. Curativa: erradicao;
2. Paliativa: melhorar a qualidade de
vida;
3. Potencializadora: simultaneamente
a radio;

DETERMINANTES BSICOS NA
ESCOLHA DO TRATAMENTO
- Diagnstico histolgico/localizao da
neoplasia;
- Estdio da doena;
- Toxicidade potencial;
- Durao da toxicidade presumida;
- Condies clnicas do paciente PS.

VIAS E MTODOS DE ADMINISTRAO

DOS ANTINEOPLSICOS
VIA

Via Oral

Via IM E
Via SC

VANTAGENS

IMPLICAES PARA
ENFERMAGEM

Baixo custo.
Contra indicada para pacientes Avaliar adeso ao tratamento.
No requer profissional
com mese, disfagia, dficit Repetir a dose em caso de mese.
especializado.
neurolgico
Orientar para que vomite em saco plstico para
Indolor.
A absoro mais lenta e verificar retorno de comprimidos e administrar, se
No invasivo.
menos precisa.
necessrio.
Menos txico.

Reduo de toxicidade.

Absoro moderada.
Administrado por
Realizar anti-sepsia local e rodzio da rea de
profissional especializado.
aplicao.
Invasivo, causando dor.
Evitar frico e calor local aps aplicao.
como
volume, Utilizar agulhas adequadas.
Limitaes
fragilidade cutnea e vascular, Observar sinais flogsticos e equimoses.
neutropenia e trombocitopenia.

Requer profissional
especializado.
absoro mais rpida e Invasivo, causando dor.
alcance de nveis sricos Limitaes de fragilidade
cutnea e vascular, neutropenia
precisos.
e trombocitopenia.
Mais

Via IV

DESVANTAGENS

comum,

com

Tcnica assptica e rodzio da rea de aplicao

(puno perifrica).
Avaliao frequente e criteriosa do acesso venoso
na administrao de antineoplsicos irritantes e
vesicantes.

VIA

VANTAGENS

DESVANTAGENS

IMPLICAES PARA
ENFERMAGEM

Tcnica assptica no preparo e ADM.

Reconstituir e diluir com gua destilada.
para aspecto, volume, tempo de
Via Intratecal
A administrao requer mdico Atentar
estabilidade e integridade da embalagem.
(IT)
especializado.
Manter paciente em repouso, decbito dorsal e
Atravessa a barreira
ADM diretamente
No pode ser reconstitudo nem cabeceira a 0 por 2 horas para evitar cefalia,
hematoliqurica.
no lquor
diludo com solventes que contenham nuseas e vmitos.
Avaliao constante de sinais e sintomas de
cefalorraquidiano
na sua frmula conservantes.
neurotoxicidade e irritao menngea: rigidez de
nuca,
vmitos,
parestesias,
dor
lombar,
irritabilidade, vertigens, sonolncia e convulses.
mais Administrao por mdico e/ou
Tcnica assptica no preparo e na administrao.
enfermeiro
especializado.
efetivo
e
menos
Manter a permeabilidade e a fixao segura do
Invasivo, causando dor.
cateter.
txico
Realizada atravs de cateteres
Atentar para sangramentos, hematomas, edema
sistemicamente.
temporrios ou permanentes e a
e stio de insero do cateter.
controlada
por
bomba
de infuso
Tratamento
Atentar para os sinais de deslocamento do cateter
infusora.
atravs dos efeitos relacionados localizao do
tumores inoperveis
de
heparinizao
Necessita
mesmo.
e localizados.
adequada junto a soluo infundida.
Tratamento

Via
Intra-arterial

Realizada por mdico especializado

Tcnica assptica na manipulao do dreno.

O dreno dever ser fechado no mx. por 2hs
Via Intrapleural de derrame pleural Requer insero de dreno no trax. aps a ADM do antineoplsico e realizar mudana
de decbito de 5 a 15 min, para mobilizao da
ADM no espao maligno, atravs da Invasivo, causando dor
medicao.
intrapleural. esclerose da parede Aps o procedimento inicial, o dreno Monitorizar alteraes de PA e FR.
da pleura.
devera ser mantido at que o volume Aps o procedimento inicial, manter o dreno em
selo dagua e mensurar periodicamente.
drenado seja inferior a 100 ml.
Reduz os episdios atravs de cateter torcico.

