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HIPERTENSIN

RENOVASCULAR
ALEX GUALLI SALAZAR

Flujo sanguneo combinado a travs de los


dos riones es de unos 1.100 ml/min, o un
22% del gasto cardaco
La presin en la arteria renal es
aproximadamente igual a la presin
arterial sistmica 100 mm Hg

Ramas colaterales:
Arteria capsular inferior
Arteria ureteral superior
Arterias ganglionares

IRRIGACIN
La irrigacin proviene de la Arteria Renal y
sus ramas
Ramas Prepilicas:
A. Segmentaria Apical
A. Segmentaria Anterosuperior
A. Segmentaria Anterinferior
A. Segmentaria Inferior
Ramas Retropilicas:
A. Segmentarias Posterior

Hipertensin
secundaria

Aquella hipertensin que se cura o mejora tras la


correccin de la estenosis de las arterias
renales o sus ramas, mediante ciruga o tcnicas
percutneas

90% Ateroesclerosis

Estenosis A. renal

10% Displasia
fibromuscular
Arteritis de Takayasu, diseccin,
aneurisma, tromboembolismo
hipercoagulabilidad, estenosis
posradiacion y compresin externa

HRV

Afecta al 1% a 5% de
todos los pacientes
hipertensos.

EUA la enfermedad afecta


de 2 a 4 millones de
personas

Estudio de Holley

La frecuencia general de
estenosis de ms de
50% de dimetro fue de
27%.

Normotensos, el 17%
present estenosis
superior al 50% de
dimetro

Hipertensos dimetro
mayor 56%

Angiografa en 295
autopsias
consecutivas

Dutch renal artery


stenosis intervention
cooperative

Seleccionan 477 con


hipertensin refractaria a
tratamiento mdico.

Arteriografa por
sospecha de
hipertensin vascular
renal

Estenosis en 22,4%

Ateroesclerosis
Localizacin
Factores de riesgo
Sexo masculino
Pacientes > 65 aos
Tabaquismo
Hipertensin arterial
sistmica.
Enfermedad arterial
perifrica manifestada a
otro nivel del organismo.
Diabetes mellitus.
Dislipidemia.

Limitada a la arteria renal


en un 15% a 20% de los
casos

Ostium
Tercio proximal de la arteria renal,
Aorta perirrenal,
Casos avanzados puede afectar a las
ramas distales intrarrenales
Frecuencia
5% menores de 64 aos,
18% en el grupo de 65 a 74 aos
42% en los mayores de 75 aos

Ms frecuente es una manifestacin ms de una


aterosclerosis difusa que afecta a la aorta abdominal,
arterias coronarias, cerebrales o a las arterias del sistema
perifrico de los miembros inferiores (80% a 85% de los
casos)

Displasia
fibromuscular

10 %-30 % de los casos la


hipertensin renovascular

La fibrodisplasia primaria
de la capa ntima

Acumulacin de colgeno
en el interior de la lmina
interna elstica

Nios y adolescentes
2 %-5 % de todas las
displasias fibromusculares

Evoluciona hacia la obstruccin


progresiva de la arteria renal,
produciendo una atrofia de tipo
isqumico en el rin afecto.

Fibroplasia medial

Mas frecuente (70% de los casos)


Mujeres 25 a 50 aos

Dos tercios distales de la arteria


renal principal y puede extenderse
a las ramas principales

Microscpico revela adelgazamiento y hasta


incluso la prdida de la membrana elstica
interna alternando, en reas ms gruesas, con
depsitos de colgeno que sustituyen a la
muscular

Carotdeo, mesentrico e
ilaco

La arteriografa imagen en rosario que


afecta a la arteria renal principal o a
sus ramas principales

La fibroplasia
perimedial

Lesin estentica muy severa


Colgeno suele depositarse en los
bordes externos de la capa media
reemplazando partes de la arteria renal
en diferentes reas

Mujeres entre los 15-30 aos


(15 %-25 %)

Progresa hacia una


oclusin completa

Rpido incremento de las cifras


de presin arterial e induce
atrofia renal por isquemia

La fibroplasia
periarterial o adventicial

Constituye menos del 1%


de los casos

Tejido fibroso denso da lugar a collares


periarteriales que producen estenosis
tubulares o focales

1937; 11:69-103
STUDIES ON EXPERIMENTAL
HYPERTENSION
V. THE PATHOGENESIS OF EXPERIMENTAL
HYPERTENSION DUE TO RENAL
ISCHEMIA*
HARRY GOLDBLATT, M.D., C.M.

2 riones , 1 clip
1 rin, 1 clip

Flujo sanguneo

Excreta sodio y
el exceso de
agua

Natriuresis por
presin
Controla secrecin
Renina

Efecto vasoconstrictor
sistmico elevando PA
Aumenta el tono de la
arteriola eferente
Aldosterona causando
reabsorcin de sodio y
la secrecin de potasio
e hidrgeno

Flujo sanguneo
La angiotensina II

Eleva la tensin arterial


por efecto directo,

Aldosterona

Provoca la retencin
de agua y sodio

Natriuresis por
Presin

NA y Agua

Expansin de
volumen del plasma

Modelo de hipertensin
dependiente de volumen

Clnica
Pctes con hipertensin
renovascular (RVHT)
pueden ser asintomticos
Examen de rutina o la
preparacin para el tratamiento
quirrgico de otro problema.
Hipertensin

30 y 55 aos de
edad

La hipertensin
acelerada o maligna
Hipertensin

Retinopata
hipertensiva de grado
III-IV
HTA refractaria en la que no se consigue normalizar las
cifras de presin arterial (< 140/90 mmHg) despus de
un rgimen de al menos 3 drogas con diferentes
mecanismos antihipertensivos.

Atrofia renal

Soplo abdominal

Edad
Sexo,
Raza, s
Signos y sntomas de
aterosclerosis en otros
territorios,
Hipertensin de comienzo
reciente,
Historia familiar de hipertensin,
Tabaquismo,
Obesidad (ndice masa corporal
25 kg/m2),

Asimetra de tamao de 1,5 a


2 cm debe establecer un alto
ndice de sospecha

Un soplo abdominal claro se oye


en el 46% de los pacientes con
RVHT

Soplo abdominal,
Retinopata
hipertensiva (grados
III y IV),
Concentracin de
creatinina srica
Hipercolesterolemia

Sensibilidad de 68% y
especificidad de 87%

Factores de Riesgo de HRV


Riesgo Moderado (10-20%)
Alto Riesgo (>20%)
1 o 2 de los siguientes:
3 de los siguientes:
Soplo abdominal o en el flanco.
Retinopatia de alto grado.
Signos o sintomas de enfermedad vascular periferica.
Hipertension refractaria a 3 o mas antihipertensivos.
Hipertension severa (diastolica > 120 mm Hg)
Elevacion de creatinina serica despues de IECA
Creatinina serica >1.4 mg/dL con Proteinuria leve < 1.5
g/dL.
Edad >60
Encontrar incidentalmente riones asimetricos.