Seminario N 11:

Infecciones de transmisin sexual en

gestantes y no gestantes.
Integrantes:

Ros Flores, Aldo

Rivas Torres, Massiel
Saldaa Flores, Denis

Enfermedades de transmisin
Sexual

Herpes Genital
Una de las enfermedades de transmisin

sexual ms frecuente.
1 de cada 5 mujeres tiene serologa + para
HSV-2
Transmitido por personas asintomticas.
0.5 a 2% de embarazadas adquiere HSV-1 o
2 durante el embarazo.

Herpes Genital
Patogenia y Transmisin:
HSV-1:

En casi todas las infecciones no

genitales. Aumento incidencia en genitales
por prcticas sexuales orales-genitales.
HSV-2:
Se recupera casi de manera
exclusiva de los genitales y se transmite va
sexual. El 90% de recidivas se debe a este
tipo de HSV.
Infeccin previa con un tipo atena una
infeccin primaria con el otro tipo.

Herpes Genital
Patogenia y Transmisin:
El feto se infecta por
el virus eliminado del
cuello uterino o de la
porcin inferior del
aparato genital.
Invade
el
tero
despus de la rotura
de membranas o es
transmitido
por
contacto con el feto
en el parto.
Herpes neonatal es
causado por HSV-2 >
HSV-1

Perinata
l 85%
Intrauter
ina 5%

Posnatal
10%
Transmis
in
neonatal
.

Herpes Genital
Manifestaciones clnicas:
El HSV-1 o 2 se replica en el lugar de

entrada.
Despus de infeccin mucocutnea, el
virus
se
desplaza
en
direccin
retrgrada por los nervios sensoriales.
Permanece
latente en los pares
craneales o ganglios de columna dorsal.

Herpes Genital
Primer episodio primario.

Se asla HSV-1 o 2 de secreciones

genitales ante la falta de Ac
contra HSV-1 o 2.
1/3 de infecciones por HSV-2 son
sintomticas.
P. De incubacin: 2 a 10 das.
Presentacin caracterstica
Sntomas seudogripales
transitorios son frecuentes y son
causados por la viremia.
Desaparece en 2 a 4 semanas.

Mltiples lesiones
vulvares y
perineales pueden
coalescer +
adenopata inguinal
Erupcin papulosa
con prurito o
sensacin de
hormigueo, se
vuelve dolorosa y
vesicular.

Herpes Genital
Primer episodio no primario.
Dx cuando se asla HSV en mujeres que slo

tienen presente el otro Ac contra HSV en el

suero.
Ej. Cuando se asla HSV-2 de secreciones

genitales en mujeres que ya expresan Ac en

el suero contra HSV-1.
Menos

lesiones, menos manifestaciones

sistmicas, menos dolor y duracin ms
breve, as como de la diseminacin del virus.

Herpes Genital
Enfermedad por reactivacin
Dx: Aislamiento de HSV-1 o 2 con los

mismos Ac serotpicos.
Mayor parte de casos de HSV recidivante se
debe a tipo 2.
Lesiones ms escasas en nmero y menos
hipersensibles y diseminan el virus por
periodos ms breves (2-5 das).
Reaparecen en los mismos lugares.
Recidivas + frecuentes en el 1er ao de la
infeccin inicial.

Herpes Genital
La mayor parte de infecciones primarias

y de primer episodio en las primeras

etapas del embarazo no se relacionen
con aumento de la frecuencia de abortos.
Infeccin primaria en las ltimas etapas

del embarazo = parto prematuro.

Infeccin en el recin nacido circunscrita

(35%) o generalizada (25%).

Herpes Genital
La forma ms frecuente de infeccin del

recin nacido se produce por contacto

directo con lesiones virales durante el
parto.

Herpes Genital
Va

de finalizacion del embarazo: La

cesrea esta indica- da en mujeres con
lesiones de herpes genital o sntomas locales
de prdromos de la enfermedad (dolor vulvar,
quemazn, etc.), independientemente de si las
membranas estn rotas o indemnes.