VIA

VANTAGENS

DESVANTAGENS

IMPLICAES PARA
ENFERMAGEM

Tcnica assptica na manipulao do cateter.

Aquecer soluo a tem. corporal.
Via
neoplsica e metstases
Infundir em 10 a 20 min (cateter de curta
Realizada por profissional
permanncia) e em 30 a 45 min (longa permanncia).
Intraperitonial intra-abdominais
para
especializado, atravs de Realizar mudana de decbito
ADM na
potencializar o efeito do
cateter de curta ou longa a cada 20 min, para mobilizao do medicamento na
cavidade
antineoplsico.
cavidade.
permanncia.
Monitorizar sintomas de dor e clica abdominal,
peritoneal
Toxicidade local aceitvel e
dispnia, nuseas, vmitos, diarria e sinais de
sistmica leve ou tardia.
desequilbrio hidroeletroltico.
Indicada nos casos de ascite

Via Intravesical
a instilao de
medicamento
diretamente na
bexiga

Toxicidade sistmica
reduzida.

Tcnica assptica na instalao e manipulao do

cateter vesical.
Infuso pode ser contnua ou em push, com 20 a 60
ml de soluo.
Restringir lquidos de 8 a 12 hs. antes da aplicao.
Realizada por profissional Retirar o cateter ou clampea-lo aps a instilao da
medicao.
especializado, atravs de
Orientar o paciente a reter, o maior tempo possvel,
cateter vesical.
o volume na bexiga.
Realizar mudana de decbito a cada 15 min. para
mobilizao da medicao.
Monitorizar os sinais e sintomas de dor, urgncia
urinaria, disria, polaciria, dermatite e eritema da
genitlia externa.

Agulha de huber puncionando o

reservatrio

Tcnica de cruzamento
Extenso da agulha de huber

CVC TI PUNCIONADO

CVC TI COM RESERVATRIO BEM

EVIDENTE

CLASSIFICAO QUANTO AO
POTENCIAL DE LESO TECIDUAL

- Vesicantes
- Irritantes

CLASSIFICAO QUANTO AO
POTENCIAL DE LESO TECIDUAL
-Vesicantes: aqueles que, em contacto com tecidos adjacentes ao
vaso sanguneo, levam a irritao severa, com formao de
vesculas e destruio tecidual. Caracterizam-se por dor,
hiperemia, edema, formao de vesculas e necrose. Exemplos:
Doxorrubicina, Epirrubicina, Mitomicina, Vimblastina, Vincristina,
Vinorelbine,
Daunorrubicina,
Daunorrubicina
lipossomal,
Idarrubicina.
-Irritantes: aqueles que, quando extravasados, causam irritao
tecidual que no evolui para necrose. Caracterizam-se por
hiperemia, dor, inflamao no local da puno e no trajeto venoso,
queimao e edema local sem formao de vesculas. Exemplos:
5-fluorouracil,Docetaxel, Paclitaxel, Cisplatina, Gencitabina,
Carmustina, Etoposide, Ifosfamida, Teniposide, Dacarbazina,
Mitoxantrona, Oxaliplatina, Streptozocin, Cisplatina.

SINAIS E SINTOMAS DE
EXTRAVASAMENTO
- Podem ocorrer imediatamente ou aps alguns dias
aps a aplicao.

Reaes imediatas:
Queimao;
Desconforto local;
Eritema.

Alteraes tardias (drogas vesicantes):

Dor;
Edema;
Endurao;
Ulcerao;
Vesculas;
Necrose;
Celulite;
Inflamao;

PREVENO DO EXTRAVASAMENTO
1. No administrar droga vesicante em infuso contnua prolongada (mais
de 1 h) atravs de veia perifrica puncionada com scalp ou jelco;
2. Evitar o uso de veias puncionadas a mais de 24hs, mesmo que
apresentem bom retorno venoso;
3. Evitar puno de membros:
-Inferiores;
-Submetidos a irradiao;
-Edemaciados;
-Com leses ou metstases;
-Correspondentes a mastectomia;
-Submetidos cirurgia (exrese ganglionar);
-Distrbios motores ou sensoriais (plegia, paresia, parestesia);
-Excessivamente puncionados;
4. Puncionar acesso perifrico calibroso evitando articulaes;
5. Executar seguramente a puno;
6. Fixar com pouco curativo, deixar visvel o local da puno;
7. Acompanhar pessoalmente a infuso;
8. Checar fluxo e refluxo a cada minuto;
9. Atentar e valorizar queixa do paciente em relao a infuso da droga;
10. Inspecionar o local e trajeto da puno quanto a edema e hiperemia;

PREVENO DO EXTRAVASAMENTO
Ignoffo e Friedman recomendam
esta ordem para escolha de acesso
venoso:
1 - antebrao
2 - dorso da mo
3 - punho
4 - fossa anticubital
Evitar a escolha de veias rgidas e
endurecidas, com alteraes de cor
e doloridas. Dar preferncia em
iniciar as punes no dorso da mo,
sentido distal para proximal.

