Suicidio

Dr. Tranquilino Alvarez pramo

Medico Psiquiatra.

Conceptos
Suicidio
Etimolgicamente suicidio viene del latn Sui ( s
mismo) y didium( caedere: matar).
Significa darse a s mismo la muerte.
Los griegos la llamaban autokeiria de autos: s mismo
y keiros: mano:
Significa muerte elegida por uno mismo.
El trmino latino enfatiza la idea de matar y el griego
la del acto deliberado

Concepto
Se llama suicidio a toda muerte que
resulta mediata o inmediatamente, de un
acto positivo y negativo, realizado por la
victima misma, sabiendo ella que deba
producirse este resultado.
La tentativa es el mismo acto detenido en
su camino antes de que de cmo
resultado la muerte.
Durkeim

Conceptos y Clasificacin de los

comportamientos suicidas. OMS
1.- Acto suicida: Hecho por el que un sujeto se causa
a si mismo una lesin, independientemente de su
intencin y del conocimiento de sus motivos.
2.- Suicidio : Muerte que resulta de un acto suicida.
3.- Intento de suicidio: Acto suicida cuyo resultado no
fue la muerte.
4.- Ideacin suicida: Persistentemente se piensa,
planea o desea cometer un suicidio.

Conceptos
Intencionalidad
Del latn in-tendere, "tender hacia" es
un trmino filosfico que se refiere
tanto al contenido de la mente o la
conciencia, como a la relacin entre
la conciencia y el mundo.
El trmino Intencionalidad fue
originalmente
introducido
a
la
filosofa moderna por Brentano, para
proporcionar un carcter distintivo y
separar lo mental de lo fsico.

Conceptos
Intencionalidad

Tambin tiene un modo psicolgico que

determina la direccin del ajuste :
De la mente al mundo o del mundo a la
mente.

Por ejemplo, la validez de las creencias se

logra cuando la mente iguala al mundo.

Mientras que, en un deseo vlido, es el

mundo el que debe igualar a la mente.

Conceptos
Letalidad
La letalidad es sinnimo de morbilidad
del acto y es una dimensin muy
importante para entender a una
persona potencialmente suicida
Weisman, en 1972 distingui 3 aspectos
de letalidad:
La letalidad de la intencin
La letalidad de la realizacin
La letalidad de la mediacin

Definicin de trminos
Tentativa de suicidio: Comportamiento
autodestructivo con un resultado distinto de
la muerte, que se acompaa de signos de
que la persona ha intentado morir.
Conducta Parasuicida: Pacientes que se
lesionan mediante automutilaciones, pero
que no desean morir.
Ideacin suicida: Pensamientos sobre el
deseo de morir.

Generalidades
Actualmente, la mayora de los investigadores
consideran que el suicidio es un fenmeno
complejo, con factores psicolgicos, biolgicos
y sociales asociados.
El suicidio puede ser el resultado de un deseo
de escapar de una situacin difcil o de querer
herir a una persona o a una institucin.
Se ha especulado que tiene que ver un factor
gentico que predispone a ciertas personas a
la depresin y al suicidio.

Generalidades
Sin embargo el suicidio parece surgir del
sentimiento de que la vida es tan
insoportable que la muerte es la nica va
de escape del dolor, la enfermedad
terminal, las perdidas econmicas y otras
circunstancias similares.
El suicida experimenta desesperanza,
conflictos ambivalentes entre la vida y el
estrs continuado, sin posibilidades
evidentes de cambio o mejora.

Generalidades
Edwin Schneidman defini el
suicidio como
el acto consiente de auto
aniquilacin, que se entiende
como
un
malestar
pluridimensional en un individuo
que percibe este acto como la
mejor solucin

Epidemiologia
El suicidio es una de las causas ms frecuentes de
muerte.
Al ao mueren un milln de personas por este motivo 1.8
% del total de fallecimientos.
Segn la OMS para el 2020 un milln y medio fallecer
por suicidio y de 15 a 30 millones cometern una tentativa
suicida.

Generalidades
Diariamente se producen en el mundo de
8.000 a 10.000 intentos de suicidio, de los
que 1.000 lo consiguen. Segn la OMS, el
suicidio sera la dcima causa de muerte
en los pases civilizados.
Entre el 25 y el 50 % de los actos
consumados tienen historia conocida de
intentos previos.

Generalidades
Del 15-30 % de los
pacientes que se
autolesionan repiten
la conducta antes del
ao, y entre el 1-2 %
se suicidarn entre
los 5 y 10 aos de la
tentativa.

Mtodos suicidas
1.