La cesrea sin embargo debe reservarse slo

cuando las lesiones estn presentes a

vulvar, vaginal o cervical y no cuando se
de sitio alejados (muslo o nalga). En
ltimo caso las lesiones deben cubrirse
antes del parto.

nivel
trata
este
bien

Herpes Genital
Diagnstico:

Clnico ms pruebas de laboratorio:

Cultivo del virus.
Colpocitologa (Papanicolau):
Inclusiones intranucleares y clulas
gigantes multinucleadas.
PCR (Sensibilidad 100%).
Inmunofluorescencia,
inmunoperoxidasa.
Serologa.

Herpes Genital
Diagnstico:
RN con herpes neonatal tienen sntomas

al final de la 1era y hasta la 3era sem.

Los signos y sntomas son inespecficos,
lo que dificulta el diagnstico.
Las formas ms frecuentes son:
Infeccin localizada en la piel, ojos y/o

boca.(35%)
Infeccin diseminada. (25%)
Encefalitis. (30%)

Herpes Genital
Tratamiento: (En Gestantes)

Herpes Genital
Tratamiento

:
(No
Gestantes)

Chancro Blando
Tambin conocido como Chancroide.
Causado por Haemophilus ducreyi.
lceras

genitales
dolorosas
no
induradas, que pueden acompaarse de
linfadenopata
inguinal
purulente
dolorosa.
Factor de riesgo para transmisin de
VIH.

Chancro Blando
Es la causa ms frecuente de lcera genital

en pases subdesarrollados.
La lesin ulcerosa suele aparecer 1 o 3 das
despus de la infeccin.

Chancro Blando
Diagnstico:
Dx por cultivo es difcil debido a falta de

medios apropiados.
Dx clnico se establece cuando las
lceras
genitales
dolorosas
son
negativas en el campo oscuro y las
pruebas de HVS son negativas.
An no se dispone de ninguna prueba
de PCR aprobada por la FDA.

Chancro Blando
Tratamiento en gestante:
Consiste en azitromicina de 1g por va

oral en una sola dosis.

Eritromicina base en dosis de 500mg va
oral tres veces al da durante siete das.
Ceftriaxona en dosis de 250mg en una
sola dosis intramuscular.

Chancro Blando
Tratamiento en gestante:
No

se han descrito efectos adversos para el

embarazo ni para el recin nacido asociados al
chancro blando.
Probablemente esto obedece a que la mujer
embarazada suele llevar un control prenatal, en el
cual se detecta con facilidad este tipo de lesiones.
Pero existe la posibilidad terica de que el nio se
infecte y pueda desarrollar la lcera del chancroide
en diferentes partes del cuerpo, por lo que si se
tienen lesiones al momento del parto, podra
optarse por cesrea.

Sfilis
Aunque existe un tratamiento adecuado, la

sfilis sigue siendo un problema importante

tanto para la madre como para el feto.
Tasa de sfilis primaria y secundaria: 1.0/100
000 de poblacin.
Tasa de sfilis congnita: 8.5/100 000 nacidos
vivos.
Embarazadas VRDL (+): 3-18% en pases
pobres.
Gestante con sfilis, riesgo >50% afectar RN:
Rn con sfilis, mortinato o aborto espontneo.

Sfilis
Patogenia y transmisin:
M.O. Causal: Treponema pallidum.
Va

de entrada: Abrasiones en
mucosa vaginal.
Incrementan riesgo: Eversin cuello
uterino, hiperemia y friabilidad.
P. Incubacin: 3 a 90 das.
Etapas iniciales: Primaria, secundaria,
latente. Transmisin de hasta 3050%.
Etapa tarda: Transmisin mucho ms
baja.

Sfilis
Patogenia y transmisin:

Transplace
ntaria
>
Frecuente

Canal del
Parto

Infecci
n
fetal

Puede causar adems: Parto prematuro, bito fetal.

Sfilis
Sfilis primaria:
Chancro

carcterstico aparece
en lugar de inoculacin.
Suele ser indoloro con borde
elevado, eritematoso, firme y
una base lisa.
Puede presentarse linfadenopata
no purulenta.
Incluso
sin
tratamiento,
se
resuelve de forma espontnea en
2 a 8 semanas.
Lesiones mltiples en mujeres
con VIH-1.

Sfilis
Sfilis secundaria:

Se diagnostica cuando la espiroqueta se disemina

y afecta a mltiples rganos y sistemas.

Manifestaciones aparecen 4 a
despus que aparece el chancro.

