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QUIRURGICAS DE
ABDOMEN AGUDO
Dr. Ral Cordn
CAUSAS NO QUIRURGICAS DE
ABDOMEN AGUDO
Infecciones
Radiculopata
Hematoma
sensitiva compresiva
Se
T7
articular degenerativa
Hernia del ncleo pulposo
Neoplasias espinales metastsicas y benignas
Luxaciones postraumticas y fracturas
Dolor
Diagnstico
es clnico
Palpacin
TAC
RMN
Tratamiento
Causa
subyacente
de la A. Epigastrica Inferior
El
fuertes
Tos
Vmitos
Traumatismo
casual
en pacientes con
Ingesta
Dolor
intenso
Signo
de FOTHERGILL persistencia de
hipersensibilidad
palpable
a
pesar
de
contraccin muscular (sugiere fuertemente un
padecimiento de la pared abdominal en contraposicin con uno
intraperitoneal)
Diagnstico
USG
Econmica
Se
TAC
Masa
Tratamiento
Sintomtico,
subyacente
Raro necesita drenaje y hemostasia quirrgicos
CAUSAS TOXICOLOGICAS DE
DOLOR ABDOMINAL
Hierro
Alcoholes
Plomo
Supresin
de narcticos
Ingestin por custicos
Setas
20 mg/kg
Grave 60 mg/kg
Produce
qumica
gastroenteritis
hemorrgica
gstrico
Descontaminacin
de todo el intestino
(GoLYTELY)
Descontaminacin
del
plasma
Deferoxamina (quelante)
Tx de sostn general
Indicaciones
QX
Hemorragia
copiosa
Perforacin de vscera hueca
Mortalidad
Alcoholes
Para
friccin
Etanol
Isopropanol
Limpiador
de parabrisas
Metanol
Soluciones
anticongelantes
Etilenglicol
La
metablica sistmica
Metanol
Etilenglicol
Depresin
del SNC
Etanol
Metanol
Etilenglicol
Isopropanol
Actividad
convulsiva
Metanol
Etilenglicol
Alteraciones
visuales
Metanol
Etilenglicol
Inestabilidad
hemodinmica (depresin
cardiaca y vasodilatacin)
Isopropanol
Etilenglicol
Diagnstico
Interrogatorio
Intervalo
Osmolaridad
Tratamiento
Metanol
y etilenglicol limitar el
metabolismo del alcohol hacia los productos
txicos
Etanol
Quirrgico
Hemorragia
gastrointestinal copiosa
Perforaciones inducidas por toxinas.
encuentra en
Caeras
Pinturas
caseras
Cermica
Plantas de refinamiento
Plantas industriales
El
cerebral
Neuropatas perifricas
Supresin de la mdula sea con anemia
Hepatitis
Insuficiencia renal
Sx
GI
Nusea
Estreimiento
Diarrea
(resultados + de guayaco)
Dolor abdominal intermitente tipo clico y
difuso
Puede
imitar
Sx de
intestino irritable
E. Crohn
E. Hirschsprung
Formas disentricas de enteritis
E. Ulcerosa
Dx
Cifras
Tx
Administracin
Supresin de narcticos
Herona
SxSx inician
suspensin
Metadona 36 horas
SxSx
Nuseas
12
intensas
Vmitos de contenido claro
Diarrea clara acuosa y profusa
Clicos abdominales difusos
hrs
post
Son
no disentrica
Obstrucciones parciales
Enfermedad de Crohn
Tomar
en cuenta:
Piloereccin
Lagrimeo
Rinorrea
Diaforesis
Movimientos
frecuentes de mandbula
Pupilas dilatadas (rebote de miosis inducida)
Tx
Metadona
necesita hospitalizacin
Ingestiones de custicos
Se
presenta
Tendencia
al suicidio
Exposiciones peditricas no intencionales
Dos
clases principales
lcalis
Lesin
cidos
Lesin
Complicaciones
Edema
perilarngeo
Perforacin ocasional del intestino anterior
Hemorragia
Formacin tarda de estrecheces fibrosas
Valoracin
8
endoscpica
Tx
1eras
gstrico
Riesgo
relativas
Lesin circunferencial y no circunferencial (beneficio
mnimo)
Perforacin obvia o inminente (debilitacin terica de
la pared)
Lesin por cido (ms dao gstrico)
Indicaciones
Qx
Perforacin
Hemorragia
no controlada
Formacin de estrecheces tardas resistentes
a dilatacin
Clx
Gastroenteritis qumica
Vmitos
Dolor abdominal intenso y difuso
Diarrea acuosa
Dos
grupos
Citotxicos
Ingestin
de toxinas celulares
Giromitrinas
Amatoxinas
Orelaminas