Frmacos/ drogas de efecto

sedante .
Antipsicoticos
Antidepresivos.
Benzodiacepinas
Recreacionales (herona)
Alcohol
Gas/ asfixia
Frmacos no psicotrpicos.
Otros frmacos psicotrpicos
sedantes.

Mtodos suicidas
2.

Frmacos sin efecto

sedante y otras sustancias
ingeridas.
Frmacos no
psicotrpicos.
Frmacos psicotrpicos
(metilfenidato)
Otras sustancias ingeridas
(leja)
Recreativas (cocana)
Litio
Anticolinergicos.
Inanicin (dejar
medicamentos insulina)

Mtodos suicidas
3. Armas de Fuego.
4. Automutilacin.
5. Ahogamiento.
6. Cortes.
7. Defenestracin.
a) Desde altura.
b) Accidente de trafico.
8. Ahorcamiento

Factores que influyen en la

eleccin del mtodo
Disponibilidad.
Accesibilidad.
Aceptacin social
Cultural.
Imitacin.

Factores de Riesgo de
Comportamientos suicidas
Factores Genticos.
Factores
Neurobiolgicos.
Factores
Sociodemogrficos
Factores personales y
familiares.

Factores genticos
Al momento actual no se
conocen genes que
estn implicados en los
comportamientos
suicidas.
Estos tal vez sea el
resultado de mltiples
genes de menor efecto
e interacciones
genticas complejas.

Alelo largo 528 bp

Factores Neurobiolgicos

Estado Depresivo: NT bajo, nmero de

receptores aumentado por regulacin al alza;
dbiles seales en la neurona para liberar mas
NT

Serotonina y Comportamientos
Suicidas
Estudios pos Mortem
- Disminucin de 5-HT en el cerebro.
Niveles de 5HT en LCR.
- Disminucin de los niveles en personas que han
intentado suicidarse.
- Posiblemente factor predictor de la existencia de
concentraciones bajas y recurrencia de actos suicidas.
- Posible asociacin directa entre el descenso de las
concentraciones de 5HT y la violencia del acto
suicida.

Serotonina y Comportamientos
Suicidas.
Estudios en Plaquetas.
- Aumento de los receptores 5-HT2 en
plaquetas.
Pruebas neuroendocrinas de tipo
serotoninrgico.

Factores Sociodemogrficos
Genero: El intento
suicida es ms
frecuente en mujeres.
Suicidio es ms
frecuente en
hombres.
Edad: Adultos
mayores de 65 aos,
jvenes.

Factores sociales:
Estado civil: Solteros, viudos, separados y
divorciados
Soledad: Vivir solo, prdida o fracaso de una
relacin amorosa en el ltimo ao.
Lugar de residencia: Ms en el medio urbano
Prdida del rol o status social, marginalidad
reciente
Desempleo o trabajo no cualificado

Factores sociales:
Problemtica social, familiar o laboral grave
Ateos
Factores sanitarios: Aproximadamente en el 50
% de los intentos se aprecia enfermedad fsica,
destacando el dolor crnico, las enfermedades
crnicas o terminales (cncer, SIDA: 4% del
total), y las intervenciones quirrgicas o
diagnstico reciente de lesiones invalidantes y
deformantes.

Comportamientos Suicidas en los

Trastornos Mentales.

Comportamiento suicida y
consumo de sustancias.
- Los datos epidemiolgicos revelan una
prevalencia del 18 % de suicidio a lo largo de
la vida en pacientes alcohlicos y
toxicmanos.
- La probabilidad de suicidio en los pacientes
con abuso de sustancias es 3-4 veces mayor
que en la poblacin general.
- En los alcohlicos la probabilidad de suicidio
es 6 veces mayor que en la poblacin general.

Factores que favorecen

comportamientos suicidios
- Consumo de drogas por va intravenosa.
- Intoxicacin aguda.
- Disponibilidad de una cantidad de droga
letal.
- Impulsividad
- Vida desorganizada.
- T disocial, depresivo, o disfrico.

Comportamientos suicidas en
Esquizofrnicos.
Factores de Riesgo:
Varones.
Jvenes.
Solteros.
Desempleados.
Antecedentes
familiares de suicidio.

Factores de riesgo de Suicido en

Esquizofrenia
- Un 10 % de los pacientes esquizofrnicos
se suicidan
- Los primeros 10 aos de evolucin.
- Tentativas de suicidio previas.
- Falta de cumplimiento al tratamiento.
- Existencia de sntomas depresivos.

