HERNIAS DEL HIATO

ESOFAGICO Y
DIAFRACTMATICO

Diagragma
El hiato esofgico

es de gran
importancia clnica
en los adultos
la hernia hiatal

Hernia esofagogstrica

Una parte o la

totalidad del
estmago pasa a
travs del hiato
esofgico.

Clasificacin de Hernia
Hiatal
Directa o por

deslizamiento 80%
Paraesofgica 3% o por

enrollamiento

Mixtas 2%
trax

abdomen

Hernia de hiato por

deslizamiento
95%

Hernia hiatal

paraesofgica

Clnica
ERGE
ERGE

Causas:
Causas:

Insuficiencia
del eei x
aumento de
presin
intraluminal
Defectos en la
elevacin de la
gastrina durante
la ingestin de
alimentos **

Insuficiencia del

esfnter
gastroesofgico

Clnica

Reflejado

Puede estar

acompaado de:
Pirosis y

regurgitaciones
Sensacin de llenura u

opresin
1

Dolor
De localizacin en

epigastrio o regin
retroesternal baja.

cuell
cuell
oo

oo
bbrr
m
m
hhoo

tra
tra
xx
zzoo
a
a
BBrr

Simulando un presencia
de Angina de pecho

iizzqq

Sntomas menos frecuentes

2

Disfagia (no frecuente):

Presente slo en caso de
(como complicacin)

estenosis

Nusea y vmito:
No frecuentes, si existieran, investigamos
algn otro padecimiento asociado.

Hemorragias:
Hematemesis o melena -- moderada
5

Anemia:
En 1/3 de los casos

Dx

Endoscopa:
Existencia de la hernia
Tamao
Reflujo e intensidad
Esofagitis
lcera esofgica
Estenosis
Adems: permite tomar
biopsia para descartar lcera x
esfago de barret o de Ca
esofgico.

Valoracin de

alteraciones en mucosa
gstrica (herniada)

pHmetra

Dx
lcera pptica
Carcinoma de

esfago
Angor pectoris y

enfermedades
cardiovasculres

Para establecer el Dx
Hernia + reflujo : dolor

posprandial
Si desaparece con ingesta de
anticidos, bicarbonato de Na, o
eructos.
Angina de pecho:

Cuando se calma con vasodilatadores

de accin o con reposo.

Complicaciones
Esofagitis y lcera

pptica esofgica
Gastritis
Estrangulacin
Alteraciones

cardiorrespiratorias

Tx mdico

Depender de las

manifestaciones
clnicas

Pronstic
o

Hernia con reflujo no

Tx Qx

complicadas: buen
pronstico.

Cuando hay esofagitis de repeticin y los sntomas no se

controlan con tx mdico.

laparoscopa.

Hernias Diafragmaticas
Congenitas
Hernia de Morgagni

Ms frecuente en los
adultos y excepcional en
los nios, la migracin se
efecta por una brecha
ubicada
entre
los
fascculos musculares de
las
inserciones
del
diafragma
(costoesternales).
Su
topografa
anatmica
corresponde
al
tercio
inferior
del
mediastino
anterior, entre el pericardio
y la cara posterior del
esternn, pudiendo esta
formacin ser central o
lateralizada.

Hernia de Bochdalek
Sucede a travs de hiato pleuroperitoneal.
Son posterolaterales.

Es frecuente en la infancia, aunque tambin ocurre en

adultos.

Siendo ms frecuente al lado izquierdo; porque el hgado

protege el lado derecho

Patogenia.

La

imperfeccin
del
cierre
del
hiato
pleuroperitoneal, ubicado en la
regin posterolateral, antes del
2 mes de vida intrauterina,
puede originar desde una
obliteracin parcial del orificio
hasta la agenesia total de un
hemidiafragma.
Esta
malformacin es ms frecuente
a la izquierda por dos motivos:
el
hiato
D
completa
su
desarrollo antes que el I;
porque la presencia del hgado
a la D obra como valla de
contencin entre los rganos
abdominales y el diafragma.

HERNIAS
TRAUMATICAS
Pueden ser
consecuencia de trauma
abierto o cerrado del
trax inferior o abdomen
superior.
Puede haber entrada
inmediata del contenido
abdominal al trax con
hemorragia o signos de
estrangulacin.

 Puede haber un perodo latente, que puede

extenderse por aos entre el trauma y la

aparicin de sntomas.
Los sntomas por irreductibilidad se asocian con

hernias pequeas y los de disnea, por compresin

del pulmn y desviacin del mediastino con las
grandes.

EVISCERACION
DIAFRAGMATICA

1) Las vsceras abdominales han pasado al

trax por una solucin de continuidad anormal

del diafragma.

2) Estn libres en el trax, es decir, que no

estn cubiertas por peritoneo, por diafragma,
ni por pleura.

3) No hay cuello herniario

SINTOMAS

Los sntomas iniciales son los de shock, en el

cual puede morir el paciente.
Dolor torcico (tipo constrictivo)
Disnea
Vmitos
Hipo
Cianosis
Insuficiencia respiratoria

Puede haber datos de pleuresa o de peritonitis.

Puede haber estrangulamiento herniario

La causa
principal es el
traumatismo:

Compresin
Heridas
penetrantes por
arma de fuego
Arma blanca

ETIOLOGIA
Ms
frecuente en
hombres que
en mujeres

Ms comn
del lado
izquierdo

Diagnstico

Radiografa simple basta para el diagnostico ya

sospechado por el antecedente traumtico

Medios de contraste

Trnsito-esfago-gastro-duodenal

Laparoscopia

Laparotoma exploradora

Radiografa
Se observa:
Vsceras con niveles

hidroaereos
Elevacin del diafragma
Borramiento del ngulo
costofrenico
Desviacin del mediastino