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DEMENCIAS

Dra. Mirtha
Baina Villarreal

DEFINICION

Sndrome adquirido de alteracin intelectual persistente


que compromete mltiples esferas como la memoria,
el lenguaje, las habilidades visuoespaciales, la emocin
o la personalidad y la cognicin (Cummings y col.,
1980)

DEMENCIAS
Las esferas a considerar incluyen:
I. Desempeo de las funciones
intelectuales
II. Trastornos conductuales
III. Fallas motoras

DEMENCIAS
GRAVEDAD

LEVE
MODERADA
GRAVE

DEMENCIAS
FORMAS
Diversas clasificaciones:

ETIOLOGIA
EDAD de aparicin (Precoz-Tarda)
REGION CEREBRAL afectada ( Cortical-Subcortical)
Tratables o Reversibles y No tratables o irreversibles (% no tajante)

DEMENCIAS

DEMENCIAS

DEMENCIAS

DEMENCIAS

SEGN LA RESPUESTA AL TTO

DEMENCIAS

DEMENCIAS
CORTICALES CLINICA
Disfuncin en el crtex
cerebral
amnesia
afasia
apraxia

DEMENCIAS
SUBCORTICALES
CLINICA
Estructuras profundas
de la
sg y sb
Ganglios basales, Tlamo,
Ncleos de la base,
Proyecciones al lbulo
frontal

Altera el nivel de vigilancia, la


atencin y dificulta el procesamiento
de la informacin.

DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA

Degenerativa
Primaria

Vascular
Secundaria

Secundarias

DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA

CORTICALES

Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de los cuerpo de Lewy
Enfermedad de Pick
Degeneracin del lbulo
frontatemporal

SUBCORTICALES
Enfermedad de Parkinson
Corea de Huntington
Parlisis supranuclear progresiva
Calcificacin idioptica de los ganglios
basales
Degeneracin nigroestriada
Enfermedad de Wilson
Demencia talmica

DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA

VASCULAR
SECUNDARIA
Oclusin mltinfarto
Sndrome lacunar
Encefalopata de Binswanger
(lesiones isqumicas en la
sustancia blanca)
Infartos crtico-subcorticales
Vasculitis (infecciosas,
inflamatorias, autoinmunes)

DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA

SECUNADARIAS(a una patologa intracraneal o sistmica que remite con Tto medico o Qx)
Esclerosis mltiple
Encefalopata postraumtica
Hematoma subdural
Demencia pugilstica
Demencias neoplsicas
Meningioma
Glioma
Carcinomatosis Menngea

Demencias hidroceflicas
Con comunicacin

Hidrocefalia normotensiva o Hakim-Adams (Trast. Marcha , perdida del control de esfiteres y trast. del comportamiento
Sin comunicacin

Estenosis del acueducto


Neoplasias intraventriculares
Quiste intraventricular
Meningitis basilar

DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA

Enfermedades inflamatorias
LES
Sndrome antifosfolipdico
Arteritis de la temporal
Sarcoidosis
Arteritis granulomatosa

Enfermedades infecciosas
Sfilis
Meningitis crnica
Meningoencefalitis tuberculosa
Cisiticercosis cerebral
Postencefaltico
Enfermedad de Whipple
Complejo Demencia-SIDA
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
Panencefalitis esclerosante subaguda
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Micosis

DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA

Intoxicaciones

Alcohol
Abuso de diversas sustancias
Demencias yatrognicas:

anticolinrgicas
antihipertensivas
psicotropas
anticomiciales

Metales
Disolventes industriales

Trastornos metablicos

Insuficiencia cardiopulmonar
Uremia
Encefalopata heptica
Enfermedades endocrinas:
Hiper-Hipotiroidismo
suprarrenales
paratiroides

Anemia y enfermedades hematolgicas

Enfermedades carenciales
Porfiria

(vit B1 2, ac.flico, tiamina, ac. nicotinico)

DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA

Enfermedades psiquitricas
Pseudodemencia Depresiva

DEMENCIAS
DIAGNOSTICO
Neuroimagen
Pruebas de Laboratorio
Valoracin Neuropsicolgica

El Medico debe orientar el estudio de exmenes


paraclnicos y pruebas diagnosticas basado en la H.C. y en
una sospecha diagnostica.

DEMENCIAS
DIAGNOSTICO
NEUROIMAGEN

T.A.C.
Hematoma Subdural Crnico
Hidrocefalia
Infartos Mltiples
Neoplasias

R.M.
Alzheimer
Vasculitis
Lesiones Sustancia Blanca
Neoplasias
Enf. Degenerativas

DEMENCIAS
DIAGNOSTICO
RAYOS X TORAX
L.C.R.
EEG
Ceruloplasmina, cobre srico y urinario
Pruebas tiroideas
Avitaminosis
VDRL
ELISA para cisticercosis
Estudios Toxicolgicos
Funcin Renal
Funcin Heptica
Hematolgicos y Bioqumica sangunea
Estudios Inmunolgicos

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER


Es la demencia ms frecuente.
Entre

un

15%

20%

de

estos

pacientes

posiblemente presentarn signos combinados de


Alzheimer y de demencia vascular (Cummings y
Benson, 1992; Tomlison y col., 1970).
El riesgo de desarrollar una DTA aumenta con la
edad.

