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Embriologa del

Aparato Genital
Femenino y
Anomalias
congnitas
Dr.Francisco Miranda Catiri
U.N.M.S.M Essalud
Lima 12 de Agosto 2010

Desde el punto de vista embriolgico


y anatmico, el aparato urinario y
genital guardan intima relacin.
Ambos provienen del mesodermo
intermedio.
Los conductos excretores de los dos
sistemas desembocan en un periodo
inicial en una cavidad comn : la
CLOACA.

APARATO URINARIO

Mesodermo: cordn nefrgeno.


Se desarrolla a partir de tres sistemas sucesivos:

Pronefros: R. cervical que es de carcter vestigial


Mesonefro: R. torcica y lumbar.
Se caracteriza por unidades excretoras: nefronas y por
su propio conducto colector conducto mesonfrico
de WOLF.
Los conductos y tubulos del mesonefro forman el
conducto para los espermatozoides desde los testculos
a la uretra. En la mujer regresionan.
El Metanefros: blastema metanfrico: rion definitivo.
su sistema colector se origina del brote ureteral

APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO

El desarrollo del ARF es un proceso complejo


que comprende diferenciacin celular,
migracin, fusin y canalizacin.

Las anomalas se manifiestan en diferentes


momentos cronolgicos de la vida, el dx y tx no
siempre son sencillos.

Anomalas de genitales externos se manifiestan


al nacimiento, en cambio las anomalas
obstructivas y no obstructivas se hacen en un
momento ms tardo.

El dx, el manejo y los tx quirrgicos han


cambiado gracias a los avances en imagenologa,
las tcnicas quirrgicas y no quirurgicas , los
instrumentos y el campo de la Medicina de la
reproduccin.

GONADAS: El sexo es determinado


genticamente durante la fecundacin, su
desarrollo es resultado de la migracin de
las clulas germinativas primordiales
hacia el reborde genital, y adquieren
caracteres morfolgicos masculino o
femenino en la sptima semana del
desarrollo.
AP. GENITAL:
GENITAL Es resultado de la formacin
y remodelacin de los conductos de Mller
, el seno urogenital y placa vaginal.

EMBRIOGENESIS

Sexo gentico o genotipo. Se establece


durante la fecundacin.
Sexo gonadal: Se define con la
diferenciacin de las gnadas
Sexo anatmico o fenotipo:
Diferenciacin de los genitales
externos.
Sexo de crianza: Es el asignado al
recin nacido de acuerdo con la
apariencia de sus genitales externos.
Sexo psicolgico.

DIFERENCIACION
SEXUAL

La diferenciacin sexual
es un proceso complejo
en el que intervienen
muchos genes incluso
autosmicos. La clave
del dimorfismo sexual es
el cromosoma Y, que
contiene en la regin
determinante del sexo el
gen del factor
determinante de los
testculos.
Presencia o ausencia de
este factor tiene efecto
directo sobre la
diferenciacin gonadal.

SEXO CROMOSOMICO O
GENOTIPO

Cariotipo: 46 xx o 46 xy
Regin determinadora del sexo se ubica
en brazo corto del cromosoma Y (SRY).
Necesaria para la diferenciacin de
gnada en testculo
Su ausencia o anormalidad
determinar la diferenciacin en ovario
Presencia de dos cromosomas X
tambin es necesario para desarrollo
del ovario (conservacin de los oocitos

SEXO GONADAL

Quinta y sexta semana gonada


indiferenciada es bipotencial
Primer signo de diferenciacin
gonadal ocurre en el varn con la
aparicin de clulas de Sertoly (67sem) y Leydig (8s)
Corteza ovrica se inicia a 12
semanas, folculos primordiales a
13 semanas.

Las gnadas

Pliegues crestas genitales: par de


eminencias.
Las clulas germinales primordiales, migran
a las crestas en la 5ta sem y en la 6ta sem lo
invaden.
Del epitelio celmico nacen brotes celulares
que penetran en la cresta genital y al
mesnquima subyacente, formando los
cordones sexuales primitivos
Estos corresponden en el ovario a las clulas
del folculo que rodean a la clula germinal.

3 sem: las celulas germinales primordiales en la pared del saco vitelino.


5ta sem: Migrando a lo largo de la pared del intestino posterior y el
mesenterio dorsal dentro de la cresta genital.

Corte transversal de la regin lumbar de un embrin de 6 sem:


GONADA INDIFERENTE con los cordones sexuales primitivos
Algunas de las clulas primordiales rodeadas por los cordones sexuales.
A partir del epitelio de la cresta urogenital, se forman los conductos
paramesonfricos.

Los Conductos Genitales

Los conductos paramesonfricos: se


origina de una invaginacin longitudinal
del epitelio celmico (5ta semana).
Originan las trompas uterinas y el canal
uterino, del que se desarrolla el cuerpo
uterino, el cervix y el tercio superior de la
vagina. (mucosa y pared muscular)
El resto de la vagina se desarrolla de la
placa vaginal, que nace de los bulbo
sinovaginales. Estas son dos
evaginaciones slidas de la porcin
plvica del seno urogenital.

Los conductos mesonfricos degeneran y los param


dan lugar a las trompas y el utero.

Embrin a las 11 semanas

A las 11 semanas.

El conducto uterino se forma por unin de los c. parameso


y el tercio inferior de la vagina de los bulbos Sinovaginale
de la pared post del seno urogenital..

