Instituto Venezolano de Los Seguros Sociales

R e p u b l i c a B o l i v a r i a n a d e Ve n e z u e l a
Universidad del Zulia

Divisin de estudios para Graduados
I n s t i t u t o Ve n e z o l a n o d e l o s S e g u r o s S o c i a l e s
H o s p i t a l D r. A d o l f o P o n s
Maracaibo, Junio 2015
MD. Luis Rodriguez

V-20.214.351
Residente 1er ao
Medicina Interna
Introduccin
Inflamacin sistmica crnica es una organizacin independiente como factor
de riesgo para la aterosclerosis mediante la promocin en la formacion de la
placa, induciendo la disfuncin endotelial, y promocin de la activacin y
agregacion plaquetaria.
La inflamacin tambin predispone a la trombosis mediante la alteracin el
equilibrio entre factores fisiologicos procoagulantes y anticoagulantes
induciendo un estado de hipofibrinolisis.
Los estudios epidemiolgicos han demostrado que enfermedades inflamatoria
crnicas tales como la artritis reumatoide y sistmico lupus eritematoso
estn asociados con aterosclerosis prematura y un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
Varios estudios han demostrado que la enfermedad inflamatoria intestinal
(EII) se asocia con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso,
particularmente durante severa inflamacin intestinal crnica.
Risk of Cerebrovascular Accidents and Ischemic Heart Disease in Patients With Inflammatory Bowel
Disease: A Systematic Review and Meta-analysis Siddharth Singh,* Harkirat Singh, Edward V. Loftus Jr.,*
and Darrell S. Pardi* 2014
Introduccin
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), se habla de una serie

de enfermedades que, como el nombre indica, afectan al intestino
en alguno de sus tramos, inflamndolo de manera crnica.
Concretamente, las enfermedades a las que normalmente nos
referimos son dos: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Introduccin
Aunque algunos estudios han mostrado un mayor riesgo de ACV en
pacientes con EII, otros no han mostrado tales asociaciones.
Sin embargo no esta claro si la EII modifica el riesgo de eventos

cardiovasculares, como los accidentes cerebrovasculares (ACV) o
cardiopata isqumica (CI)
Asociaciones sexo y-fenotipo especfico se han sido sugerido, pero
siguen siendo controversial. Anteriores meta-anlisis no han
encontrado asociacin entre la EII y mortalidad por enfermedad
cardiovascular. Sin embargo, la mortalidad cardiovascular tiene
registros subptimos en la incidencia de enfermedades
cardiovasculares; con los avances en el tratamiento mdico y las
estrategias de intervencin, la mortalidad por infarto de miocardio
viene en descenso.
Mtodos
Fuentes de datos y estrategia de bsqueda
En primer lugar, una bsqueda sistemtica de la literatura de
PubMed (1966 al 1 de marzo de 2013), Embase (1988 al 1 de
marzo, 2013) y Web of Science (1993 al 1 de marzo, 2013) las
bases de datos se llev a cabo El ttulo y el resumen de los
estudios identificados en la bsqueda fueron revisados por 2
autores (SSy HS) de forma independiente para excluir los
estudios.
El coeficiente de concordancia entre los 2 revisores en la
seleccin de artculos (IC del 95%) fue excelente. Los
conflictos en la seleccin de los estudios se resolvieron
mediante consenso y consulta al artculo original y, de ser es
necesario, en consulta con el investigador principal.
En segundo lugar, se realizaron bsquedas en las bibliografas
de estos seleccionados, as como la narrativa relacionada y
sistemtica revisada en los artculos para identificar estudios
adicionales.
Risk
of Cerebrovascular Accidents and Ischemic Heart Disease in Patients With Inflammatory Bowel
En tercer lugar, una bsqueda
and Darrell S. manual
Pardi* 2014 de los resmenes en los
Mtodos
Seleccin de los estudios
Estudios considerados en este meta-anlisis fueron de
cohorte o estudios de casos y controles que cumplan los
siguientes criterios de inclusin:
(1) Diagnosticados con EII de acuerdo con criterios bien
definidos;
(2) Incidencia de caos reportados de ACV o CI o eventos
tromboemblicos arteriales perifricos despus del
diagnstico de EII;
(3) Pacientes sin EII con eventos cardiovasculares
Los resultados evaluados
El anlisis principal se centr en evaluar el riesgo de

