Meningitis

Neonatal
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS
Francisco Garca Salinas

Unidad Acadmica de Medicina Humana y Ciencias de la Salud

9no A

PATOLOGIA CLINICA V
Dra. Mara Calixta Martnez Vzquez
Glen Castaeda Durn

INTRODUCCION
.CONCEPTO:

Es la inflamacin de las membranas que rodean al

cerebro y la medula espinal secundaria a la
presencia de una bacteria y se caracteriza por un
numero anormal de clulas (leucocitos) en el
liquido cefalorraqudeo (LCR)

La meningitis neonatal ocurre en un 0,3 por 1.000

nacidos vivos y est estrechamente asociada a
sepsis, que es hasta cinco veces ms frecuente.

MANIFIESTACIONES CLINICAS

La clnica de la sepsis y meningitis neonatal es

inespecfica y superponible a la de otros
procesos patolgicos graves, sobre todo en la
poblacin de recin nacidos prematuros.

Los anlisis de la respuesta biolgica

(reactantes de fase aguda) y hematolgica
(cifra de leucocitos, recuento diferencial, cifra
de plaquetas, etc.) no son suficientemente
sensibles ni especficos para identificar de
manera segura al recin nacido infectado.

Etiopatogenia

Puncin lumbar

La recoleccin de LCR es la base para

llegar al diagnstico de meningitis:
debe realizarse lo ms pronto posible
para identificar la presencia y/o el
estado de la infeccin del SNC

Se debe enviar muestra de LCR para la realizacin

de:
Cultivo
Tincin de Gram
Estudio cito qumico
Estudio citolgico
Aglutinacin en ltex

El tiempo mximo entra la obtencin de la

muestra de LCR y el procesamiento de la misma
debe ser de 90 minutos, de los contrario se
empezaran a licuar los leucocitos en la muestra.

materiales
Los recursos materiales que deben estar organizados en una
mesa de procedimientos son:

Barbijo
Gorro
Camisoln estril
Guantes estriles
Campo estril liso
Compresa fenestrada estril
Gasas
Solucin antisptica
Agujas 16 G y 21 G
Aguja Butterfly N 23 o 25
Tubos estriles para recolectar las muestras

tcnica

Realizar lavado de manos antisptico.

Ubicar al neonato en posicin adecuada. En RN

posibles: posicin sentada y posicin lateral.

En la primera se situarn los MsIS de tal forma que la lnea que une
las apfisis espinosas corte perpendicularmente la colchoneta de
examen.

Una vez lograda la posicin, con la enfermera de frente del

paciente, se cruzan los miembros superiores y se apoya la cabeza
sobre el ayudante

Se evitarn los movimientos manteniendo al RN tranquilo, ya que

los movimientos dificultan la puncin, se altera la presin del LCR y
aumentan los riesgos

las posiciones

La Puncin Lumbar en posicin decbito lateral es la ms

recomendable. El RN se ubica del lado elegido, de modo
que la lnea que une ambas crestas ilacas se encuentre
perpendicular a la colchoneta del examen, con flexin de
los muslos sobre el abdomen de modo que las rodillas
estn en contacto entre si, lo ms cerca posible del
abdomen, para que la columna se curve.

Realizar una lnea imaginaria entre ambas crestas ilacas

que pasa por L3-L4 y deslizar el dedo hasta el cuerpo
vertebral de L4-L5 donde debe realizarse la puncin

Insertar aguja en lnea media, debajo de apfisis espinosa

con fuerza constante y dirigida hacia el ombligo, introducir
1cm a 1.5 cm en RNT, hasta atravesar dermis y epidermis.

Recolectar las muestras de LCR por

goteo, sin realizar presin negativa,
aproximadamente 1cm por tubo

La 1 muestra se enviar para cultivo

bacteriano y la ltima para recuento
celular. El LCR restante se destina
para
estudios
qumicos
y
microbiolgicos

Estudios Complementarios

Hemocultivo: relacin con sepsis.

Hemograma: leucocitos

Protena C Reactiva: elevacin de procesos

bacterianos y virales; tejidos daados, inflamacin
y neoplasias malignas.

Pro calcitonina: para dx diferencial entre

meningitis bacteriana y viral. (>0.2 ng/dl,
sensibilidad y especificidad 100% bacteriana)

PCR: puede ser til para excluir o diferenciar el

diagnstico de meningitis bacteriana, para la
decisin de iniciar o descontinuar la terapia
antimicrobiana.

Adenosin Deaminasa (ADA): En casos de

meningitis bacteriana cuya etiologa es
relacionada con el M. tuberculosis, la ADA es
de suma utilidad; est asociada a sensibilidad
cercana a 50% y especificidad cercana a 100%.

INDICACIONES PARA REPETIR LA

PUNCION

Despus de un resultado negativo en una PL inicial, en

un paciente que presente deterioro clnico y en quien
se tenga la sospecha de meningitis.

Paciente que no presenta respuesta clnica adecuada

despus de 48 a 72 horas de iniciada una terapia
antimicrobiana efectiva.

A las 48-72hrs en nios con meningitis por S.

Pneumoniae resistente a penicilina o cefalosporina,
principalmente si recibieron manejo con esteroides.

Meningitis
en
neonatos
esterilizacin de LCR.

hasta

comprobar

la

CONTRAINDICACIONES PUNCION
LUMBAR

Compromiso cardio-respiratorio importante.

Signos de incremento en la presin

intracraneana.
Papiledema
Cambios retinianos, anisocoria, reflejos pupilares

alterados
Postura de descerebracin o de decorticacin.
Patrn respiratorio anormal
Hipertensin arterial sistmica + bradicardia
Dficit neurolgico focal.
Estatus epilptico

Infeccin de la piel en el rea de

puncin.

Alteraciones en la coagulacin.
Neonatos: Trombocitopenia y prolongacin de

tiempos de sangrado.
En mayores de 1 mes: Trombocitopenia
severa (<30,000).
Historia o signos de sangrado

Meningitis microbiologicamente probada

Cultivo de LCR es positivo para bacterias, virus y

hongos

Meningitis microbiologicamente probable

Cultivo de LCR es negativo y hemocultivo positivo

Meningitis microbiologicamente no probable

Ambos cultivos negativos

BIBLIOGRAFIA

Gua para el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda.

Hospital nfantil de Mxico Federico Gmez. Revisin 2011
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/
Guias/GtrataMENINGITIS_BACTERIANA_AGUDA.pdf

Revisin de tcnicas: puncin lumbar en neonatos

http://fundasamin.org.ar/newsite/wp-content/uploads/2014/0
1/Revisi%C3%B3n-de-t%C3%A9cnicas-Punci%C3%B3n-lumbar-en-ne
onatos.pdf

Meningitis neonatal. B. Fernndez Colomer y cols

Meningitis neonatal, B. Fernndez Colomer, J. Lpez

Sastre, G. D. Coto Cotallo, A. Ramos Aparicio, A. Ibez
Fernndez. Servicio de Neonatologa, Hospital Universitario
Central de Asturias. Oviedo. Asociacin Espaola de Pediatra.
(En lnea) http://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/22_0.pdf