Consisten en anomalas dermatolgicas hasta en

90% de las mujeres.

Se observa un exantema macular difuso, lesiones

en diana plantares y palmares, alopecia en placas
o parches de mucosa.

Condilomas lata son ppulas y ndulos de color

carnoso que aparecen en regin perianal.

Remite en 2 a 6 semanas.

10

semanas

Sfilis
Sfilis latente:
Aparece cuando no se trata la sfilis primaria o

secundaria.
Pruebas
serolgicas
reactivas,
con
manifestaciones clnicas resueltas.
Sfilis latente inicial, se adquiere en los 12 meses
previos.
Sfilis latente tarda, se adquiere despus de los
12 meses de diagnosticada la infeccin.
Sfilis terciaria es una enfermedad que progresa
en forma lenta. Afecta cualquier rgano y
sistema.

Sfilis
Transmisin fetal:
Transplacentarias:

Las

espiroquetas

cruzan

la

placenta.
Perinatal: Canal de parto o membranas.
70-100% en fases primarias y secundarias.
30% en fase latente y terciaria.
Antes de las 18 semanas, adecuada respuesta
inmunolgica fetal: No infeccin congnita.

Sfilis
Transmisin fetal:
La va de parto suele ser va vaginal debido a

que el riesgo potencial de transmisin de

sfilis al feto es va transplacentaria, sin
embargo en ocasiones, cuando la madre
manifiesta la lesin inicial (chancro) muy
cercana o en el canal del parto, podra ser
indicacin para realizar cesrea, por el riesgo
de transmisin.

Sfilis
Transmisin fetal:
Anomalas hepticas en el feto se acompaan de

anemia y trombocitopenia, luego ascitis e hidropesa.

El RN puede tener ictericia con petequias o lesiones
cutneas
purpricas,
linfadenopata,
rinitis,
neumonia, miocarditis y nefrosis.
RCIU.
bito.
Se encuentran cambios importantes en la placenta,
con disminucin de los vasos sanguneos y aumento
de la resistencia en arterias uterinas y umbilicales.

Sfilis
Transmisin fetal:
Sfilis

congnita temprana: Sntomas

aparecen en los 2 primeros aos de vida.
Sfilis congnita tarda: Despus de los 2
aos, cerca de la pubertad.
>50% de los RN afectados son asintomticos
al nacer, en algunos casos los sntomas
aparecen durante el perodo perinatal.

Sfilis
Diagnstico:

T. Pallidum no puede cultivarse de muestras clnicas.

Dx definitivo de las lesiones en etapa inicial se
establece con examen en campo oscuro e
inmunofluorescencia directa.
En asintomticas o con fines de deteccin
sistemtica, se utilizan anlisis serolgicos.
VDRL o RPR se llevan a cabo en la primera consulta
prenatal.
Los anlisis serolgicos producen resultados positivos
en la mayora de las mujeres con sfilis primaria y en
todas aquellas con sfilis secundaria y latente.

Sfilis
Diagnstico:
PRUENAS NO
TREPONMICAS:
Muy sensibles, poco
especficas.
Detectan anticuerpos IgM
e IgG anti-cardiolipina.
Las pruebas ms
utilizadas son:
VDRL
RPR

PRUEBAS TREPONMICAS:
Especficas.
FTA-Abs (absorcin de
anticuerpos
fluorescentes AntiTreponema pallidum)
TPHA (hemaglutinacin
de Treponema
Pallidum)

Sfilis
Diagnstico:
Se

debe
solicitar
una
prueba
no
treponmica (VDRL, RPR) en el primer
control prenatal (antes de las 22 sem) y se
aconseja repetir en el tercer trimestre y
puerperio (sem 34-36)

Sfilis
Tratamiento en Gestantes:

Sfilis
Tratamiento en No Gestantes:

Condiloma Cuminado
Producido por el Virus del papiloma humano.
Una de las enfermedades de transmisin sexual

ms frecuentes.
Ms de 30 tipos infectan regin genital.
> mujeres se infectan pocos aos despus de
iniciar actividad sexual.
Casi todas las infecciones son asintomticas y
transitorias.
HPV tipo 16 y 18 (alto riesgo) ocasionan displasia.
HPV 6 y 11 ocasionan verrugas genitales externas.
P. Incubacin: Desconocido. Se estima entre 3 sem
y 8 meses.

