ECV OCLUSIVA DEL

ADULTO Y ECV
HEMORRAGICA DEL
ADULTO
Por:
KATHERINE CERN
DAVID DAZ
VICTOR CALDERN
LEONARDO CAIDCEDO
DOCENTE ASESORA:
LEIDY BOLAOS
ENF. CONSUELO
JULIN RAMOS

BURBANO

OBJETIVOS
GENERAL:
Orientar a los estudiantes de IX sem de
Enfermera en el cuidado a los
pacientes con ECV oclusiva del adulto y
ECV hemorrgica del adulto, partiendo
desde un enfoque clnico.

OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
Recordar a los estudiantes:

Principios anatomo-fisiologicos del encfalo

Riego sanguineo cerebral.

Identificar los sindromes Arteriales

mas comunes en ECV.
Ilustrar los diferentes tratamientos
medicos que se derivan de la ECV
Aplicar el proceso de Enfermera

CONTENIDO
Primer eje temtico:
Enfermedad cerebro vascular
(ECV):

Generalidades.

ECV oclusiva del Adulto:

Definicin.
Epidemiologa.
Factores de riesgo.
Fisiopatologa.

CONTENIDO

Principios anatmicos y fisiolgicos.

Manifestaciones
clnicas teniendo en
cuenta los SD Arteriales.
Clasificacin de ECV Oclusivo del Adulto
Isquemia cerebral transitoria (ICT)
Infarto Cerebral.
Mtodos diagnsticos
Tratamiento

Proceso de Enfermera
Descanso de 15 minutos

CONTENIDO
Segundo eje temtico
ECV Hemorrgica del Adulto:

Definicin.
Epidemiologa.
Factores de riesgo.
Fisiopatologa.

CONTENIDO

Clasificaci
n:
Aneurism
a
MAV
HSA

Proceso de
Enfermera

Definicin
Epidemiologa
Factores de riesgo
Fisiopatologa
Mtodos
diagnsticos
Tratamiento
Complicaciones

ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR

ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
DEFINICIN:
Segn la OMS, ECV se define como
un disturbio en la funcin cerebral
de desarrollo rpido, con signos
focales o globales de una duracin
igual o mayor de 24 horas o que
conducen a la muerte sin otra
causa aparente de origen vascular.

ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
EPIDEMIOLOGIA:

OMS: cuarta causa de morbilidad

en el mundo y tercera causa de
mortalidad
En Colombia segunda causa de
morbimortalidad solo superada
por los homicidios.
31.9 X 100000Hab para ECV

ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR

PATOGENIA
Aporte de O2 y
Glucosa

Isquemia Acidosis
metabolica
Dao celular
irreversible

Deficit neurolgico

Global

Focal

ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
CLASIFICACIN:

ECV OCLUSIVA DEL

ADULTO

ECV OCLUSIVA DEL

ADULTO
DEFINICIN:
cuando
hay
una
insuficiencia
de
riego
sanguneo en determinado
territorio vascular del SNC
que
afecta
un
rea
determinada cerebral y se
manifiesta
con
signos
focales o globales, que
indican alteracin o dficit
neurolgico.

ECV OCLUSIVA DEL

ADULTO
EPIDEMIOLOG
A
ECV Oclusiva del Adulto
53%
Trombotico
Embolico
Lacunar

31%

16%

INCIDENCIA DEL ACEV OCLUSIVO DEL ADULTO

ECV OCLUSIVA DEL

ADULTO
EPIDEMIOLOG
A
La rata de
supervivencia a
30 das es: de
90% en hombres
y 80% en
mujeres y a un
ao es de 80% y
65%
respectivamente.

Rata de supervivencia
1
0.9
0.8
0.7
0.6

30 dias

0.5

Al ao

0.4
0.3
0.2
0.1
0
HOMBRES

MUJERES

ECV OCLUSIVA DEL

ADULTO
FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES

Caracteristicas
inherentes al
individuo:
Edad.
Sexo.
Etnia.

MODIFICABLES
Caracteristicas
fisiologicas:
TA.
Colesterol
Fibringeno
IMC
Cardiopatas
glicemia

Estilos de vida
no saludables.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Habitos
alimenticios
inadecuados.