Inducen
Hepatitis
Nefritis
intersticial
Depresin del SNC
Hemlisis
Metahemoglobinemia
No
citotxicos
Incluyen
Muscarina
Psilocina
Mucinol
cido
Se
ibotnico
relaciona
Efectos
Tratamiento
Determinacin
No
Tratamiento
Citotxicos
Antdotos
especficos
Cimetidina
Penicilina
N
acetilcistena
CAUSAS METABOLICAS
ENDOCRINAS GENETICAS DE
DOLOR ABDOMINAL
Fiebre
abdominal
Irritacin peritoneal
Fiebre
Tambin
se presenta
Inflamacin
de las meninges
Pericardio
Articulaciones
Cavidades
pleurales
Hematologia
Leucocitosis
Desviacin
hacia la izquierda
= LPE
Pacientes
con fiebre
Mediterrneo conocida
hereditaria
del
Tx
Colcicina
por va oral
Se
Eficaz
para la profilaxis
Enfermedad duran algunos das
Algunos
cirujanos en regiones
prevalencia
alta
recomiendan
apendicectoma laparoscpica electiva
de
la
Porfiria
Enfermedad
sexuales
Clx
Dolor
abdominal difuso
Tipo
clico
Alteraciones
neuropsiquitricas
Neuropata
Combinacin
Dx
Tira
Deficiencia de glucorticoides
Se
Dolor
abdominal
Sntomas gastrointestinales
Dos
corteza suprarenal
Neoplasia
Infecciones
Hemorragia
Trastornos
E.
infiltrativos
hipotalamohipofisiaria
Infarto
Neoplasia
Trastornos
infiltrativos
E.
corteza suprarenal
mineracorticoides
Hiponatremia hiperpotasemia y acidosis metabolica
de la pigmentacin cutnea
E.
hipotalamohipofisiaria
Deficiencias
Hipotiroidismo
Hipogonadismo
Sx relacionados
con def
Debilidad
Fatiga
Hipoglucemia
Dolor
abdominal
Difuso
Hipotensin
Tx
Corregir
la causa subyacente
Reabastecimiento tanto de
glucocorticoides como de
mineralocorticoides
Hipercalcemia
Mltiples
causas
E.
Maligna
Hiperparatiroidismo
Ingestin de vitaminas exgenas y medicamentos
Sarcoidosis
Sx
Nusea
Vmitos
Estreimiento
Anorexia
Dolor
abdominal difuso
Sx
Poliuria
Inducida
y
Polidipsia
secundaria
Debilidad muscular
Mialgias
Letargia
Confusin
Embotamiento de la sensibilidad y
Arritmias cardiacas
Tx
Diuresis
Cetoacidosis diabtica
Sx
Dolor
abdominal
Fr elevada (compensacin pH srico bajo)
Dilatacin gstrica, leo generalizado, con
dolor relacionado a dilatacin vscera
hueca (hiperglucemia)
Distensin de cpsula heptica
Determinar la causa subyacente
ENVENENAMIENTOS
MORDEDURA DE ARAA VIUDA NEGRA
Lactrodectus mactans
Color negro brillante
Marca roja en forma de reloj de arena en
su superficie ventral
Signo de la lesin, consta de dos heridas
puntiformes pequeas con un exantema
en forma de halo rojo circunvecino de
algunos centmetros de dimetro
Sntomas
Dolor
de calcio IV lento
Antihipertensores titulables para corregir la
crisis simpaticomimtica
Sntomas resuelven en horas o das
INFECCIONES / INFLAMACION
INTRAABDOMIAL
Adenitis
mesentrica
Peritonitis bacteriana espontnea
Peritonitis bacteriana relacionada con
catter
Enteritis infecciosa
Sfilis abdominal
Adenitis Mesentrica
Su
Puede
transluminal
Diseminacin hematgena
Clx
Fiebre
Dx
Paracentesis
Peritonitis
Dx
Gram
Tx
Antibiticos
por va intraperitoneal +
extraccin del catter en casos resistentes y
peritonitis mictica y tuberculosa
Enteritis infecciosa
Dolor
+ diarrea acuosa
Difuso y poco reproducible a la palpacin
Ruidos hiperdinmicos y puede haber
distensin abdominal
Se divide
Disentricas
Son
No
ms toxicas
disentrica
Dx
Examen
de heces
Leucocitos
y eritrocitos
+ de 5 leucos x C de poder son congruentes de forma
invasoras de enteritis
Shigella
E. coli invasora
Salmonella
Yersinia
Entamoeba
Clostridium difficile
Las
Agente
Norwalk
Rotavirus
Enterovirus
Giardia
Escherichia coli no invasora
Si
Fotofobia
Mialgias
Molestias
Tx
en la parte alta de la VR