Condiloma Cuminado
Verrugas genitales

externas:

Aumentan de nmero y de tamao

durante el embarazo.
Cambios fisiolgicos del embarazo
aceleran replicacin vrica.
Lesiones a veces aumentan tanto
de tamao que llevan vagina o
cubren perineo por lo que es difcil
parto vaginal o episiotoma.

Condiloma Cuminado
Enfermedad subclnica:

Slo demostrable al colposcopio:

Papilas vestibulares.
Papilas fusionadas.
Epitelio acetoblanco.

Condiloma Cuminado
Tratamiento:
Puede haber una respuesta incompleta al

tratamiento durante el embarazo, pero

mejora de lesiones despus del parto.
No siempre es necesaria erradicacin de
verrugas durante el embarazo.
Objetivo: Reducir al mnimo la toxicidad y
reducir volumen de las verrugas genitales
sintomticas.
Se dispone de frmacos pero el embarazo
limita su empleo.

Condiloma Cuminado
Tratamiento:

El cido tricloroactico o dicloroactico,

en solucin al 80-90%, aplicado 1 vez

por semana.
Alternativas: Crioterapia, ablacin con
lser o escisin quirrgica.
Durante el embarazo, no se recomienda
resina
de
podofilina,
crema
de
imiquimod 5% ni tratamiento con
interfern por toxicidad materno-fetal.

Condiloma Cuminado
Infeccin neonatal:

Papilomatosis respiratoria recurrente

de inicio juvenil (Infrecuente y

benigna, en Laringe) por VPH 6 y
11.
La RPM duplica el riesgo.
Riesgo de transmisin vertical muy
bajo.

Condiloma Cuminado
Va de parto: Autores como Picaud y otros.

contraindican el tratamiento durante el

embarazo e indican siempre la cesrea
como va del parto para prevenir la
infeccin en el recin nacido.
Otros
autores, sin embargo, indican
cesrea solamente cuando se encuentra
obstruida de manera significativa la va del
parto, considerando as a los condilomas,
como una contraindicacin relativa y no
absoluta.

Molusco Contagioso
Es una infeccin viral cutnea (poxvirus)

que causa ppulas o ndulos elevados con

apariencia de perla en la piel.
Se disemina a travs del contacto con
objetos contaminados.
El virus tambin se propaga por contacto
sexual.

Molusco Contagioso
Es una infeccin crnica cuyas lesiones

pueden persistir desde unos pocos meses

hasta unos cuantos aos.
Estas lesiones finalmente desaparecen sin
dejar cicatrices, a menos que se presente
un rascado excesivo que puede dejar
marcas.

Molusco Contagioso
Diagnstico:

Dx: Clnico o biopsia.

La lesin: Pequea ppula que luego

se
agranda
hacia
un
ndulo
coloreado perlado.
Aparecen en lnea de rascado.
Los ndulos miden de unos 2 a 5 mm
de dimetro y no son dolorosos.

Molusco Contagioso
Tratamiento:

Inmunocompetentes: 3-12 meses sin dejar

cicatriz.
Lesin
individual
se
puede
extirpar
quirrgicamente.
cido tricloroactico, podofilina o podofilox.
En mujeres embarazadas, el tratamiento
oportuno suele eliminar las lesiones.
Probabilidad de infeccin perinatal <5%.
Va de parto: Vaginal.

PEDICULOSIS PBICA

DEFINICIN
Ectoparasitosis humana causada por Phthirus
pubis, considerada generalmente de transmisin
sexual.
Nombres alternativos: Pediculosis pbica,
ladillas, piojos pbicos
Producida por insectos diminutos de 1mm, de color
caf claro y huevecillos de color blanquecino que
pueden verse adheridos en la base de los tallos
pilosos

DEFINICIN
Formas de Infeccion: Actividad sexual (adolescentes)
o fmites (frazadas, sbanas, vestidos de bao)
Clnica: El prurito pbico es la manifestacin
fundamental, acompaada de excoriaciones, lesiones
por sobreinfeccin bacteriana y las caractersticas
mculo cerleas (manchas de color gris azulado
localizadas en muslos y abdomen).
Diagnostico: Visualizacin directa de liendres, adems
tambin se puede hacer uso de microscopio. Puede
ser til la observacin de punteado negro en la piel y
ropa interior.