PRINCIPIOS
ANATOMO - FISIOLOGICOS
Encefalo:
Baja reserva metabolica.
Oxigenacion (50cc O2 /
100gr/min)
Perfusin (800cc/min
sangre)
Arterias:
Arterias circunferenciales
largas.
hipertrofia y degeneracin
hialina.

PRINCIPIOS
ANATOMO - FISIOLOGICOS
Metabolismo de
glucosa:
Uso exclusivo de glucosa
y O2.
Via Aerobia (Ciclo krebs).
Via Anaerobia (glicolitica
en citoplasma).
No reservas.

PRINCIPIOS
ANATOMO - FISIOLOGICOS
Regulacin del FSC :
Autorregulacin del
FSC mediante
estmulos:
Bioqumicos
Mecanismos
Neurognicos.

FISIOPATOLOGIA DE LA
ISQUEMIA
Por 3
mecanismos:
mbolia.
Trombos.
Ateromas

FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA
Isquemia (FSC
10cc/100gr/min)
Deplecin de O2 y
Glucosa
Disminucin de ATP
Activacin va anaerbica de produccin de
ATP
Liberacin de lactato y H+
Radicales libres,
Fe++
Dao de Astroglias

Alteracin Acido-Base
Despolarizacin anoxica:
entra a Na, Ca y Cl. a la clula
Liberacin de Glutamato
y Aspartato

FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA
Liberacin de Glutamato y
Aspartato

Ms entrada de calcio
Liplisis

Proteolisis

Peroxidacion de radicales
libres

Sntesis de Oxido
Ntrico

Radicales libres

Radicales libres

DAO CELULAR IRREVERSIBLE

CAYADO ARTICO

ARTERIA CAROTIDA
COMUN

ARTERIA
CAROTID
A
INTERNA

ARTERIA
CAROTIDA
INTERNA
DIVISIONE
S

ARTERIA
VERTEBR
AL

ARTERIA
BASILAR
(DIVISIONES)

POLIGON
O DE
WILLIS

IRRIGACI
N
CEREBRAL

ARTERIA
CEREBRAL
ANTERIOR

ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA

SNDROMES CLNICOS

ARTERIA CARTIDA
COMN
Sndrome de cayado
artico.
Ausencia de pulsos
en cartidas y
radiales.
Sensacin de
desvanecimiento.
Perdida de
conciencia.
cefalea.
Ceguera transitoria
unilateral o bilateral.
Atrofia de msculos
faciales.

ARTERIA CARTIDA
INTERNA

Suele ser
asintomtica.
Obstruccin distal.
Abulia
Estupor por
hemipleja.
Hemianestesia
Afasia.
Anosognosia.

ARTERIA OFTLMICA

Oclusin.
Ceguera monocular
transitoria
(amaurosis fugaz).

ARTERIA COROIDEA

Sndrome clnico
completo
Hemipleja
contralateral
Hipoestesia y
hemianopsia
homnima.

ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR

Segmentos A1 y A2
Oclusion del
segmento A1 bien
tolerada.
Oclusin segmento A2
Abulia profunda.
Signos piramidales
bilaterales.
Parapleja.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Obstruccin
proximal.
Hemipleja y
hemianestesia
contralateral.
Afasia global.
Apractagnosia y
anosognosia.
Disartria.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Obstruccin de nica
rama.
Sindrome braquial,
debilidad en brazo o mano.
Sndrome opecular frontal.
Debilidad facial, afasia
motriz.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Afeccion temporal hemisferio
dominante
- Afasia de wernicke sin debilidad
Afeccion temporal hemisferio
no dominante
- Parafasia.
- Incapacidad comprension
lenguaje escrito u oral.
- Cuadrantapnosia contralateral
superior.

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR

Sd ARTERIAS CEREBRALES
POSTERIORES
El compromiso de las arterias vertebro
basilares se caracteriza por los diferentes
signos a nivel del tallo Cerebral:
Alteracin motora y sensitiva.
Signos motores y sensitivos cruzados (cara
de un lado y hemicuerpo del otro).
Disociacin del dolor y la temperatura de un
lado.
Signos de compromiso cerebeloso, estupor o
coma.
Mirada
desconjugada
o
nistagmus,
oftalmopleja nter nuclear, sndrome de
Horner, y alteracin de pares craneales.