Los genitales Externos

En la tercer semana de desarrollo, a cada


lado de la membrana cloacal, se forman dos
elevaciones los pliegues cloacales.
En su porcin alta se unen entre s en la linea
media y asi forman el tubrculo genital, que
dar origen al cltoris.
En su porcin anterior forman los pliegues
uretrales, correspondientes despus a los
labios menores y en su porcin posterior a los
pliegues anales.
En el lado externo de los pliegues uretrales se
originan dos eminencias genitales : labios
mayores

A las 4 sem y a las 6 semanas


A las 7 semanas

Periodo indiferenciado de los genitales externos

El tuberculo genital se hace menos prominente para c


en el cltoris

El cltoris en el feto humano va involucionan

Correlacin
Clnica

Organos vestigiales
La involucin del conducto mesonfrico en la
mujer da origen a
Epoforo (rgano de Rosenmller).
Se encuentra en el mesoovario,
Paraforo. situados en el ligamento ancho,
cercanos al epoforo.
Conducto de Grtner. Continuacin del
conducto comn del epoforo, discontinuo,
ubicado en la cara lateral del tero y de la
vagina.

De origen mlleriano :hidtide de Morgagni:


formacin qustica, traslcida, Algunos la
consideran una forma de duplicacin del
orificio tubario.
Estos rganos vestigiales tienen importancia
en patologa en cuanto a que:
1) pueden desarrollarse quistes a partir de
ellos: paraovricos o paratubarios, del
ligamento ancho o paravaginales (quistes del
conducto de Grtner). Son frecuentes y
pueden complicarse al aumentar de tamao
con torsin o ruptura.
2) pueden dar origen a neoplasias primarias
mesonfricas. Son muy raras.

Malformaciones

1.
2.

Son poco frecuentes, si se incluyen las


anomalas menores, como duplicacin
del ostium tubario, pueden encontrarse
desde 1 en 500 a 1 en 2000 mujeres.
Su importancia es doble:
Asociacin con malformaciones
urolgicas
Pueden ser causa de dolores crnicos e
infertilidad por obstrucciones (el
aparato genital es un sistema tubular).

Disrrafias
Corresponden a la falta de fusin de los
conductos paramesonfricos.
1. Utero didelfo (tero doble): es bicorne (dos
cuerpos), bicollis (dos cuellos) y dicolpos (dos
vaginas)..
2. Utero bicorne, bicollis, pero con una
vagina. Las duplicaciones del cuerpo y cuello
se dan en 1: 10000 mujeres.
3. Utero bicorne, unicollis, monocolpos.
Puede tener un cuerno secuestrado, sin
comunicacin con el resto del sistema, por
atresia de ese cuerno.
4. Utero arciforme. Con leve depresin en el
fondo. Puede haber tabiques, a veces
incompletos, en la cavidad endometrial.

HISTEROSALPINGOGRAFIA EN UTERO BICORNE

LAPAROSCOPIA EN UTERO DIDELFO

HEMATOCOLPOS POR HIMEN IMPERFORADO

Defectos de la
diferenciacin
Sexual

SEUDOHERMAFRODITISMO
FEMENINO
Hiperplasia suprarrenal congnita

Deficiencia de 21-hidroxilasa y 11hidroxilasa

Deficiencia de deshidrogenasa de 3hidroxiesteroide

Androgenos exgenos

Medicamentos

Hiperplasia suprarrenal congnita


materna o tumor virilizante

Idioptica

SEUDODHERMAFRODITISMO
MASCULINO

Hipoplasia o agenesia de clulas de Leydig


Defectos en al biosintesis de testosterona
Resistencia de los rganos terminales a los
androgenos (SIA)
Defectos en el metabolismo intracelular de
testosterona( deficit de 5 - reductasa)
Sindrome de persistencia de llos conductos de
mller
Consumo materno de Progestagenos o estrogenos
Trastornos de la diferenciacin gonadal
Hermafroditismo verdadero
Disgenesia gonadal

Sindrome de Swyer

Disgenesia gonadal XY
Mutacin o deleccin del gen SRY.
Fenotipo femenino, no menstruacin,
no desarrollan caracteres sexuales
secundarios.

Sindrome de Turner

Cariotipo 45, X
Ausencia de ovocitos se debe al
incremento en su prdida y no a
anomalas de las clulas
germinativas.

Hermafroditismo

Tejido testicular y ovrico:


OVOTESTIS
70% 46,XX y por lo general existe
tero.
Genitales externos ambiguos
predominantemente femenino

MVC 12 a. 46XX

Embriologa de la Mama

Las mamas no son ms que glndulas


sudorparas altamente especializadas.
En el embrin, a la 6- 7 semana de gestacin
aparece un engrosamiento ectodrmico
bilateral que se extiende desde las regiones
axilares hasta las regiones inguinales (las
llamadas crestas mamarias);
En la especie humana esta cresta mamaria
desaparece en el embrin con cerca de 15 mm,
quedando slo reducida a la regin torcica
anterior.

La persistencia de esta cresta en la


especie humana lleva a la aparicin de
mamas o pezones supernumerarios en
la vida adulta (Polimastia y/o Politelia).
Alrededor del 7 mes, ya se formaron
los conductos galactforos y se inicia
la formacin de los cinos, estas
formaciones constituyen la base de las
unidades ductolobulares.

Al nacer ya se dispone de alrededor de 20 de


estas unidades ductolobulares que se
permeabilizan en el recin formado complejo
areolopezn, terminando estas unidades en
un pequeo orificio de la epidermis del pezn.
En el parto, el recin nacido, por la accin de
la progesterona materna puede presentar
congestin mamaria e incluso segregar la
llamada leche de brujas.

A los 9-10 aos aparece una


protuberancia retroa-reolar, que es el
llamado botn mamario, que es la
primera seal de crecimiento.
Ms tarde, alrededor de los 12 aos
es que la glndula comienza a
presentar un verdadero desarrollo, y
a los 13-14 aos comienza un intenso
crecimiento retroareolar, en vista a su
forma definitiva.