Sfilis abdominal
Manifestacin
de sfilis terciaria
Treponema pallidum
1aria lesiones genitales
2daria exantema escamoso maculopapular
cutneo
3aria
cambios
degenerativos
SNC,
cardiovascular, seo, cardiovascular e
intraabdominales
Puede
< 90%
Tx
Penicilina
Tx
Qx para complicaciones
CAUSAS UROLGICAS
Epididimitis
Prostatitis
nefroureterolitiasis
Epididimitis
Causa
Palpacin
Epiddimo
inflamado
Porciones superiores del cordn espermtico,
anillo inguinal externo no tienen infamacin ni
hipersensibilidad
Nusea en 15%
Raro anorexia, vmitos y distensin
Dolor disminuye al elevar el hemiescroto
afectado (signo de Prehn)
15% disuria y frecuencia urinaria
Varones
menos 35 aos
Chlamydia
trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Varones
Flora
> 35
Aerobios
gramnegativos
Tx
Ceftriaxona
gonorrhoeae
Azitromicina PO dosis nica Chlamydia
trachomatis
Ciprofloxacina 7 10 d para Gram -
USG
Sujetos
Prostatitis
50%
lumbar
Suprapbica
Ambos cuadrantes inferiores
Disuria
Frecuencia
urinaria
Pueda haber fiebre / leucocitosis
Etapas tardas signos de sepsis
Tacto
Prstata
inflamada
cenegosa
hipersensible
Hay
dos tipos
Agudos
Aerobios
gramnegativos entricos
Crnicos
Chlaamydia
trachomatis
Ueraplasma ueralyticum
Niisseria gonorrhoeae
Flora gram entrica
Secrecin
Nefroureterolitiasis
Dolor
En
Dx
USG
Hidronefrosis
No
TAC
Sin
Clculos
menores de 5 mm se expulsan
de forma espontnea, > 8mm rara vez se
expulsan
Tx
Litotripsia
de
temporales
nefrostoma
percutneos
Si
se presentas complicaciones
Infeccin
Hidronefrosis
Perforacin
=
intervencin aguda
VASCULITIS INTRAABDOMINAL
Prpura
de Henoch Shnlein
Fiebre manchada de las Montaas
Rocosas
Lupus eritematoso sistmico
Diversas
diversas
Dolor
poco localizado
Hipersensibilidad
Efecto de mana con invaginacin secundaria o sin ella
Obstruccin parcial
En ocasiones hemorragia copiosa y necrosis con
perforacin
La
clave
Identificacin
1.
Esteroides
glteos,
Bx de piel
Tx
Tetraciclina y cloramfenicol
Dx
CAUSAS HEMATOLOGICA
Anemia
de clulas falciformes
Edema angioneurtico
autosmico
recesivo
para
hemoglobina con estructura anormal
predispuesta a deformacin de eritrocitos
(adopcin de forma falciforme) en estados
de hipovolemia e hipoxemia
Secuelas oclusin capilar con isquemia e
infarto secundarios, hemlisis y anemia
Tx
Eliminar
/ Autoesplenectoma
Posible infartos intestinales
Si
sotn
PADECIMIENTOS
NEUROLOGICOS
MIGRAA ABDOMINAL
Pacientes
peditricos
con
episodios
intermitentes de dolor no peritoneal poco
localizado, nusea y vmitos no productivos
No diarrea
Fiebre leucocitosis rara
No datos de migraa clsica
1.
2.
3.
Relaciones posibles
Migraa del SNC y la A pueden tener causa
vasospstica similar
El dolor abdominal de tipo no vasospstico
(cido
pptico)
puede
desencadenar
cefalalgias migraosas.
Estrs puede precipitar
El dolor abdominal vasospstico (cido
pptico) puede ser consecuencia de estrs
sistmicos impuestos por cefalalgia migraosa
Solo de debe de considerar y ofrecercomo
diagnstico de exclusin
EPILEPSIA ABDOMINAL
Rara
Paroximos crnicos de la pared abdominal
difuso sin diagnstico especfico despus de
estudio extenso
Ms sexo femenino
Sensacin de desvanecimiento, el cerebro
funciona rpido, sensacin de estar
disociado de los alrededores
EEG
ENFERMEDADES
CARDIOPULMONARES
INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
Dolor
retroesternal opresivo
Por inervacin dolor parte alta del abdomen
Disnea, diaforesis, nusea y vmitos
Tener en cuenta el componente de esfuerzo
EKG
NEUMONIA
Dolor