Sd ARTERIAS CEREBRALES
POSTERIORES
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Prdida de la visin de ambos ojos.
Parestesia de un lado de la cara.
Parestesias alrededor de los labios.
Parestesias en la punta de los dedos.
Disartria.
Disfagia.
Hipoacusia aguda.
Ataques de cada con perdida de conciencia.
Parlisis cruzada (par de un lado con
hemiparesia del otro).

CLASIFICACIN
ISQUEMIA CEREBRAL
TRANSITORIA (ICT):
se define como episodios
de dficit neurolgico
focal, que tienen una
duracin inferior a 24
horas
y
que
son
consecuencia
de
la
isquemia cerebral.

RELACIN ENTRE:

TIEMPO DE DURACIN
ETIOLOGIA DEL ICT
INCIDENCIA

CLASIFICACIN
INFARTO CEREBRAL

ATEROTROMBOTICO

EMBOLICO

LACUNAR

METODOS
DIAGNOSTICOS
TAC:
que la imagen de
hipodensidad
caracterstica
del infarto cerebral no
aparece hasta despus
de 24 a 48 horas,

METODOS
DIAGNOSTICOS

RESONANCIA
MAGNETICA
(RM)

METODOS
DIAGNOSTICOS

ANGIOGRAFIA
CEREBRAL

METODOS
DIAGNOSTICOS
Pruebas
hematolgicas:
Hemograma
Qumica sangunea
Gases arteriales
Otros:
Rx Trax
ECG

TRATAMIENTO
Consta de:

Mantenimiento
Hidroelectroltico
Neuro protectores
Terapia trombolitica
Terapia Anticoagulante
Endarterectomia

TRATAMIENTO
MANTENIMIENTO
HIDROELECTROLTICO:

Se debe mantener el equilibrio

hidroelectroltico mediante el Uso de 20002500cc de SSN en 24 horas.

Se har exclusivamente con solucin salina al

0.9%. Se contraindica el Uso de dextrosa,
porque aumenta la acidosis lctica.

La osmolaridad srica, debe mantenerse por

debajo de 296 mosm/kg.

TRATAMIENTO
NEUROPROTECTORES:
Estn
encaminadas
a
inhibir los
mecanismos
responsables del dao por
isquemia - reperfusin.
Se busca primordialmente:
Evitar la acidosis
Disminuir el metabolismo y
el consumo de oxigeno
neuronal,
Bajar la sobrecarga de calcio
citoslico y de glutamato y el
exceso de radicales libres.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
La terapia Tromboltica debe
considerarse en todo paciente
con:
a) Tiempo de evolucin del
evento menor de tres horas.
b) TAC simple de crneo normal.
c) Puede
administrarse terapia
tromboltica en pacientes cuyo
TAC muestre: hiperdensidad
de la arteria o cerebral media.

Se contraindica en una
trombolisis venosa cerebral
aguda.

TRATAMIENTO
e) No presente ninguna de la siguientes
-

contraindicaciones:
Uso de anticoagulantes orales o un TP >
15 seg. (INR > 1.7).
Uso de heparina en las 48 horas previas o
un TPT prolongado.
Conteo plaquetario < 100.000 / mm3.
Un evento cerebrovascular o un trauma
craneal en los ltimos tres meses.
Un procedimiento quirrgico grande en
los ltimos 14 das.

TRATAMIENTO
- Antes del tratamiento una PA

sistlica > 185 mm Hg y una PA

diastlica > 110 mm Hg.
Signos
neurolgicos
en
recuperacin rpida.
Dficit neurolgico aislado, leve.
Una hemorragia intracraneana
previa.
Glicemia < 50 mg /dL o > 400
mg/dL.
Convulsiones al inicio del evento
cerebrovascular.
Sangrado
gastrointestinal
o
urinario en los 21 das anteriores.
Infarto de miocardio reciente.

TRATAMIENTO
Se
deben
realizar
Valoraciones hematolgicas
postrombolisis similares a
la
trombolisis
venosa
cardaca.
- Cada 15 minutos por 2
horas despus de comenzar
la infusin. Luego cada 30
minutos por 6 horas.
- Luego cada 60 minutos
hasta 24 horas despus de
comenzar el tratamiento.

