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Miopericarditis

Anatoma
Funciones del pericardio
1. Evita la dilatacin aguda de los ventrculos
2. Al final de distole limita la expansin ventricular
3. Sirve a fijar la posicin del corazn, evita la acodadura
de los grandes vasos y sirve de barrera
4. En las patologas pericrdicas en que hay aumento de
la presin intrapericrdica ya sea por derrame o por
constriccin se produce una grave alteracin del gasto
cardaco.

Definicin
Pericarditis aguda
Es un sndrome producido por la inflamacin del
pericardio. Este sndrome se caracteriza por la trada de
dolor torcico, roce pericrdico y trastornos de la
repolarizacin de carcter evolutivo en el
electrocardiograma.
El diagnstico de PA exige, por lo menos, dos de estos
tres elementos citados,
A veces el sndrome clnico no es completo.

Definicin
Perimiocarditis aguda
La perimiocarditis se refleja por la presencia de una afeccin
global o segmentaria cardaca, elevacin de las troponinas T
e I y de la isoenzima MB de la creatincinasa (CK-MB), la
mioglobina y el factor de necrosis tumoral. La auscultacin
de un nuevo R3, una elevacin convexa del segmento ST, la
fijacin de anticuerpos antimiosina marcados con 111In y los
cambios estructurales visibles en la Resonancia magntica
(RM) son datos de sospecha, pero slo la biopsia
endomiocrdica o epimiocrdica es diagnstica

Definicin
Miopericarditis
Es un sndrome principalmente pericrdico con
gradosbajos de afectacin miocrdica .
En la prctica clnica esta entidad se describe la mayora
de los casos con inflamacin mixta del miocardio y
pericardio (Figura 1 ).
Por otro lado , el trmino perimyocarditis indica un
sndrome principalmente miocrdico [2,5] . Aunque estos
trminos se confunden a menudo , sera ms apropiado
utilizar esta distincin , ya que puede tener diferentes

Etiologa
Idioptica
Infecciosa
Viral
Bacteriana TBC en coinfeccin con VIH
Campylobacter jejuni , Shigella
Autoinmunes Vasculitis, LES

Sntomas

Enfrentamiento
clnico
Descartar IAM, Taponamiento
cardiaco

Anamnesis
Antecedentes
Traumatismos, intervenciones quirrgicas, exposicin a
radiaciones, infecciones respiratorias o digestivas
recientes, cardiopata reumtica o isqumica,
tuberculosis y exposicin a contagio de la misma,
contactos con aves y otros animales, as como sobre
viajes recientes, coexistencia de pleuritis o neumonitis, y
de datos de enfermedad sistmica.

Examen fsico
Frotes pericrdicos. Estos pueden ser slo sistlicos o
sisto-diastlicos pero el sello se lo da el carcter
trifsico en que frota en sstole, distole y al final del
distole con la contraccin auricular.
Estos frotes pueden ser transitorios y desaparecen con
el desarrollo de derrame pericrdico. En la pericarditis
existe un cierto grado de epicarditis la que es
responsable tanto de las alteraciones de
electrocardiograma como de las alteraciones de las
enzimas miocrdicas que se aparecen en el laboratorio
de este cuadro.

Estudio
ECG:
a) Etapa I: Supradesnivel cncavo de ST tanto en pared
anterior como en posterior. PR que se opone a la
polaridad de la P.
b) Etapa II precoz: Retorno del ST a la lnea de base.
c) Etapa II tarda: Aplanamiento e inversin progresiva de
la onda T.
d) Etapa III: Inversin generalizada de las ondas T
e) Etapa IV: Vuelta al ECG de base.

Estudio
Exmenes de laboratorio
Hemograma, VHS, PCR, Troponina I,CKT, CKMB
Serologa de pericarditis:
Virus: Coxsackie, Echo, Adeno, EBV, Influenza A y B, Varicela,
CMV, parotiditis.
Bacterias: Micoplasma, C burnetti, Legionella, Lyme.
Parsitos: Toxoplasma, Toxocara.
Ante una sospecha clnica: Brucella, Cryptococcus, Chlamydia

Estudio
Rx trax
La radiologa de trax es importante no solo en caso de
derrame pericrdico que produce una caracterstica
cardiomegalia de forma redondeada sino que permite el
diagnstico de patologa pulmonar o mediastnica que
puede estar relacionada con la etiologa de la
pericarditis.

Estudio
Ecocardiograma:
Diagnstico de taponamiento
Diagnstico de la pericarditis constrictiva
Gua para la pericardiocentesis:

Estudio
Autoanticuerpos
a) Anticuerpos antinucleares
b) anti-DNA
c) antitejido
d) antitoxoplasma.
Indicaciones: En pericarditis aguda con cardiomegalia o
sospecha de derrame pericrdico, as como aquellos en
los que la historia clnica sugiera enfermedad de ms de
una semana de duracin.

Tratamiento
Tratamiento mdico
a) Reposo en cama mientras persistan dolor o fiebre.
b) Ibuprofeno (400-800mg/6-8h)
c) Indometacina (25-50 mg/8h) contraindicado ancianos
El tratamiento se mantendrn mientras persistan dolor y
fiebre, al menos una semana y se retirar paulatinamente.
Seguimiento de los pacientes que se han recuperado, ya que
hay riesgo de recurrencias o de aparicin de constriccin.

Tratamiento
Pericardiocentesis:
Indicaciones
1. Taponamiento severo: hipotensin, bajo gasto o
shock, (ver el apartado correspondiente).
2. Signos sugestivos de infeccin aguda grave
(neumona, empiema, mediastinitis o sepsis)
asociados a evidencia de derrame pericrdico.
3. Derrame Pericrdico Crnico masivo idioptico.

Tratamiento
Biopsia pericrdica:
1. En los enfermos con taponamiento grave persistente o recidivante tras
la pericardiocentesis.
2. En ausencia de taponamiento, en los pacientes con signos claros de
severidad clnica de tres semanas de duracin a partir del ingreso
hospitalario sin que las exploraciones citadas hayan indicado el
diagnstico etiolgico. La persistencia de derrame pericrdico, por s
sola, no constituye una indicacin de biopsia.
3. Pacientes en los que se ha comprobado un valor de ADA superior a
30 UI/l, en el lquido pericrdico o pleural, y que no tienen otra
evidencia segura de tuberculosis y en los que la biopsia pleural ha sido
negativa.

Biopsia pericrdica:
1. Estudio histolgico
2. Tincin para BK
3. Cultivo en medio ordinario y para micobacterias,
4. Estudio del lquido pericrdico (como en el estadio 2).

Criterios de hospitalizacin
Los pacientes que responden bien a los AINES, sin
derrame o con derrames pequeos no precisan ingreso.
Se ingresarn aquellos no responden bien al
tratamiento, con derrames, o que su
Etiologa se sospecha que pudiera ser diferente de la
idioptica.
La hospitalizacin est justificada para realizar un
diagnstico Etiolgico, descartar la presencia o la
evolucin hacia taponamiento y para valorar el efecto del

Evolucin natural
La pericarditis aguda idioptica es una enfermedad
autolimitada sin complicaciones significativas en el 7090% de los casos.
Las complicaciones de la pericarditis aguda incluyen
derrame pericrdico, taponamiento y pericarditis
constrictiva.