Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DIURETICE
Diureticele
= medicamente care
determina cresterea diurezei
Mecanismul
general de actiune =
impiedicarea reabsorbtiei Na+ si pierdera
lui prin urina
Diureticele
DIURETICE
DIURETICE
se formeaza in urma a 3
procese:
Filtrarea glomerulara
Secretia tubulara
Reabsorbtia tubularea
Filtrarea
glomerulara
tubulara
Reabsorbtia
tubulara
Secretia
si
reabsorbtia
la
nivelul
nefronului
Reabsorbtia
tubulara
Ansa Henle
Portiunea descendenta a ansei Henle
Cresterea osmolaritatii prin contracurentul multiplicator
Secretia
si
reabsorbtia
la
nivelul
nefronului
Notiuni de fiziologie a
excretiei renale
Reabsorbtia
tubulara
tubulara
DIURETICE
DIURETICE
Indicatii boli care determina retentie
hidrosalina:
Insuficienta cardiaca
Reactie de adaptare a rinichiului la insuficienta perfuzie renala =>
consecinte: edeme periferice si edem pulmonar
Ciroza hepatica
Hipertensiune portala + hipoproteinemie + hiperaldosteronism
secundar => ascita si edeme
Sindromul nefrotic
Hipoproteinemie => edeme
Insuficienta renala
Mecanismul
de
actiune
al
diureticelor
DIURETICE
Mecanism de actiune
1. Inhibitia simportului Na+/K+ - diuretice
tiazidice actiune pe TCD
2. Inhibitia simportului Na+/K+/2Cl- - diuretice
de ansa actiune pe ansa Henle
3. Inhibitia canalelor de Na+ - triamterenul si
amiloridul (diuretice ce economisesc K+) actiune pe TC
4. Antagonizarea receptorilor mineralocorticoizi
diuretice antialdosteronice (diuretice ce
economisesc K+) - actiune pe TC
Transportul ionic
transmembranar
DIURETICE
Mecanism de actiune
Contrareglarea pierderii de
Na+ prin aldosteron
DIURETICE
Diuretice
tiazidice
hidroclortiazida (Nefrix)
clortiazida (Salvric)
clortalidona (Hygroton)
metazolona (Zaroxolyn)
indapamida (Tertensif)
Diuretice
de ansa
Furosemid
Torasemid
Bumetanid
Acid etacrinic
DIURETICE
Diuretice osmotice
manitol
ureea
izosorbidul
glucoza hipertona (10, 20, 33%)
Consecintele actiunii
diureticelor
Cresterea diurezei
scadere tranzitorie a volumul plasmatic
hemoconcentratie
efect antihipertensiv
refacerea volemiei
Indicatii - HTA
Mobilizarea edemelor
Reactii adverse la
diuretice
1
Hipokaliemia
Hiperkaliemia
Hipocloremie
Reactii adverse la
diuretice
6.
7.
8.
9.
Deshidratare
Reactii adverse la
diuretice
DIURETICE TIAZIDICE
hidroclortiazida (Nefrix)
clortiazida (Salvric)
clortalidona (Hygroton)
metazolona (Zaroxolyn)
indapamida (Tertensif)
DIURETICE TIAZIDICE
Mecanism
de actiune
DIURETICE TIAZIDICE
DIURETICE TIAZIDICE
Efecte
farmacologice
Efectele terapeutice
Mecanismul
de
actiune
al
diureticelor
DIURETICE TIAZIDICE
Indicatii
HTA
IC
Diabet insipid concentreaza urina
pot inlocuii ADH (mecanism ????)
