H.G.Z. No.

4
Delegacin Nuevo Len.
Ciudad Guadalupe.

Caso Clnico
Dr. Eder Emilio Aguilar y Mndez.
R5 Geriatra.

Geriatra.
Dr. Julio Csar Dvila Valero.
Medicina Interna, Geriatra.

09-07-2015.

Ficha de identificacin.
JHA. 4383 66 2364 5 1M1966OR.
Masculino. Edad 49 aos.
Casado. Catlico.
Albail. Secundaria completa.

Fecha de nacimiento: 20-04-1966.

Originario de Villa de Santiago, NL.
Residente de Guadalupe, NL.

AHF
Abuela materna: Se desconocen.
Abuelo materno: Se desconocen.

Abuela paterna: Se desconocen.

Abuelo paterno: Se desconocen.

AHF
Madre: Se desconocen.
Padre: Se desconocen.

Hermanos:
Cinco.
Tres finados.
Uno por cirrosis heptica.
Otros: Hijos vivos aparentemente sano.

APNP
Casa habitacin.
Propia.
De tipo urbano.
Con servicios bsicos intradomiciliarios.

Alergias negadas.
Tabaquismo por 22 aos, inactivo hace 9 aos, con IT 16.

Etilismo por 22 aos, cada fin de semana hasta

la embriaguez, inactivo hace 9 aos.
Toxicomanas con marihuana un cigarro cada 2 das.

APNP
Alimentacin inadecuada en calidad y cantidad, poco
variada, no equilibrada (alta en carbohidratos y grasas),
higiene dudosa y no acorde en aporte energtico total
acorde a grupo etario ni actividad fsica.
Intensa.
Peso previo: No documentado, paciente desconoce
para estimar un punto de referencia.
Cambios en el hbito diettico: Ninguno.

APP
Hipertensin arterial negada.
Diabetes mellitus 2 negada.
Dislipidemia negada.
Patologa tiroidea negada.
Enfermedad renal crnica negada.

APP
Hemotransfusiones negadas.
Fracturas negadas.
Quirrgicos: negados.
Deambulacin autnoma, lenta, sin
alteraciones del desplante ni balanceo.

Medicamentos previa:
Ninguna.

PA
Inicia hace 2 meses con prdida de peso no
intencionada de 15 Kg y sensacin de plenitud
postprandial inmediata;
Se agrega dolor abdominal de inicio sbito, tipo
clico, de localizacin difusa; sin fenmenos
desencadenantes, atenuantes ni exacerbantes
identificados el da 30-06-2015.
Sin antecedente de eventos similares.
Sin internamientos previos.

Constantes vitales.
TA
FC
FR

110/60 mmHg
60 l
20 r

T 36.8 C
SaO2 95 %
MasaND Kg
Talla 1.69 m
IMC ND Kg/m^2
Glicemia capilar110 mg/dL
EVA 2/10

EF
Habitus exterior: Ectomrfico, astnico, eutrmico y
normohidratado.
Posicin: Decbito supino.
Actitud: Limitada por venoclisis.
Cara sin facies caractersticas.
Cuello simtrico, normolneo, sin alteraciones de la
superficie ni a la palpacin, sin datos a comentar a la
exploracin.

EF
Neurolgico:
Sin sedacin.
Nervios craneales sin alteraciones.
Sin datos de focalizacin.
ROT presentes y de caractersticas normales.
Sin alteraciones de la sensibilidad.

EF
Trax:
Normolneo.
Superficie sin alteraciones.
Movimientos con amplexin y amplexacin simtricos, sin uso
de musculatura respiratoria accesoria.
Precordio rtmico con tonos cardiacos de timbre e intensidad
normales, sin soplos ni frotes.
Campos pulmonares normoareados y sin adventicios, sin
alteraciones de la trasmisin de las vibraciones vocales ni a la
percusin.

EF
Abdomen.
Forma plano.
Consistencia blanda, depresible, solo doloroso en
epigastrio a la palpacin media y profunda, con masa
epigstrica palpable de forma irregular, no desplazable a la
palpacin.
Percusin submate difuso, con aumento parcial de la
matidez en epigastrio, donde resulta dolorsa 4/10.
Peristaltismo normoactivo.

EF
Extremidades.
Integras anatmicamente. Hipotrficas.
Superficie sin alteraciones.
Movimientos simtricos, sin dolor, sin presencia de
temblores ni movimientos anmalos.
Arcos de movilidad sin limitaciones.
Fuerza muscular MRC 4/5.
Sin edemas.