EFEITOS COLATERAIS - TOXICIDADES

Hematolgica
Gastrointestinal
Cardaca
Heptica
Pulmonar
Neurolgica
Disfuno Reprodutiva
Vesical e Renal
Dermatolgica
Alterao Metablica
Reaes alrgicas e
anafilticas

MANIPULAO QUIMIOTERAPIA
Manipulao exclusiva em
capela de fluxo laminar
vertical classe II B2.
Farmacuticos
Enfermeiros

Uso de EPIs especficos:

Duplo enluvamento;
Capote com manga
fechada impermevel;
Mscara com barreira
qumica;
culos;
Gorro e Props.

RISCO OCUPACIONAL
EXPOSIO
DIRETO
INDIRETO
NORMAS
QUANTO
AO
MANUSEIO DOS PACIENTES
EPI
no
manuseio
de
excretas e secrees;
Desprezar
excretas
e
secrees
com
cautela
evitando respingos;
Luvas ao manusear roupa
de
cama
e
pessoal
contaminados;
Identificar a roupa como
contaminada como resduo
txico.

IMUNOTERAPIA
Tratamento do cncer que promove a
estimulao do sistema imunolgico,
por meio do uso de substncias
modificadoras da resposta biolgica.
As reaes imunolgicas podem ser
resultado
da
interao
antgenoanticorpo
ou
dos
mecanismos
envolvidos na imunidade mediada por
clulas.

CLASSIFICAO DA
IMUNOTERAPIA

Classificada em ATIVA e PASSIVA, de acordo

com as substncias utilizadas e os seus
mecanismos de ao.
IMUNOTERAPIA
ATIVA
estimulantes
e
restauradoras
imunolgica so administradas com
de intensificar a resistncia ao
tumoral.

substncias
da
funo
a finalidade
crescimento

IMUNOTERAPIA PASSIVA - anticorpos

antitumorais so administradas, objetivando

Principais Agentes
IMUNOMODULADORES

Imuno BCG
Interferon

Interleucina-2
Filgrastim
Anticorpos
Monoclonais

TUMORES
Melanoma maligno
Cncer superficial de bexiga
Mieloma
mltiplo,
melanoma
maligno
Linfomas
malignos
e
outras
leucemias.
Melanoma
maligno,
sarcomas,
carcinoma de clons e reto,
sarcoma de Kaposi do portador de
Aids e adenocarcinoma de pulmo.
Neutropenia febril
Melanoma maligno, neuroblastoma,
Linfoma
no-Hodgkin,
Cncer
colorretal metasttico, Cncer de
mama metasttico, cncer renal,
Leucemia Linfoctica Crnica B

Anticorpo Monoclonal
So imunoglobulinas altamente especficas para a
ligao e atuao sobre determinadas molculas. Ao
identificar e ligar-se s suas protenas-alvo, apresentam
a possibilidade de alterar a ao destas molculas com
relevante funo no processo de carcinognese.

PRINCIPAIS:
RITUXIMABE
CETUXIMABE
TRASTUZUMABE
BEVACIZUMABE
ALEMTUZUMABE

Mecanismo de ao:
1. Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF)
2. Receptores: VEGF1 e VEGF2
3. Responsvel por estimular a angiognese

REFERNCIAS
1 BONASSA, E. M. A. Enfermagem em Quimioterapia. 2 reimpresso da 1
edio Editora Atheneu, 1998.
2 INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (BRASIL). Aes de enfermagem
para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. /
Instituto Nacional de Cncer. 3. ed. atual. amp. Rio de Janeiro: INCA, 2008.
3 DEL DEBBIO C.B.; TONON L.M.; SECOLI S.R. Terapia com anticorpos
monoclonais: uma reviso de literatura. Revista Gacha de Enfermagem.
2007;28(1):133-142.

OBRIGADA!