Litiaza renala calcica
Efecte
secundare
Hipopotasemie
Hiperglicemie
Hiperuricemie prin scderea secretiei de
acizi organici => guta
Cresterea colesterolului total, LDL, TGL
DIURETICE TIAZIDICE
Indapamida
Analog tiazidic
Are si actiune vasodilatatoare
prin blocarea calelor de Ca2+ voltaj
dependente (intensitate de 100x mai mica
decit a nifedipinei)
Prin cresterea sintezei de prostacicline
Fata de hidroclorotiazida:
Actiune diuretica mult mai putin intensa
Durata de actiune lunga
DIURETICE TIAZIDICE
Contraindicatii
Absolute: IRC grava, alergia, sarcina
Relative: diabetul zaharat, hiperuricemia, guta
Hidroclortiazida
Indapamida
DIURETICE DE ANSA
Furosemid
Torasemid
Bumetanid
Acid etacrinic
DIURETICE DE ANSA
Mecanism de actiune
inhibitia simportului
de Na+/K+/Cl- pe
intreaga ansa Henle
antagonizarea
reabsorbtiei
tubulare de NaCl
(diuretice
saluretice)
DIURETICE DE ANSA
DIURETICE DE ANSA
Efecte
farmacologice
Efecte terapeutice
intense, scurte
DIURETICE DE ANSA
Indicatii
Retentii hidrosaline moderate rezistante la
tiazidice
Ciroza hepatica
EPA
HTA
IR
Intoxicatii acute
DIURETICE DE ANSA
Efecte
adverse
Hipopotasemie
Alcaloza hipokalemica prin iesirea K+
in celule si intrarea H+
Hipovolemie acuta => hTA => soc
Hiperuricemie prin blocarea secretiei
la TCP => guta
Hiperglicemie
Surditate rar, cind se asociaza cu
aminoglicozide
DIURETICE DE ANSA
Contraidicatii
Absolute: IRC grava, alergia
Relative: diabet zaharat, guta, I trim.
sarcina, asocierea cu aminoglicozide
Doze si mod
de administrare
Oral IV
Doza
40mg
240
mg
20mg
500mg - IRA
Incepere
efect
1/2h
1/6-1/4h
- 1/2 h
Durata
efect
2-5h
4-6h
Moderata
Lent si
durabil
Mici
Ineficace
Furosemid
Mare
Rapid si
scurt
Mari
Eficace
DIURETICE
ANTIALDOSTERONICE
spironolactona
(Aldactona, Verospiron)
canrenona
DIURETICE
ANTIALDOSTERONICE
Mecanism de
actiune
blocarea receptoriilor
intracitoplasmatici pentru
aldosteron de la nivelul TC
=> nu se mai rebsoarbe
Na+ si nu se mai secreta K+
Consecinte:
=> Na+ se peierde in urina
=> K+ ramine in singe
DIURETICE
ANTIALDOSTERONICE
DIURETICE
ANTIALDOSTERONICE
Efecte
farmacologice se exercita la
pacientii cu hiperaldosteronism
Retinerea de K+
Pierderea de Na+ prin urina
Efecte terapeutice
Slabe numai in hiperaldosteronism
Se instaleaza dupa 3-4 zile
DIURETICE
ANTIALDOSTERONICE
Indicatii
Diuretic in monoterapie sau asociat cu
tiazidice si diuretice de ansa pentru a prevenii
pierderea de K+
Hiperaldosteronismul secundar (ex. CH., IC)
Efecte
secundare
Hiperpotasemie
Hiponatremie atentie la cirotici
Ginecomastie, ipotenta sexuala la barbati
Tulburari menstruale la femei
DIURETICE
ANTIALDOSTERONICE
Contraindicatii
Hiperpotasemie
IRA
IH
Doze
si mod de administrare
Diuretice
blocante de canale de Na+ ale
epiteliului TC
triamterenul
amiloridul
Diuretice
blocante de canale de Na+
ale epiteliului TC
Mecanism
de actiune
Diuretice
blocante de canale de Na+
ale epiteliului TC
Efecte
farmacologice
Indicatii
Efecte secundare
Similare cu a diureticelor
antialdosteronice
INHIBITORI AI
ANHIDRAZEI CARBONICE
Rolul fiziologic al
anhidrazei carbonice
Sinteza la nivelul
epiteliului tubului
contort proximal (TCP)
de H2CO3
H2Co3 disociaza in H+
si HCO3-
=> anhidraza
carbonica determina
reabsorbtia Na+
INHIBITORI AI
ANHIDRAZEI CARBONICE
Acetazolamida
Mecanism de actiune
INHIBITORI AI
ANHIDRAZEI CARBONICE
Acetazolamida
Efecte farmacologice
Pierdere de Na+
Cresterea diurezei
Cresterea pH urinar prin retinere HCO3- in
lumen
Indicatii
Glaucom
Epilepsie
Rau de altitudine
Ulcer
INHIBITORI AI
ANHIDRAZEI CARBONICE
Efecte
secundare
DIURETICE OSMOTICE
manitolul
ureea
izosorbidul
DIURETICE OSMOTICE
Mecanism de actiune
Diureticele osmotice
filtreaza glomerular
determina cresterea
osmolaritatii in lumenul
tubular
impiedica reabsorbtia
apei si electrolitilor
DIURETICE OSMOTICE
Efecte
farmacologice
Indicatii
Edem cerebral
Intoxicatii acute
IRA din soc