TRATAMIENTO
Si
la
presin
arterial
sistlica est entre 180 230 mm Hg o la diastlica
entre 105 - 120 mm Hg con
espacio de cinco a 10
minutos se debe proseguir
as:
- Labetalol 10 mg en uno a
dos minutos. La dosis se
puede repetir o doblar cada
10 a 20 minutos hasta una
dosis total de 150 mg.
- Monitoree la presin cada
15 minutos durante el
tratamiento con labetalol.

TRATAMIENTO
Si la presin arterial sistlica es >
230 mm Hg, o la diastlica est
entre 121 y 140 mm Hg luego de dos
o ms lecturas, con espacio de cinco
a 10 minutos, se procede as:
- Labetalol 10 mg IV durante uno a
dos minutos. La dosis puede ser
repetida o doblada cada 10 minutos,
hasta un total de 150 mg.
- Monitoree la presin arterial cada 15
minutos

TRATAMIENTO
-

Si no hay respuesta satisfactoria,

administre nitroprusiato de sodio a una
dosis de 0.5 - 1 microgramos/kg/min
- Contine monitorizando la presin
arterial. Si la presin arterial diastlica
es > 140 mm Hg, por dos o ms
lecturas aparte de 5 a 10 minutos.
Administre nitruprusiato de sodio 0.5 a
1 microgramos/kg/min.
Monitoree la presin arterial cada 15
minutos durante la infusin de
nitroprusiato.

TRATAMIENTO
TERAPIA ANTICOAGULANTE:
El Uso del cido acetilsaliclico,
en el evento cerebrovascular
agudo se recomiendan dosis de
ASA 324 mg da como dosis
mnima.
El
Uso
de
la
heparina
subcutnea o heparinas de bajo
peso molecular (heparinoides)
La dosis de heparina a usar es
de 5.000 unidades subcutneas
cada 12 horas.

TRATAMIENTO

La
dosis
de
heparina
(enoxaparina) de bajo peso
molecular es de 1 mg/kg/da
subcutneos o 0.3 ml SC da
de nadroxoparina sdica.

El Clopidogrel puede usarse

como
antiagregante
plaquetario en la prevencin
secundaria a una dosis de 75
mg diarios por va oral.

TRATAMIENTO

ENDARTERECTOMIA:

TRATAMIENTO
Se indica:
En Estenosis del 70-99% esta
indicada la endarterectomia
carotidea, en pacientes que
han experimentado un AIT o
accidente cerebro vascular
menor dentro de los ltimos
dos aos, a pesar del Uso de
antiagregantes plaquetarios.
Estenosis
del 50-69% en
paciente
que
han
experimentado
un
AIT
ipsilateral.

PROCESO DE
ENFERMERIA

PATRN ALTERADO
Cognitivo Sensorial
Nutricional Metablico

DX DE ENFERMERA
Interrupcin del flujo sanguineo cerebral
R/C proceso obstructivo (Ateroma o
Embolo) E/C Alteracin en el estado de
conciencia.

PROCESO DE
ENFERMERIA

RESULTADOS ESPERADOS:
Restablecer precoz mente el flujo
sanguneo cerebral.
Minimizar el riesgo de isquemia.
Minimizar la complicaciones.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Establecer el equilibrio
hidroelectroltico
Mantener una PPC > 60 mmhg

PROCESO DE
ENFERMERIA

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Control de variables vitales: FC, FR, T, TA.
valorar signos de HIC:
Vomito en proyectil.
Alteraciones en el patrn respiratorio
Iniciar tratamiento tromboltico segn
indicacin mdica.
Iniciar neuroprotectores segn indicacin
mdica
Valoracin del estado neurolgico del
paciente cada 4 horas.

PROCESO DE
ENFERMERA
PATRN ALTERADO
Cognitivo Sensorial
DX DE ENFERMERIA
Alteraciones sensoriales-perceptuales R/C
Recepcin, transmisin y/o integracin
sensorial alterada E/C
plejas,parestesias, afasias.

