Parlisis Facial

Estudiante:

Rolando E.
Obando Ortiz
Facilitador:

Dr. Lionel Quiel

Otorrinolaringolog
a

19 de Junio de
2015

ESCUELA DE
MEDICINA

Nervio Facial (VII Par Craneal)

Resea Anatmica
Nervio mixto, de carcter
fundamentalmente motor,
pero que tambin tiene una
funcin sensitivo-sensorial y
una funcin secretora.
Lo forman dos races:
Motora: inerva los msculos
de la cara;
Sensitiva, sensorial y
secretora (parasimptica):
forma el nervio
intermediario de Wrisberg
o VII bis.
Dichas races slo se renen
en un segmento del trayecto
EMC
Tratado deLas
medicina
del -nervio.
fibras motoras
Volumen 16-N3-Septiembre

Nervio Facial (VII Par Craneal)

Resea Anatmica
El facial, ejerce una triple
funcin:
Motora, para los
msculos de la cara (es el
nervio de la mmica).
Sensitivosensorial,
puesto que transmite la
sensibilidad gustativa
de los 2/3 anteriores de la
lengua y la sensibilidad
superficial de la zona
cutnea de Ramsay Hunt.
Vegetativa, ya que
inerva las glndulas
lagrimales, las glndulas
de la cavidad nasal y las
glndulas salivales

El nervio facial le brinda

inervacin motora a todos los
msculos de la expresin
facial, y a los tres msculos
derivados del segundo arco
farngeo (digstrico posterior,
estapedio y estilohioideo).
Parasimpticamente manda
fibras que inervan 3 de las 4
glndulas en la cabeza: las
glndulas salivales
submandibular y sublingual, y la
glndula lagrimal (A).
Otras fibras parasimpticas
estimulan la secrecin mucosa
en la nariz y el paladar. Las
fibras del gusto de los 2/3
anteriores de la lengua, siguen la
va de la rama lingual del V par
craneal(PC) , hasta antes de entrar
al crneo, como la cuerda del
tmpano (B).

Nervio Facial

Cmo inerva la cara el Nervio Facial?

La inervacin cortical es bilateral en
ambas porciones de la frente.
La inervacin cortical de los msculos
faciales inferiores es unilateral y
contralateral.
Despus de una lesin cortical, o
corticonuclear, la funcin de la frente,
puede estar preservada, pero no la de
los msculos faciales inferiores del
LADO CONTRALATERAL.
Estando el nervio facial lesionado, se
pierde todo el movimiento facial del
lado afectado. (Parlisis de Bell)

Parlisis Facial

Clasificacin
Segn la localizacin del dao,
que provoca la parlisis facial,
sta se clasifica en:
Central (PFC): la lesin del
VII par en tracto
intraenceflico (Neurologa)
Perifrica (PFP):
afectacin de la
motoneurona inferior (Fig. 1).
Cada tipo de parlisis facial,
podr clasificarse de acuerdo a
la etiologa que las ha
M.
Mas Pujol, J. Nogus
Orp [et al].Captulo
103-Patologa del nervio facial, y de sus vas centrales. Parlisis facial. En:
producido
(Tabla
1).
Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (Primera Edicin), editado por: Carlos Surez Nieto, Luis Mara
Gil-Carcedo Garca[et al], Ed. Mdica Panamericana, 2007, Pginas: 1510-1511.

Parlisis Facial

Parlisis Facial Central

M. Mas Pujol, J. Nogus Orp [et al].Captulo 103-Patologa del nervio facial, y de sus vas centrales. Parlisis facial. En:
Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (Primera Edicin), editado por: Carlos Surez Nieto, Luis Mara
Gil-Carcedo Garca[et al], Ed. Mdica Panamericana, 2007, Pginas: 1510-1511.

Parlisis Facial

Parlisis Facial Perifrica

Prdida total o parcial de las funciones del par, por una neuropata
que se sita en un sector comprendido entre su emergencia del
tronco del encfalo y las terminaciones motoras de la musculatura
facial.
Neuropraxia: Hay
lesin mielnica con
prdida parcial y
temporal de la
funcin, que se
recuperar.
Neurotmesis: Hay
una seccin mecnica
o funcional completa
de la funcin, que no
se recuperar.

