MUCORMICOSI

DR. ROBERTO CASTILLO

LPEZ
MR 2 MAXILOFACIAL

MUCORMICOSIS

Es el trmino con el que se denominan las infecciones oportunistas

producidas por especies de hongos pertenecientes al filo Zygomycota,
subfilo Mucoromycotina.

Rhizopus mucor , Absidia de la familia Mucoraceae.

Clase Zygomycetes.

Infeccin Oportunista.

Saprfitos.

Vida libre.

Causas predisponentes:
La mayora de los casos en humanos se han dado en pacientes
con:
1. Acidosis diabtica
2. Leucemia
3. Linfoma
4. Talasemia
5. Desnutricin infantil
6. Terapia inmunosupresora, con corticoides, citostticos,
pacientes con SIDA
7. Quemaduras extensas
8. Transplantados
9. Traumatizados
10.Cirrosis heptica

FORMA RINOFACIOCEREBRAL:
Esta es la forma ms frecuentemente diagnosticada. La
infeccin se produce por inhalacin de las esporas, que en los
sujetos susceptibles, germinan en la mucosa nasal ocasionando
necrosis hemorrgica e infartos isqumicos con trombosis
venosa e invasin linftica.

Estas lesiones se extienden a paladar, senos paranasales,

rbita, cara y cerebro.
Su curso es agudo y con frecuencia es fatal.
Los pacientes son en general diabticos no controlados, con
acidosis.
Del rea nasal drena una secrecin sanguinolenta, con cogulos,
la mucosa del tabique y de los cornetes se presenta infiltrada,
con zonas necrticas de color negro. Puede comprometer los
senos maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales. En la
mucosa palatina, se aprecian zonas gangrenadas debidas a
infartos y ablandamiento del paladar seo.
Cuando compromete el parnquima cerebral pueden
comprobarse sntomas de hipertensin endocraneana, cefaleas,
vmitos y convulsiones.

Sntomas Frecuentes de la mucormicosis rinocerebral:

Fiebre
Ulceracin nasal y necrosis
Edema periorbitario y facial
Disminucin de la visin
Oftalmoplegia
Sinusitis
Cefalea
Algia facial
Obnubilacin y rinorrea o congestin nasal
Anestesia corneal
Celulitis orbitaria
Proptosis
Necrosis palatina y gingival
Defectos pupilares
Parlisis del VII par
Dolor periorbitario
Quemosis
Epistaxis
Parestesias faciales
Diplopa
Necrosis facial.

LA FORMA AGUDA FULMINANTE

se caracteriza por progresin rpida de la enfermedad debido
a diseminacin vascular del hongo y deceso en pocos das, con
una tasa de mortalidad entre un 60% y 80%. Aparece
compromiso de la rbita y cerebro, pudiendo presentar
ceguera, parlisis facial y meningitis.
Histopatolgicamente existe invasin de vasos sanguneos por
las hifas, incluyendo arterias cartidas y senos cavernosos,
vasculitis con trombosis, hemorragia e infarto tisular.

LAS FORMA
INDOLENTE

INVASIVA

CRNICA,

DE

EVOLUCIN

Puede presentar acumulacin de hifas simulandoun micetoma y

asociarse con el sndrome del pex orbitario, diabetes mellitus
y tratamiento con corticoesteroides. El sndrome del pex
orbitario se caracteriza por disminucin de la visin,
inmovilidad ocular debido a la presencia de una masa en el
techo orbitario, originada por la invasin del hongo desde las
celdillas etmoidales.

LA FORMA INVASIVA GRANULOMATOSA

Es una sinusitis crnica asociada a proptosis, y caracterizada
por un crecimiento profuso del hongo con invasin tisular
regional, granulomas con clulas gigantes y clulas plasmticas.

FORMA PULMONAR:
La llegada de las esporas a los alvolos pulmonares es seguida
de germinacin, invasin y penetracin en el tejido vascular,
formndose masas de micelio que producen trombosis e infarto
hemorrgico pulmonar.
La necrosis pulmonar conduce a la produccin de cavidades,
invasin de mediastino y pleura, hemoptisis masivas y
diseminacin a otros rganos.

Los sntomas presuntivos de la enfermedad son los de una

bronquitis inespecfica o neumona, hay expectoracin
hemoptoica y pueden producirse hemorragias por abertura de
grandes arterias en bronquios.
Esta forma clnica afecta sobre todo a pacientes con leucemia,
linfoma, anemias graves, agranulocitopenias y en trasplantados
o con insuficiencia renal, y en tratamiento con corticoides.

FORMA GASTROINTESTINAL:
Se trata de una forma clnica menos comn que afecta sobre
todo a los nios que tienen como factores predisponentes:
desnutricin, amebiasis, poliparasitosis, fiebre tifoidea, que
alteran la mucosa as como uremia y anemia aplsica.
La ruptura o alteracin previa de la mucosa digestiva sera el
principal trastorno previo en esta forma.

FORMA CUTNEA:
Se ha comprobado invasin de la piel, en diabticos y a
continuacin de quemaduras, prtesis mamarias, uso de
catteres, administracin de infusiones intravenosas, uso de
gasas contaminadas sobre heridas quirrgicas o traumatismos
severos.
Las lesiones cutneas son
generalmente profundas.

lceras

de

fondo

necrtico

FORMA DISEMINADA:
esta forma puede producirse por diseminacin hematgena de
cualquiera de las formas clnicas arriba mencionadas, pero
dicha complicacin se ha observado ms frecuentemente en la
forma pulmonar.
Los pacientes ms afectados son enfermos severamente
inmunosuprimidos, como leucmicos y con linfomas. Tambin se
ha observado en diabticos, quemados, urmicos y enfermos
tratados con corticoides. Recientemente se han publicado
casos de formas diseminadas en drogadictos y pacientes con
SIDA. La diseminacin alcanza bazo, hgado, rin, dando un
sndrome hepatorrenal con ictericia, de rpida evolucin y de
muy mal pronstico.

Se ha observado invasin del SNC y otras vsceras,

presentando lesiones en los vasos sanguneos y necrosis.
Se ha descripto tambin la colonizacin de vagina y vejiga con
elementos de zigomicetos, sin evidencia de enfermedad.

MUCORMICOSIS

Tratamiento :
Ciruga + Anfotericina-B.
Qumica Sangunea.
Eritrocitos Sricos.
Perfil Heptico.

MUCORMICOSIS
Pronostico:
Malo para la vida.
Diagnostico Diferencial:
Granulomatosis de wegener.
Granuloma letal de la lnea
media.
Linfoma de mediterrneo.
Cncer.

La belleza perece en la vida

pero es inmortal en el arte.
Leonardo Da Vinci