FISIOPATOLOGA
Macroscpicamente. Atrofia cortical y por
un aumento de los surcos cerebrales y del
tamao ventricular.
Microscpicamente, Prdida neuronal y
se observan ovillos neurofibrilares, placas
neurticas, degeneracin granulovacuolar y
angiopata amiloidea.
Los cambios ms severos se producen en el
lbulo temporal medial y en un grado
intermedio los lbulos frontal y parietotemporal.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Se inicia normalmente despus de los 50 aos
Se caracteriza por un deterioro insidioso y
gradualmente progresivo de las habilidades
mentales.
Es frecuente que, el inicio de la enfermedad se
identifique retrospectivamente.
Las dificultades mnsicas se manifiestan porque el
paciente
olvida con frecuencia sus tareas, o repite las
mismas preguntas.

El paciente se ha vuelto ms rgido e inflexible, ms


irritable y tiende a perder espontaneidad. Su
rendimiento en el trabajo disminuye.
No pueden seguir correctamente una receta de cocina,
o se desorientan mientras conducen.
En estas personas, el consumo de alcohol puede
provocar una respuesta emocional exagerada.
Toleran mal cualquier interrupcin en su rutina personal.
Tienden a olvidarse los cuidados y la higiene personal.

Se equivoca al vestirse: puede llevar la misma ropa


durante varios das o llevar prendas inadecuadas
colocadas o abotonadas incorrectamente.
Con frecuencia pueden desarrollar creencias
delirantes: -pareja es infiel
-que sus familiares han sido sustituidos por otras
personas (Sndrome de Capgras)
-que su casa no es realmente su casa
-que su familia estn conspirando para
abandonarles.
Pueden observarse experiencias alucinatorias.

Puede deambular por la casa sin un


propsito concreto, llevando a cabo
actividades repetitivas y
estereotipadas como abrir y cerrar
puertas, ponerse y quitarse alguna
prenda de vestir, toquetear los
botones.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER SEGN


EL DSM-IV
A . Mltiples dficits cognitivos:

1 . Deterioro de la memoria ( nueva informacin o recordar).


2 . Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a ) Afasia (alteracin del lenguaje).
b ) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la funcin motora
est intacta).
c ) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de
objetos, a pesar de que la funcin sensorial est
intacta).
d ) Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin,
organizacin, secuenciacin y abstraccin).
B . Provocan un deterioro de la actividad laboral o social y
representan una merma importante del nivel previo.
C .Inicio gradual y un deterioro continuo.
D. NO es provocado por enfermedad medica o consumo de
sustancias.

Evaluacin:
Examen neurolgico y psiquitrico
Exmenes de laboratorio
TAC o preferentemente RM de cerebro sin contraste
con cortes coronales temporales y frontales

TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Etapa leve : Inhibidor de la Acetil Colinesterasa
Etapa Moderada : Memantina
Antipsicoticos

No Farmacologico:

Estimulacion cognitiva
Dieta Saludable
Actividad fisica
Prevencin del stress del cuidador
Psicoeducacion del grupo familiar
Terapia ocupacional
Musicoterapia

DEMENCIA VASULAR
Se refiere a pacientes con
demencia de forma secundaria a
lesiones cerebrovasculares como:
infartos lacunares,
microhemorragias, infartos
corticales y leucoaraiosis.
Representa el 10 al 20% de las
demencias.

FACTORES DE RIESGO
Edad
Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Fibrilacin Auricular
Sedentarismo

PRESENTACION CLINICA

Sintomas
Conductuales y
Psicologicos

Sintomas
Cognitivos

Depresin apatia y Alteracin en la


labilidad emocional atencin
Perfil disejecutivo

Sintomas fisicos

Signos focales,
alteracion de la
marcha,
incontinencia
urinaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otras demencias
Depresin
Delirium

EVALUACION

Examen neurolgico y psiquitrico


Exmenes de laboratorio
TAC o preferentemente RM de cerebro sin
contraste con cortes coronales temporales y
frontales

TRATAMIENTO
Farmacologico:

Control de los factores de riesgo vascular


Donepecilo
Memantine
Tratamiento de los sintomas psiquiatricos
asociados (antidepresivos)

No Farmacologicos:

Actividad fisica
Terapia ocupacional
Rehabilitacion cognitiva
Nutricion

FARMACOS
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA

MECANISMO
DE ACCION

MEMANTINE

DONEPECILO

GALANTAMIN
A

RIVASTIGMINA

Inhibidor
central
reversible y
no
competitivo
de la
ACoterasa

Inhibidor
selectivo,
competitivo
irreversible de
la ACoterasa

Inhibidor
pseudoirrever
sible de la
Acoterasa y
de la Butiril
colinesterasa

Antagonista del receptor N Metil D - Aspartato

GRACIAS

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