morbilidad cardiovascular (ACV, CI, y perifrico enfermedad
tromboemblica arterial) entre los pacientes con EII. Adems,
con base en la informacin disponible en estudios
individuales, se evalu el riesgo especfico y las diferencias
por sexo y por edad especfica exploradas en las estimaciones
riesgo.Review and Meta-analysis Siddharth Singh,* Harkirat Singh, Edward V. Loftus Jr.,*
Disease: de
A Systematic
Mtodos
Sntesis de datos y anlisis
Debido a que esta prueba es suficiente
para detectar moderada grados de
heterogeneidad, un valor de p menor de
0,10 fue considera sugestivo de
heterogeneidad significativa.
Para todas las pruebas (Excepto para la
heterogeneidad), un nivel de
probabilidad de menos de 0,05 fue
considerado estadsticamente
Disease:
A Systematic Review and Meta-analysis Siddharth Singh,* Harkirat Singh, Edward V. Loftus Jr.,*
significativo.
Risk of Cerebrovascular Accidents and Ischemic Heart Disease in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A
Systematic Review and Meta-analysis Siddharth Singh,* Harkirat Singh, Edward V. Loftus Jr.,* and Darrell S.
Pardi* 2014
Resultados
Resultados
Disease: A Systematic Review and Meta-analysis Siddharth Singh,* Harkirat Singh, Edward V. Loftus
Jr.,* and Darrell S. Pardi* 2014
Discusin
Las revisiones sistemticas anteriores no han mostrado un signifi cativo asociacin entre
la EII (EC o CU) y mortalidad cardiovascular. Por el contrario, en este meta-anlisis sobre
el riesgo cardiovascular en pacientes con EII, hicimos varios observaciones clave.
En primer lugar, se identifico un modesto aumento del 18% en el riesgo de ACV y CI en

pacientes con EII (CD y UC), y este efecto se mantuvo estable a travs de estudio diseo,
configuracin y ubicacin.
En segundo lugar, se observ que el aumento en el riesgo de CVA y era ms IHD

prominente en las mujeres, sin aumento riesgo significativo en los hombres.
En tercer lugar, se observ que la magnitud de aumento del riesgo de ACV fue mayor en
los adultos jvenes con EII que en personas de edad avanzada, mientras que el riesgo de
CI se mantuvo estable en todos los grupos de edad.
Limitaciones
En primer lugar, se incluyeron estudios de diferentes entornos
que tenan diferentes criterios de diagnstico, la edad al inicio
estudio, periodo en riesgo, y el diseo del estudio.
clnicos
del
En segundo lugar, dada la naturaleza retrospectiva de todos los

estudios incluidos, la posibilidad de deteccin sesgo como
resultado de un mayor uso de la atencin de salud en pacientes
con EII puede contribuir al aumento observado en la tasa de
eventos cardiovasculares en esta poblacin.
En tercer lugar, los estudios incluidos no lo hicieron de manera

uniforme ajustar para todos los factores de riesgo tradicionales y
atpicos para enfermedad cardiovascular.
Conclusin
La EII se asocia con un
aumento modesto en el
riesgo de ACV y la CI,
sobre todo en las mujeres
y en adultos jvenes,
aunque considerable
heterogeneidad
estadstica se observ en
el anlisis.
No hay mejor medicina que tener pensamientos

alegres. Cuando se pierde el nimo, todo el cuerpo
se enferma. Proverbios 17:22

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Maracaibo, Junio 2015

MD. Luis Rodriguez

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), se habla de una serie

Sin embargo no esta claro si la EII modifica el riesgo de eventos

El anlisis principal se centr en evaluar el riesgo de

En primer lugar, se identifico un modesto aumento del 18% en el riesgo de ACV y CI en

En segundo lugar, se observ que el aumento en el riesgo de CVA y era ms IHD

En segundo lugar, dada la naturaleza retrospectiva de todos los

En tercer lugar, los estudios incluidos no lo hicieron de manera

No hay mejor medicina que tener pensamientos

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