PROCESO DE
ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS:
Rehabilitacin fsica y ocupacional
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Valoracin neurolgica
Evaluacin de las pupilas
Estado de conciencia (orientacin en 3
esferas)
Valoracin de fuerza muscular.
Valoracin de pares craneales.
Valoracin de sensibilidad profunda y
superficial

PROCESO DE
ENFERMERA

Valoracin de contenido y curso del

pensamiento
Interconsulta
por
fisiatria
y
neurologia.
Educar al paciente y familia sobre su
condicion de salud.
Brindar apoyo emocional.
Establecimiento de terapias de
rehabilitacin.
Acompaamiento en el tratamiento
Educacin sobre:
Adherencia al tratamiento
RAM
Horarios de toma de los

PROCESO DE
ENFERMERIA

PATRN ALTERADO:
Nutricional metablico

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Riesgo potencial de prdida de la
integridad cutnea R/C disminucin de
la movilidad

PROCESO DE
ENFERMERA
RESULTADOS
ESPERADOS:

Integridad de la piel
Disminucin del riesgo.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Cambios de posicin cada 2 horas en pacientes
con limitacin total del movimiento.
En reas de presin sea, colocar almohadas
amortiguadoras para disminuir el riesgo.
Educar al paciente y su familia sobre la
importancia de los Cambios de posicin y
cuidados en casa.
Humectar la piel de las areas de presin para
disminuir el riesgo

PROCESO DE
ENFERMERIA

PATRN ALTERADO:
Nutricional metablico

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Riesgo real de sangrado R/C terapia
trombolitica E/C disminucion en la
agregacin plaquetaria,
anticoagulacion, etc.

PROCESO DE
ENFERMERA
RESULTADOS ESPERADOS:

Disminucin del riesgo.

Deteccin temprana de las hemorragias.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Establecer medidas preventivas.
Valorar sitios potencialmente sangrantes.
Control de variables hemodinmicas: FC, TA.
Valoracin del estado neurolgico
Monitoreo
mediante pruebas de laboratorio
(pruebas de coagulacin)
PT no mayor de 12 a 15 segundos.
PTT no mayor de 35 - 43 segundos.

PROCESO DE
ENFERMERIA
PATRN ALTERADO
Cognitivo Sensorial
DX DE ENFERMERA
Alteracin en los procesos del
pensamiento R/C lesin tejido nervioso
E/C confusin, dificultad para seguir
indicaciones

PROCESO DE
ENFERMERA
RESULTADOS ESPERADOS:

Rehabilitacin ocupacional

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Apoyo emocional al paciente y a la famlia
respecto a la enfermedad, curso y
pronstico.
Interconsulta con terapia ocupacional,
neurologa, siquiatria
Iniciar la rehabilitacin con reentrenamiento
cognoscitivo de la percepcin y orientacin a
la realidad.
Apoyo y retroalimentacin positva la

PROCESO DE
ENFERMERIA
PATRN ALTERADO:
Actividad y ejercicio
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Alteracin en la movilidad fsica R/C
compromiso en las areas motoras E/C
paresias, plejas.

PROCESO DE
ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS:
Rehabilitacin fsica y ocupacional
Alivio del dolor

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Establecimiento de un programa de ejercicios
pasivos que le permitan al paciente mejorar
paulatinamente la movilidad del (los)
miembro (os) afectado (os)
Educar al paciente y familia sobre la
importancia en la realizacin de dichos
ejercicios.

PROCESO DE
ENFERMERA

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Apoyo a la familia y al paciente:

Permitir la expresin de sentimientos tanto
del paciente como de la familia.
Uso de medicamentos segn indicacin
mdica para manejo de dolor (s est ndicado)
Preparacin del paciente para la
deambulacin tan pronto como su estado lo
permita.
Fomentar la autonoma del paciente en la
realizacin de las ABC.

PROCESO DE
ENFERMERIA
PATRN ALTERADO:
Rol y relaciones
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Riesgo potencial de alteracin en los
procesos familiares R/C enfermedad
catastrfica

PROCESO DE
ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS:
Red de apoyo eficaces : familia
Afrontamiento familiar efectivo

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Educar a la familia respecto a la condicin
clnica del paciente, sus posibles secuelas y
pronstico
Apoyo Emocional
Interconsulta con sicologia y trabajo social.
Acompaamiento a la familia y al paciente
durante el proceso enfermedad.