Laboratorios
Biometra
hemtica

06-07-2015
08:36 hrs

03-07-2015
07:37 hrs

9 700 uL

16 800 uL

Neu

8 000 uL

14 400 uL

Lin

1 100 uL

1 300 uL

Eos

0 uL

0 uL

Mono

60 uL

100 uL

Hb

13.2 g/dL

13.3 g/dL

Hto

39.4 %

40.5 %

VCM

84.9 fL

86.2 fL

214 000 uL

384 000 uL

Leu

Plaquetas

Laboratorios
Qumica
sangunea

06-07-2015
08:36 hrs

03-07-2015
07:37 hrs

Glucosa

79 mg/dL

12 mg/dL *

Urea

6.4 mg/dL

6.4 mg/dL

BUN

3 mg/dL

3 mg/dL

Cr

0.35 mg/dL

0.37 mg/dL

Na

134 mmol/L

2.7 mmol/L

Cl

95 mmol/L

Ca

8.1 mg/dL

Mg

NA

PO4

NA

Laboratorios
06-07-2015
08:36 hrs

03-07-2015
07:37 hrs

0.3 mg/dL

0.5 mg/dL

BD

0.2 mg/dL

0.2 mg/dL

BI

0.1 mg/dL

0.3 mg/dL

TGO

25 UI/L

37 UI/L

TGP

19 UI/L

21 UI/L

PFH
BT

Albmina

2.1 g/dL

cido rico

2.2 mg/dL

Colesterol

109 mg/dL

Triglicridos

172 mg/dL

Laboratorios
06-07-2015
08:36 hrs

03-07-2015
07:37 hrs

13.7 seg

15.8 seg

TPT

41.1

36.4 seg

INR

1.0

1.17

105 %

76 %

Coagulacin
TP

Actividad

Laboratorios
Especiales
VIH

06-07-2015
08:36 hrs
0.06

Radiografa de trax

RxT

Electrocardiograma de superficie

ECGs

Tomografa computada

TC

Endoscopia superior

ES

Diagnsticos
Anatomopatolgicos.
Estmago.
Pncreas.
Va biliar.
Osteomuscular.
Renal.

Diagnsticos
Por aparatos y sistemas.
Gastrointestinal.
Metablico.
Hipoglicemia.
Hipertrigliceridemia.
Desnutricin.
Alteraciones hidroelectrolticas (hipoK, hipoNa).

Urinario.
Hematolgico.

Diagnsticos
Sindromticos.
Sndrome consuntivo.
Sndrome doloroso abdominal.
Sndrome anmico.

Diagnsticos
Imagenolgicos.
Cncer gstrico con extensin a bulbo duodenal.
Escoliosis lumbar de concavidad izquierda.
Cambios osteodegenerativos en columna lumbar.
Derrame pericrdico.
Engrosamiento de paredes gstricas de probable origen neoplsico.
Dilatacin de la va biliar intraheptica.
Alteraciones estructurales pancreticas sugestivas de probable
neoplasia o infiltracin de origen gstrico.
Mltiples adenopatas pericavales y periarticas de hasta 4.3 cm.
Lquido libre en cavidad abdominal y hueco plvico.

Interpretacin de gabinete.
Estudio: Tomografa computada.

30-06-2015.
Escoliosis lumbar de concavidad izquierda.
Cambios osteodegenerativos en columna lumbar.
Derrame pericrdico.
Engrosamiento generalizado de las paredes gstricas de hasta 34 mm
a considerar como primera posibilidad, proceso neoplsico.
Se observa dilatacin de la va biliar intraheptica mostrando un
aumento del tamao del pncreas y con densidad heterognea en
todo su espesor probable en relacin a proceso neoplsico vs
infiltracin de cavidad gstrica.
Mltiples adenopatas periarticas y pericavales de hasta 4.3 cm.
Ganglios de aspecto normal en regin inguinal bilateral.
Lquido libre en cavidad abdominal y hueco plvico.

Interpretacin de gabinete.
Estudio: Endoscopa superior.
08-07-2015.
Esfago de forma , calibre y distensibilidad conservados, peristalsis
presente, mucosa rosa plido, con vasculatura normal. Cambio de
epitelios y pinzamiento a los 44 cm de arcada dentaria.
Estmago de forma, calibre y deistensibilidad alterados por
presencia de tumoracin exoftica, papilar que se extiende desde el
fondo, cuerpo alto en su cara anterior hasta cuerpo bajo y antro,
tiene abundante tejido necrtico y de granulacin, obstruye el 30%
de la luz, se toman mltiples biopsias, resto de mucosa con
eritema, ploro central y franqueable, a la retroversin hiato cerrado
y tumoracin exoftica ulcerada en el fondo.
Duodeno con presencia de lesiones tumorales de aspecto appilar
en bulbo que ocupan el 25 % de la circunferencia.

Diagnstico de ingreso.
A urgencias:
Sndrome consuntivo.
Probable aneurisma de aorta abdominal vs
Tumoracin gstrica en estudio.

A piso:
Sndrome consuntivo
Probable cncer gstrico.