Depresin Esquizofrenia
Sntomas
negativos
Sntomas
Sec
tx
Sntomas
Psicoticos
agudos

Sntomas
Sec
OH y drogas

Esquizofrenia y suicidio

Ms de un tercio de
los suicidios se
produce durante las
primeras semanas
que siguen al alta
hospitalaria
Otro tercio se
produce durante la
hospitalizacin

Factores de riesgo de suicidio

en pacientes esquizofrnicos

Sexo masculino
Edad inferior a los 30 aos
Desempleo
Evolucin crnica con exacerbaciones
Consumo de drogas
Alta hospitalaria reciente
Antecedentes de tentativas previas
Presencia de sntomas depresivos
Subtipo paranoide
Nivel educativo alto

Allebeck y cols., 1987; Fenton y McGlashan, 1991; Roy, 2001

Prediccin de suicidio
en esquizofrenia

Tentativas suicidas previas

Depresin durante la hospitalizacin

Ideacin suicida durante la hospitalizacin
Antecedentes familiares de trastornos afectivos
Ajuste premrbido deficiente
Quejas sexuales
Agitacin psicomotora durante la
hospitalizacin

Stephens y cols., 1999

Prevencin de suicidio
en esquizofrenia

La FDA ha aprobado recientemente el uso

preventivo de la clozapina para reducir el
riesgo suicida en pacientes esquizofrnicos

Mayor utilidad de nuevos antipsicticos

Tratamiento de comorbilidad
Depresin: ISRS y AD tricclicos
Uso-abuso de drogas

Programas de rehabilitacin

Meltzer y cols., 1995; Roy, 2001

Los nuevos antipsicticos son

ms eficaces para prevenir el
suicidio

Intentos
de suicidio
100
pacientes/ao

12
10

10,6
9,3

8
6,3
6
4

2,7

2
0

Antes del
estudio

Olanzapina
Glazer y cols. J Clin Psychiatry 1998

Durante el
estudio

Haloperidol

Trastorno bipolar y suicidio

50%

15%

25%

Pacientes (%)

Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994

Mortalidad por suicidio

en los trastornos del humor
Observa
da

Esperada

RME (CI 95%)

Depresin

0.351

117,30

20,35 (18,322,6)

Trastorno bipolar

0.093

116,18

15,05 (12,318,4)

Distimia

1.436

118,50

12,12 (11,512,8)

Trastorno del humor (otros)

0.377

123,41

16,10 (14,517,8)

Trastornos mentales funcionales

(todos)

5.787

478,53

12,09 (11,812,4)

Subgrupo

RME, ratio de mortalidad estandarizada

Harris y Barraclough, 1997

Trastornos bipolares:
riesgo suicida
Riesgo alto

Riesgo medio

Riesgo bajo

Subtipo

Bipolar II

Psictico

Afectivo
estacional

Fase

Depresiva

Mixta

Manaca

Curso
temporal

2 aos iniciales
1 ao tras alta
hospitalaria

2-10 aos
de evolucin

>10 aos
de evolucin

Curso fsico

+ fases depresivas

+ fases mixtas
Ciclador rpido

+ fases
manacas

Intermedio

Tardo

Cambios de fase
Inicio

Precoz

Nieto y Vieta, 1997

Pacientes (%)

Trastorno bipolar y riesgo

suicida
***
***

***

***

Deprimido

Manaco

Manifestaron
pensamientos suicidas

Depresin

Mana

Aumento de la gravedad
a lo largo de la enfermedad

Estudio retrospectivo del 34% (219/648) de pacientes en la Red Bipolar

de la Fundacin Stanley que informa de historia de intento de suicidio
***
p < 0,001 comparado con los que no realizaron intentos
Leverich y cols., 2003

Comportamiento suicida en pacientes

bipolares: factores de riesgo

Ausencia de un tratamiento adecuado

Episodio depresivo
Episodio mixto
Ideacin suicida
Ansiedad, agitacin
Alteraciones del sueo
Desesperanza
Impulsividad
Agresividad
Gravedad de los sntomas depresivos
Abuso o dependencia de alcohol u otras drogas
Trastorno de personalidad concomitante

Reinares y cols., 2004

Comportamiento suicida en pacientes

bipolares: factores de riesgo .

Historia familiar de suicidio

Historia personal de intentos de suicidio
Trastorno bipolar II
Edad joven
Inicio temprano de la enfermedad
Primeros aos de la enfermedad
Perodo posterior (1-2 aos) al ingreso hospitalario
Estresores negativos
Aislamiento social
Estado civil no casado
Falta de cumplimiento teraputico
Acceso fcil a mtodos letales

Reinares y cols., 2004