INSTITUTO POLITCNICO

NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
Y HOMEOPATA

Neurologa
Neuralgia del trigmino
Gonzlez Arias Ruby Jean
Sols Snchez Juan David

7HM4

Definicin
Segn la Asociacin Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP)
Dolor
paroxstico,
unilateral,
severo,
penetrante de corta duracin, recurrente en la
distribucin de una o varias ramas del V PC

Aspectos
anatomofisiolgicos
Receptores
sensoriales del
trigmino

Agrupacin
en tres
nervios
perifricos
Oftlmico (V1)
Maxilar (V2)
Mandibular
(V3)

Estmulos
aferentes
provenientes de
Receptores
sensoriales
especializados
Crnea
Encas

Piel
Mucosa
Husos
musculares
Articulaciones
Axones de
tipo A
Fibras aferentes tipo A
delta
Fibras C
Informacin
nociceptiva

Los cuerpos
neuronales de las
fibras aferentes
primarias se
encuentran en el
ncleo semilunar o de
Gasser

Estas fibras de
dirigen al
ncleo espinal
trigeminal

La raz del
Conformada por
trigmino
transcurre desde
el ganglio de
Gasser hasta la
Portio major /sensorial
protuberancia
Portio minor/motora
Portio
intermedia/motora
Al entrar al puente,
establecen conexiones
sinpticas con varios
ncleos del tronco, las que
descienden caudalmente
forman el tracto espinal
trigeminal

Complejo nuclear del

trigmino
Mesenceflico
Integracin de la informacin propioceptiva de
mandbula y dientes

Principal o sensorial (en la protuberancia)

Contiene la sinapsis de fibras aferentes
primarias que aportan informacin sensitiva
tctil

Espinal Tres subncleos

Oralis Parece intervenir en la percepcin oral
y perioral (nociceptiva)
Interpolaris Funcin dudosa
Caudalis Ms relacionado con la sensacin
dolorosa

Epidemiologa
Frecuencia anual de 0.038
Edad media de presentacin 54 aos
Lado derecho de la cara Ms
afectado
Divisin del trigmino
Mas afectada Maxilar
Menos afectada Oftlmica

Etiologa
Teoras
relacionadas
desmielinizacin

con

la

Hipersensibilidad de las ramas aferentes

Teora compresin o deformacin de

la raz dorsal del trigmino en la
entrada de la protuberancia (teora
de Jannetta)
Teora
epileptgena
(teora
de
Fromm)
Irritacin crnica de las terminaciones

Clasificacin
Tpica (Esencial)
Sx doloroso limitado a la distribucin de
un solo PC especfico o una de sus ramas

Atpica (secundaria a una lesin)

Posterior a un proceso oncolgico
Postraumtica
Postherptica
Neuralgia migraosa peridica
Dolor central

Diagnstico
Cuadro clnico
Historia clnica con exploracin fsica y neurolgica

Estudios
Rx simple
Potenciales evocados
Para diferenciar
TAC
neuralgia esencial o
RM cerebral
secundaria
Angio-RM Prueba de eleccin para observar
compresiones vasculares

Tratamiento
Farmacolgico
Quirrgico

Farmacolgico
Carbamazapina
100 mg, 2 veces al da , VO, aumentos de 200
mg/da hasta un maximo de 1200mg/da
repartidos en 3 tomas

Baclofn
15mg/da en 3 tomas, VO, aumentar en cada 3
das 5 mg sin excedes los 20 mg 4 veces al da
(80 mg/da)

Pimozida
2mg 2 veces al da, VO, aumentar cada 4 das,
primero a 3 mg 2 veces al da, despus a 4 mg
y por ltimo a 6 mg

 Fenitona
til en pacientes que el dolor incapacite
la va oral

Capsaicina
Segn un estudio, 1g aplicado 3 veces al
da durante varios das, remite los
sntomas

Clonazepam
Amitriptilina
Gabapentina/ Lamotrigina

Quirrgico
Avulsin de ramas perifricas
Tcnicas quirrgicas sobre la raz
trigeminal
Microdescompresin vascular
Rizotoma trigeminal posterior
Tcnica de Spiller-Frazier

Tractotoma bulbar trigeminal

 Rizotoma percutnea con glicerol

Termocoagulacin diferencial por
radiofrecuencia del ganglio de
Gasser
Compresin percutnea del ganglio
de Gasser (Mullan-Lichtor)