TRATAMIENTO

PERMETRINA 1%
Presentacin en crema

Frmaco de 1 lnea

LINDANO 1% (Frmaco de 2 lnea)

Presentacin en champ

No empleado en: gestantes,

lactancia y <2 aos

OTRAS MEDIDAS IMPORTANTES

Tatar a todos los contactos y esterilizar las prendas que hayan
estado en contacto con el rea infestada.

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PLVICA
(EPI)

DEFINICIN
Sndrome clnico que engloba a las
infecciones del tracto genital superior
femenino: endometritis, salpingitis,
ooforitis, miometritis, peritonitis plvica,
parametritis y absceso tuboovrico (ATO).

La salpingitis es el proceso ms frecuente y a

veces se utiliza como trmino sinnimo de
EPI.

RECIDIVAS

EMBARAZO ECTPICO

IMPORTANC
IA

8% tras 1
INFERTILIDAD
episodio
20% tras 2
episodios
40% tras 3
episodios
DOLOR CRNICO PERSISTENTE
(20
%)

EPIDEMIOLOGA
La mayora son diagnosticadas en mujeres nulparas
entre los 15-24 aos

Del 8 al 20% de las mujeres no tratadas con infeccin

endocervical desarrollaron SA

La SA es responsable de aproximadamente el 20% de los

casos de infertilidad.

ETIOLOGA
Es una infeccin polimicrobiana en casi el 100% de los
casos.
Los patgenos ms importantes son Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae aislndose en ms
del 50%.
Se asocian a bacterias gram (+) y gram (-), aerobias,
anaerobias; muchas de las cuales forman parte de la flora
vaginal normal.

ETIOLOGA
AEROBIOS

ANAEROBIOS

N. Gonorrhoeae

C. trachomatis

E. coli

Peptoestreptocococs

Gardnerella vaginalis

Bacteroides fragilis

Enterobacteria Gram
(-)

Mycoplasma hominis

Proteus mirabilis
Klebsiella

Ureaplasma
urealyticum
Mycobacterium
tuberculosis

FACTORES DE
RIESGO
Adolescencia

Mltiples parejas sexuales

Episodio previo de EPI o ETS

Episodio reciente de DIU en pacientes con cervicitis

Bajo nivel socioeconomico

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA
Los rganos genitales femeninos internos (tero,
ovarios y trompas) son microbiolgicamente estriles,
excepto por pequeos inculos transitorios de bacterias
que ocurren especialmente durante las menstruaciones.
La EPI puede producirse cuando las bacterias
ascienden al tracto genital superior. Por supuesto, la
competencia inmunolgica intrnseca y otras variables
como el estado nutricional, determinan en gran parte la
susceptibilidad de una paciente a la agresin bacteriana.
Algunos casos de EPI y de absceso plvico pueden ser
consecuencia de instrumentacin del tracto genital
femenino, ya que facilita la contaminacin del tracto
genital superior por bacterias aerobias y anaerobias que

FISIOPATOLOGA
Como resultado de esta infeccin ascendente que
alcanza las trompas y de la reaccin inflamatoria que se
produce, van a ocurrir dentro de la trompa fenmenos
de vasodilatacin, trasudacin de plasma y destruccin
del endoslpinx con la consiguiente produccin de un
exudado purulento.
En los primeros estados de la enfermedad, la luz de la
trompa permanece abierta con lo cual se permite que
este exudado salga por la fimbria hacia la cavidad
plvica, lo que produce peritonitis plvica

FISIOPATOLOGA
C.
trachomatis

N.
gonorrhoeae

Agentes etiolgicos
iniciales

Inflamacin
Edema
Trombosis de
vasos
Infeccin por
anaerobios y
gram (-)

CLASIFICACIN
EPI aguda

Sintomtic
a

EPI

Asintomti
ca

Grado 1 (EPI leve):

SA sin
pelviperitonitis
Grado II (EPI moderada): SA con
pelviperitonitis
Grado III (EPI severa): Formacin de
absceso plvico
Grado IV (EPI muy severa): Rotura de
absceso
plvico y drenaje a cavidad
EPI crnica
pelvico abdominal.
Infeccin
crnica
debida
principalmente
a
tuberculosis
y
actinomicosis, aunque algunos autores
tambin incluyen a las secuelas de la
EPI.
Llamada tambin silente o
sublnica
Suele ser causada por