Diagnsticos
Clnicos.
Probable cncer gstrico EC IV. No resecable.
Probable malnutricin crnica.
Probable carcinomatosis.
Prdida de peso no intencionada.
Desequilibio hidroelectroltico.
Hiponatremia leve, hipovolmica hiposomolar.
Hipokalemia moderada sin repercusin electrocardiogrfica.

Probable hepatopata crnica.

Anemia leve normoctica normocrmica.
Leucoitosis transitoria.

Diagnsticos diferenciales.
Sndrome doloroso abdominal.

Hepatitits.
Colangitis.
Colecistitis.
Clico biliar.
Pancreatitis.
Neumona con empiema.
lcera pptica.
Reflujo gastroesofgico.
Gastritis.
Pancreatitis.
Infarto de miocardio.
Pericarditis.
Ruptura de aneurisma artico.
Obstruccin intestinal.
Metablico.

Conclusiones.
Diagnstico.
Soporta.
Descarta.
Considerar.
Complemento diagnstico.
Tratamiento.
Tratamiento complementario.

Diagnstico principal del caso clnico.

Revisin bibliogrfica.

Introduccin.
Generalmente asintomtico en etapas
avanzadas.
Al diagnstico, hasta el 50 % con invasin ms
all de lo locoregional.
Solo la mitad de aquellos con enfermedad
locoregional pueden someterse a reseccin
curativa.
Raramente detectado de forma temprana.

Epidemiologa.
Los sntomas clsicos son la perdida de peso
el dolor abdominal.
Segn la localizacin puede haber sangrado
activo (melena o hematemesis hasta en 20%).
La palpacin de una masa abdominal es el
hallazgo ms frecuente a la exploracin.

Epidemiologa.

Manifestaciones
paraneoplsicas.
Dermatolgicas:
Queratosis seborrica difusa.
Acantosis ngricans.

Anemia hemoltica microangioptica.

Nefropata membranosa.
Estados hipercoagulables.
Poliarteritis nodosa.

Cuadro clnico.
Presentacin clnica.

Dispepsia no
complicada

Dispepsia y
factores de riesgo

Tratamiento mdico
de prueba por 6
meses

Desaparicin de
los sntomas?

No
Recurrencia de la
dispepsia dentro
de 6 meses

No
Vigilancia

Con o sin
dispepsia y
sntomas de alarma

Endoscopa con
toma de biopsia

Malignidad

Si
Estadificar

Cuadro clnico.

Cuadro clnico.
Adenocarcinoma

BH, QS, tiempos de coagulacin

y PFHs.
TC trax y abdomen.
USG plvico en mujeres

Enfermedad
metastsica?

Si

No
Ultrasonido endoscpico
Valorar laparoscopa diagnstica

No
Ver tratamiento paliativo

Resecable?

Si

Clasificacin.
Presentacin clnica.

Tis o T1a*

T1b a T4 *

Ciruga
endoscpica

Resecable?

Si
Ciruga
abierta

EC IV

Ver tratamiento
paliativo

No
Quimioterapia

Clasificacin.
Presentacin clnica.

Quimioterapia
neodyuvante

Ciruga
Localizacin?

Proximal

Distal

Gastrostoma
total D1

Gastrostoma
subtotal D1

Si
QT y RT
adyuvante

Factores de
riesgo para
recada?

No
Vigilancia

QT adyuvante
(de haber recibido
QT neoadyuvante)

Clasificacin.
Tratamiento paliativo
Irresecable

ECOG
0a1

ECOG > 3

ECOG 2
Beneficio
superior al
riesgo?

Quimioterapia
paliativa

Si

No

ECF y modificaciones
DCF

QT individualizada
con monodroga

Criterios de Amsterdam
Al menos 3 familiares con cncer
Al menos uno en primer grado.
Al menos 2 generaciones sucesivas con
CA.
Diagnstico antes de los 50 aos
(verificado por patologa.

Bibliografa
1. Insituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas. Gua de Prctica Clnica
Cncer Gstrico. Ministeriod eSalud del Per. 2011.
2. Ministerio de Salud. Gua Clnica Cncer Gstrico. Santiago: Minsal, 2010.
3. Morgan D., Tanabe K., Soybel D. Early gastric cancer: Treatment, natural
history, and prognosis. 2012 UpToDate v. 20.1.
4. Penner R., Majumdar S., Fletcher R. Diagnostic approach to abdominal pain
in adults. 2012 UpToDate v. 20.1.
5. Mansfield P., Tanabe K., Savarese D. Clinical features, diagnosis, and
staging of gastric cancer. 2012 UpToDate v. 20.1.
6. Fishman M., Aronson M., Fletcher R. Differential diagnosis of abdominal pain
in adults. Causes of abdominal pain by location. 2012 UpToDate v. 20.1.