Axonotmesis: Hay
afectacin de la
mielina y el axn, se
trata de un fenmeno
de denervacin.
Tipos de parlisis
facial perifrica ms
frecuentes: origen
idioptico,
traumtico, tumoral
e infeccioso.

Jorge Basterra Alegra. Captulo 18-Nervio facial: Anatoma clnica y fisiologa aplicada. Parlisis Facial perifrica. En:
Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial: Manual ilustrado (Segunda Edicin), editado por: Jorge Basterra

Parlisis Facial Perifrica

Examen Fsico
La evaluacin inicial debe determinar si la debilidad es completa o parcial.
Aqu cabe destacar el sistema de Clasificacin de House-Brackmann. Fue
creado como un indicador clnico de severdidad, y tambin como un
registro objetivo de la recuperacin del paciente.

Concepto

Etiopatoge
nia

Afecta a toda la
musculatura de una
hemifaz, sin causa
aparente
Es la forma clnica ms
habitual, mayora se
recuperan espont. s/s.
De origen
desconocido
Hiptesis ms
difundida:

Parlisis por
compresin del
nervio por edema
Ausencia
dentro
del ac dede
arrugas en la
Falopio

Sintomatolog
a y
diagnstico
Prdida del
tono de la

regin frontal

Lagoftalmos
Borramiento
del surco
nasogeniano.
Descenso de la
comisura labial

Parlisis de Bell: Parlisis Idioptica del

Nervio Facial (par craneal VII)

Hombre con parlisis facial idioptica, o parlisis de Bell.

(A) Demuestra incapacidad para levantar la ceja izquierda, o generar
arrugas en el lado izquierdo de la frente; (B) Demuestra dificultad para
cerrar el ojo derecho e incapacidad para levantar la comisura labial
izquierda; (C) Demuestra cada de la comisura labial izquierda,
prdida del pliegue nasolabial, e incapacidad para cerrar por completo
el ojo izquierdo.

Exploracin
clnica otolgica

Si hay duda
del carcter
idioptico

Otros tests
tiles

Ser normal.
se completar con un
estudio auditivo para
valorar el reflejo
estapedial
Realizacin de un
estudio mediante RM
de peasco y ngulo
pontocerebeloso.
Electromiografa:
para establ. el grado
de lesin
Pruebas de la fx.
p/simptica. Fx
lagrimal: TEST DE
SCHIRMER
Electrogustometra
Gustometra
qumica

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell

Parlisis Facial

Parlisis Facial Perifrica

Idioptica

Jorge Basterra Alegra. Captulo 18-Nervio facial: Anatoma clnica y fisiologa aplicada. Parlisis Facial perifrica. En:
Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial: Manual ilustrado (Segunda Edicin), editado por: Jorge Basterra

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell
Tratamiento
El tratamiento inicial es farmacolgico
Frmacos indicados:
Corticoides por va sistmica.
Dosis de inicio: + 1 mg/kg/da de prednisona
durante 4 o 5 das, para luego ir disminuyendo.
Cuando sucesivas electromiografas muestran:
Lesin neuroptica que no se recupera, sino que
empeora,
O si no hay una recuperacin clnica significativa
Est indicada: Intervencin quirrgica
(descompresin del nervio facial).
El objetivo de esta tcnica es liberarlo de la hipottica
hiperpresin edematosa mediante el fresado del
acueducto de Falopio. La recuperacin funcional no
siempre se consigue.

Parlisis facial traumtica

2 mecanismos

Parlisis facial traumtica

Parlisis facial tumoral

Los neurinomas del nervio facial son raros. Los del VIII par craneal, cuando alcanzan un
tamao considerable, producen parlisis facial, con los sntomas que vimos en el
captulo correspondiente. Los tumores malignos de la partida son tributarios de
producir parlisis faciales.

Parlisis faciales infecciosas

La infeccin que con ms frecuencia produce parlisis facial est causada por el virus
hrpes zster.
Las infecciones agudas del oido medio y las OMC colesteatomatosas raramente se
complican con parlisis faciales.