CLNICA
Clnica variable y dependiente de la extensin del
proceso inflamatorio

35% de las mujeres son asintomticas o refieren pocos

sntomas

Los casos graves pueden presentarse como cuadro de

abdomen agudo

CLNICA
Sx.
Caracterstic
os

Otros
sntomas
Sangrado intermestrual

Fiebre >38C
Sangrado postcoital
Dolor abdominal bajo (95%)
que aparece al final de la
menstruacin y se localiza
en el hipogastrio y ambas
fosas iliacas
Flujo vaginal de
caractersticas anormales
(75%)

Dispareunia
Sntomas urinarios
Dolor lumbar bajo
Nuseas y vmitos

DIAGNSTICO
Criterios mayores (eminentemente clnicos) y menores.
Exmenes auxiliares para descartar otras
patologas: Hemograma, marcadores de inflamacin,
serologa de ITS, prueba de embarazo, estudio
endocervical, examen de orina, ecografa, TAC.
Laparoscopa: Gold Estndar, hace un diagnstico con
precisin y facilita muestras para estudios bacteriolgicos
y tto quirrgico. Indicada ante no respuesta al
tratamiento mdico o duda diagnstica.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Toda paciente con EPI debe recibir tratamiento.

No existe conducta expectante, pues el tratamiento

temprano evita las secuelas a largo plazo.

Tratamiento debe ser de instauracin rpida, emprica y

polimicrobiana.

TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Regime
nA
Ceftriaxona
250mg IM
(dosis nica)
+ doxiciclina
100mg VO
c/12h x 14d

Regime
nB
Ciprofloxacino
500mg VO
(dosis nica)
+ doxiciclina
100mg VO
c/12h x 14d +
metronidazol
500mg VO
c/12h x 14d +
protector
gstrico

Regime
nC
Ofloxacino
400mg VO
c/12h x14d +
clindamicina
450mg VO
c/6h x 14d
metronidazol
500mg c/12h
x 14d

Si paciente usara DIU: Retiro de DIU tras 48h de iniciado el

tratamiento
Seguimiento (Tras 48-72h): Ver disminucin de sntomas; sino
hospitalizar.

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
La hospitalizacin se decidir en base a una serie
de criterios
Embarazo

Absceso
tubo
ovrico

Seguimient
o inseguro

Pobre
tolerancia
al tto
ambulatori
o

Evolucin
desfavorabl
e

Shock
sptico

Emergenci
a asociada
grave

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

Si no hay mejora clnica tras 72h: Reevaluacin Dx y laparoscpica.

Plantear Qx.
ndice de curacin: 90% (Los fracasos teraputicos se deben a
formacin de abscesos)

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

TRATAMIENTO A PAREJA
SEXUAL

COMPLICACIONES

EPI CRNICA

EPI CRNICA

INFECCIONES
CERVICOVAGINALES

CANDIDIASIS
90% Infecciones por hongo: Candida Albicans
Mujeres asintomticas se puede aislar hasta un

15 %
75 % en algn momento de su vida desarrollan
infeccin vaginal por hongo
40-50% desarrolla recurrencias
Factores asociados a la infeccion:
DM, Antibioticoterapia, drogas inmunosupresoras,

contagio sexual, embarazo e hipoestrogenismo

CANDIDIASIS
Sntomas: prurito vulvovaginal intenso

y secrecin de aspecto de requesn,

vagina eritematosa
Presentacin complicada (10-20%) o no
complicada (80-90%)
Diagnstico:

microscopio KOH

identificacin

en

CANDIDIASIS
Etiopatogenia
C.

albicans (85-90%), C. glabrata (auge, recurrente y

resistente a drogas) , C. tropicalis, C. krusei y C. guillermondii.

Cuando

el hongo o los factores ambientales vaginales

cambian, permitiendo la proliferacin de la Candida.

Tambin, la transformacin hifal y elaboracin de los factores

patognicos micticos (proteasas, lipasas, micotoxinas, etc).

El husped desarrolla sntomas y signos, con liberacin de

citoquinas y mediadores de la inflamacin.

