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Dra. Mirtha
Baina Villarreal
DEFINICION
DEMENCIAS
Las esferas a considerar incluyen:
I. Desempeo de las funciones
intelectuales
II. Trastornos conductuales
III. Fallas motoras
DEMENCIAS
GRAVEDAD
LEVE
MODERADA
GRAVE
DEMENCIAS
FORMAS
Diversas clasificaciones:
ETIOLOGIA
EDAD de aparicin (Precoz-Tarda)
REGION CEREBRAL afectada ( Cortical-Subcortical)
Tratables o Reversibles y No tratables o irreversibles (% no tajante)
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
CORTICALES CLINICA
Disfuncin en el crtex
cerebral
amnesia
afasia
apraxia
DEMENCIAS
SUBCORTICALES
CLINICA
Estructuras profundas
de la
sg y sb
Ganglios basales, Tlamo,
Ncleos de la base,
Proyecciones al lbulo
frontal
DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Degenerativa
Primaria
Vascular
Secundaria
Secundarias
DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
CORTICALES
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de los cuerpo de Lewy
Enfermedad de Pick
Degeneracin del lbulo
frontatemporal
SUBCORTICALES
Enfermedad de Parkinson
Corea de Huntington
Parlisis supranuclear progresiva
Calcificacin idioptica de los ganglios
basales
Degeneracin nigroestriada
Enfermedad de Wilson
Demencia talmica
DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
VASCULAR
SECUNDARIA
Oclusin mltinfarto
Sndrome lacunar
Encefalopata de Binswanger
(lesiones isqumicas en la
sustancia blanca)
Infartos crtico-subcorticales
Vasculitis (infecciosas,
inflamatorias, autoinmunes)
DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
SECUNADARIAS(a una patologa intracraneal o sistmica que remite con Tto medico o Qx)
Esclerosis mltiple
Encefalopata postraumtica
Hematoma subdural
Demencia pugilstica
Demencias neoplsicas
Meningioma
Glioma
Carcinomatosis Menngea
Demencias hidroceflicas
Con comunicacin
Hidrocefalia normotensiva o Hakim-Adams (Trast. Marcha , perdida del control de esfiteres y trast. del comportamiento
Sin comunicacin
DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Enfermedades inflamatorias
LES
Sndrome antifosfolipdico
Arteritis de la temporal
Sarcoidosis
Arteritis granulomatosa
Enfermedades infecciosas
Sfilis
Meningitis crnica
Meningoencefalitis tuberculosa
Cisiticercosis cerebral
Postencefaltico
Enfermedad de Whipple
Complejo Demencia-SIDA
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
Panencefalitis esclerosante subaguda
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Micosis
DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Intoxicaciones
Alcohol
Abuso de diversas sustancias
Demencias yatrognicas:
anticolinrgicas
antihipertensivas
psicotropas
anticomiciales
Metales
Disolventes industriales
Trastornos metablicos
Insuficiencia cardiopulmonar
Uremia
Encefalopata heptica
Enfermedades endocrinas:
Hiper-Hipotiroidismo
suprarrenales
paratiroides
Enfermedades carenciales
Porfiria
DEMENCIAS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Enfermedades psiquitricas
Pseudodemencia Depresiva
DEMENCIAS
DIAGNOSTICO
Neuroimagen
Pruebas de Laboratorio
Valoracin Neuropsicolgica
DEMENCIAS
DIAGNOSTICO
NEUROIMAGEN
T.A.C.
Hematoma Subdural Crnico
Hidrocefalia
Infartos Mltiples
Neoplasias
R.M.
Alzheimer
Vasculitis
Lesiones Sustancia Blanca
Neoplasias
Enf. Degenerativas
DEMENCIAS
DIAGNOSTICO
RAYOS X TORAX
L.C.R.
EEG
Ceruloplasmina, cobre srico y urinario
Pruebas tiroideas
Avitaminosis
VDRL
ELISA para cisticercosis
Estudios Toxicolgicos
Funcin Renal
Funcin Heptica
Hematolgicos y Bioqumica sangunea
Estudios Inmunolgicos
un
15%
20%
de
estos
pacientes
FISIOPATOLOGA
Macroscpicamente. Atrofia cortical y por
un aumento de los surcos cerebrales y del
tamao ventricular.
Microscpicamente, Prdida neuronal y
se observan ovillos neurofibrilares, placas
neurticas, degeneracin granulovacuolar y
angiopata amiloidea.
Los cambios ms severos se producen en el
lbulo temporal medial y en un grado
intermedio los lbulos frontal y parietotemporal.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Se inicia normalmente despus de los 50 aos
Se caracteriza por un deterioro insidioso y
gradualmente progresivo de las habilidades
mentales.
Es frecuente que, el inicio de la enfermedad se
identifique retrospectivamente.
Las dificultades mnsicas se manifiestan porque el
paciente
olvida con frecuencia sus tareas, o repite las
mismas preguntas.
Evaluacin:
Examen neurolgico y psiquitrico
Exmenes de laboratorio
TAC o preferentemente RM de cerebro sin contraste
con cortes coronales temporales y frontales
TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Etapa leve : Inhibidor de la Acetil Colinesterasa
Etapa Moderada : Memantina
Antipsicoticos
No Farmacologico:
Estimulacion cognitiva
Dieta Saludable
Actividad fisica
Prevencin del stress del cuidador
Psicoeducacion del grupo familiar
Terapia ocupacional
Musicoterapia
DEMENCIA VASULAR
Se refiere a pacientes con
demencia de forma secundaria a
lesiones cerebrovasculares como:
infartos lacunares,
microhemorragias, infartos
corticales y leucoaraiosis.
Representa el 10 al 20% de las
demencias.
FACTORES DE RIESGO
Edad
Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Fibrilacin Auricular
Sedentarismo
PRESENTACION CLINICA
Sintomas
Conductuales y
Psicologicos
Sintomas
Cognitivos
Sintomas fisicos
Signos focales,
alteracion de la
marcha,
incontinencia
urinaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras demencias
Depresin
Delirium
EVALUACION
TRATAMIENTO
Farmacologico:
No Farmacologicos:
Actividad fisica
Terapia ocupacional
Rehabilitacion cognitiva
Nutricion
FARMACOS
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
MECANISMO
DE ACCION
MEMANTINE
DONEPECILO
GALANTAMIN
A
RIVASTIGMINA
Inhibidor
central
reversible y
no
competitivo
de la
ACoterasa
Inhibidor
selectivo,
competitivo
irreversible de
la ACoterasa
Inhibidor
pseudoirrever
sible de la
Acoterasa y
de la Butiril
colinesterasa
GRACIAS