CANDIDIASIS
Complicaciones
Candidiasis vulvovaginal severa :
Eritema, edema.
Excoriacin y formacin de fisuras.
Candidiasis vulvovaginal recurrente:
> 4 ataques de infeccin sintomtica por Candida en
un periodo de 12 meses.
90% C. albicans

CANDIDIASIS
Tratamiento
No gestantes
1 era eleccion: Clotrimazol 100 mg tab vag x 7
das o 100 mg dos veces al da x 3 das
Alternativa: Nistatina 1 tab vag 100 000 UI x 14 das o
aplicacin vaginal (crema)/da x 14 das. Fluconazol
150 mg dosis nica
Gestantes
1 era eleccion: Clotrimazol 100 mg tab vag x 7

das o Nistatina 1 aplicacin vaginal x 14 das

CERVICITIS

Cervicitis
Es la inflamacin aguda o crnica del
cuello uterino.

Cervicitis Aguda
Infeccin del crvix caracterizada por
enrojecimiento, edema y hemorragia al
contacto.

Crvix normales

Macroscopa

Se observar:
Enrojecimiento
Congestionamiento
Inflamacin del crvix

Microscopa

Se caracteriza por intensa infiltracin de

polimorfos nucleares a nivel de la mucosa
y tejido subyacente.

Sntomas

Leucorrea
Secrecin vaginal abundante de olor
ftido
Sensacin de dolor o presin plvica
Ligera hemorragia postcoital
Picor o quemazn en los genitales
externos

Grmenes Causales
Trichomonas vaginales
Candida albicans
Chlamydia trachomatis
Haemophilus vaginales
Herpes
Gonococos

Cervicitis mucopurulenta por

clamidia, donde hay ectopia,
edema, y descarga
Tricomonas vaginales
(crvix en cscara de
fresa)

Cervicitis erosiva a
expensas de herpes

Diagnstico
Se hace mediante la especuloscopia, donde
se encuentra un crvix:
enrojecido
irritable
puede estar rodeado de un halo granuloso

rojizo
el epitelio se observa con zonas muy
pequeas, con ligera descamacin fruto de
los efectos lacerantes de la secrecin

Tratamiento
Tricomonas
metronidazol 2 gr. V.O. en dosis nica o 250 mg V.O. cada 8 horas
por 7 das.
Candida
nistatina: 2 tab de 100 000 UI intravaginal cada noche por 14
das.
clotrimazol: 100mg intravaginales diarios por 6 7 das o 200mg
diarios durante 3 das.
Miconazol: 100mg diarios intravaginal por 7 das.
Ketoconazol: 200mg V.O. 2 veces al da por 6 das.
Herpes
Aciclovir: 400mg cada 8 horas por 10 das (aumenta la tasa de
curacin pero no previene la recurrencia).
Gonococos
se recomienda una sola dosis de ceftriaxona (125 mg i.m.) contra
los gonococos, ms doxiciclina (100 mg v.o. 2/d durante 7 d) o
azitromicina (1 g v.o. una vez). Pero el frmaco a usar depender
del antibiograma.

TRICOMONIASIS

TRICOMONIASIS
Trichomonas vaginalis
Ms frecuentes en mujeres
85% de las infecciones son en pases en

vas de desarrollo
Riesgo
Embarazadas:
RPM,
parto
prematuro, recin nacido de bajo peso e
infeccin puerperal

TRICOMONIASIS
Sntomas: Leucorrea profusa, espumosa,

amarrilloverdosa
y
maloliente,
con
abundantes polimorfonucleares, ph alcalino
y pruritovaginal
Exploracin: vagina est inflamada y el

crvix enrojecido y edematoso (frambuesa)

Diagnstico: CULTIVO y PCR

TRICOMONIASIS
Patogenia
Protozoario flagelado mvil, aerobio estricto
La cantidad de parsitos que pueden estar infectando oscila

entre 1000 y 100 000 en la mujer

Infectante: Trofozotos
Ingresa se adhiere a las capas superficiales de la mucosas,

dividindose por fusin e inician la produccin de cisteina

proteinasas que degradan las inmunoglobulinas
Utiliza clulas exgenas para sus necesidades nutricionales,

lisa eritrocitos para obtener hierro

TRICOMONIASIS
Tratamiento
No gestantes
Primera eleccin: Metronidazol 500mg c/12H por 7 das
Segunda eleccin: Metronidazol 2g dosis nica o Tinidazol 2g

dosis nica
Gestantes
Primera eleccion: Metronidazol 2g dosis nica (no

durante el primer trimestre)

Alternativa: Clotrimazol 500mg va vaginal dosis nica
Clotrimazol 1 tab vaginal x 7 das

VAGINOSIS
BACTERIANA

VAGINOSIS BACTERIANA
No es una infeccin en el sentido ordinario.
Es una mala distribucin de la microflora

vaginal normal.
Se reduce el nmero de lactobacilos y las

especies desarrolladas en exceso son

bacterias anaerobias como Gardnerella
vaginalis, Mobiluncus, y algunas especies
de Bacteroides.

VAGINOSIS BACTERIANA
Hasta 30% de las mujeres no embarazadas

tienen vaginosis.
Durante

el embarazo, se relaciona con

parto prematuro.

Diagnstico: leucorrea blanca griscea, no

ardor, ph 4.5, olor a pescado podrido y

presencia de clulas clave.

VAGINOSIS BACTERIANA
Tratamiento
No gestantes
1era eleccion: Metronidazol 500mg 2 veces por

da x 5 das
Alternativa: Clindamicina 300mg 2 veces al da
Gestantes
1era eleccion: Metronidazol 250 mg VO 3 veces al

da x 7 das
Alternativa: Clindamicina300 mg 2 veces al da x 7
das

ENFERMEDADES DE LA
GLNDULA DE BARTHOLINO

BARTHOLINITIS
Se define como la presencia de inflamacin

e infeccin de las glndulas vestibulares

mayores o glndulas de Bartholino en la
Vulva.

Etiologa
La glndula se puede infectar por:
Gonococos
Estafilococos
Escherichia coli
Otros

Fisiopatologa
Las glndulas vestibulares mayores o

glndulas de Bartholino, estn situadas

en el tejido subcutneo, debajo del
tercio inferior de los labios mayores, y
drenan a travs de los conductos en el
vestbulo, entre el orificio himeneal y los
labios menores.

Fisiopatologa
Si el conducto se bloquea se forma un

Quiste de retencin tenso, que en caso

de infeccin sobreaadida se transforma
en Absceso doloroso.

Clnica
Tumoracin vulvar a nivel de la horquilla
Tumefaccin roja
Dolor
Dispareunia importante
Mal estado general infeccioso
Fiebre
Molestias al caminar o sentarse

Diagnstico
Examen ginecolgico de la regin vulvar: confirma

diagnstico, generalmente es unilateral y se suele

acompaar de inflamacin y dolor a la palpacin.
En

los cultivos de exudado vaginal es frecuente

encontrar grmenes Gram negativos como E. Coli y
con menor frecuencia Chlamydia y Micoplasma como
grmenes de TS.

La

inspeccin visual como el medio nico de

diagnstico generalmente es la que marca la
evolucin de la inflamacin glandular.

Tratamiento
MDICO
El

tratamiento
con
antibiticos
antiinflamatorios es el de primera eleccin.

Adems de AINES, analgsicos y tratamiento

quirrgico si es indicado.

Tratamiento
Los antibiticos a utilizar son de amplio

espectro:
Clindamicina

300 mg VO cada 8 horas,

asociado a
Gentamicina 180 mg IM diario en casos ms
graves por falta de respuesta o absceso,
siempre a las dosis convencionales VO/IM

Tratamiento
QUIRRGICO
Drenaje: consiste en abrir la glndula para que

drene hacia el introito y se eviertan los bordes

glandulares mantenidos con sutura absorbible
para que se evite la formacin de nuevo quiste.
Marzupializacin: se extirpa un pedazo elptico de

piel con la pared subyacente del quiste y se sutura

el revestimiento del quiste de la piel, en pocos das
el orificio se contrae.

Pronstico
La bartholinitis puede recurrir hasta en

un 40% por lo que en este caso se debe

realizar la reseccin completa de la
glndula y con ello evitar que se vuelva
a obstruir el drenaje y se forme
nuevamente un quiste.
En general es bueno y no se considera

una lesin precursora de neoplasia u

otra que se pueda malignizar.