Profilaxis PreQx de

Procedimientos Colorrectales

Infecciones del Sitio Quirrgico

Otras complicaciones spticas
Fistula Fecal
Abscesos intraabominales
Peritonitis
Septicemia

4-10%

30 60%

3-7%

Sin
profilaxis

3-27%

<10%
VS

Con
profilaxis

Tasas de
mortalidad

Tabla 1. Factores asociados al riesgo de infecciones quirrgicas

Tipo de procedimiento
Duracin del procedimiento
Duraciones extendidas
Sistema inmunolgico del paciente
>60 aos
Hipoalbuminemia
Contaminacin del sitio quirrgico (bacteriana o fecal)
Perforaciones inadvertidas o derrames
Terapia con corticoides
Transfusiones peri operatorias de GRE
Hipotermia
Hiperglicemia
Obesidad

Microorganismos ms comunes
Anaerobios obligados

Bacteroides Fragilis

Escherichia coli.

FRECUENCIA RELATIVA DE ESPECIES BACTERIANAS EN LA FLORA FECAL

Rango

Porcentaje

Microorganismo(s)

12.0

Bacteroides vulgatus

7.0

Fusobacterium prausnitzi

6.5

Bacteroides adolescentia

6.0

Ebacterium aerofaciens

4.5

Bacteroides thetaiotaomicron

3.6

Eubacterium eligens

3.2

Eubacteriumbioforme

11

2.3

Bacteroides distasonis

28

0.7

Bacteroides ovatus

29

0.6

Bacteroides fragilis

59 - 75

0.13

Enterococus faecalis

76 - 113

0.06

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y otras 37 especies

bacterianas

Profilaxis por va oral

Preparacin mecnica del intestino
Neomicina o Kanamicina + Eritromicina o Metronidazol
Otras combinaciones efectivas
Neomicina + Tetraciclina
Neomicina + Clindamicina
Neomicina + Tinidazol

NEOMICINA ORAL + ERITROMICINA ORAL =

CEFOXITIN IV (>4 HORAS (1))
= CEFTRIAXONA IV + METRONIDAZOL IV EN CR

Profilaxis IV
Consideraciones acerca del uso de Antibiticos:
1. Cefazolina+ Metronidazol $$$
2. Cefoxitin o Cefotetan 0 a 17% SSI (mas de la mitad >10%)
3. Cefotaxime o Ceftriaxona 8-19%SSI
4. Ertapenem es FDA approved profilaxis SSI Colorrectal
5. Cefotetn es FDA approved en profilaxis procedimientos limpios-contaminados

Recomendaciones de Tratamiento
1. Cefoxitin o Cefotetan
2. Cefazolina + Metronidazol (colon)
Resistencia*
Ceftriaxona + Metronidazol
Rgimen alternativo
Ampicilina-sulbactam
PMI+ neomicina oral + eritromicina oral o Neomicina + metrinidazol
oral + IV

Profilaxis Pre-quirrgica
de

Cabeza y cuello

Generalidades
Factores de Riesgo
Disecciones radicales o bilaterales de cuello
Mayora de tipo limpios-contaminados
Riesgo de SSI es 4% to 10% SPA

Reconstrucciones con uso de flaps miocutneos o flaps

libres microvasculares

Minora Limpios (Tiroidectoma, escisin

de ndulos linfticos)

Curso hospitalario (tiempo, hospitalizacin previa, duracin

del uso de AB antes de la operacin)

Riesgo de SSI <1% sin profilaxis SPA

Duracin de la operacin

Complicadas (Cx de Cncer de Cabeza y

Cuello) riesgo de SSI 24-87% SPA

El uso de implantes
Traqueotoma previa

Flora Normal de la Orofaringe

Microorganismos

Streptococco spp aerobio y anaerobio

Bacteroides spp
Petostreptococcus spp
Prevotella spp
Veillonella spp
Fusobacterium spp

Polimicrobianas generalmente

Enterobacteriaceae
Straphylococcus spp
Flora Normal de la Nasofaringe
Staphylococcus spp
Streptococcus spp

Recomendacin
de regmenes
Cx de Cncer de
Cabeza y cuello
Cefazolina, Cefalosporinas de 3
generacin y ampicilina + cloxacilina

Limpios-Contaminados
NO en Tonsilectoma,
adenoidectoma, septoplastia
o procesos endoscpicos
funcionales de los senos
(1) Cefazolina o Cefuroxima +
Metronidazol
(2) Ampicilinasulbactam.

Material prosttico limpio

Cefazolina o Cefuroxima
En caso de ABL clindamicina.

Alternativa para ABL

Clindamicina. (+ Aminoglucosidos(-))

Neurociruga

Factores de Riesgo

Generalidades

2 en clasificacin ASA
Uso de dispositivos para monitorear la PIC o Drenaje
ventricular 5 o das
Escape de LCR
Procedimiento >2-4 horas

No son usuales
Consecuencias potencialmente
serias, muerte.

Colocacin de cuerpo extrao

Diabetes
Mltiples intervenciones quirrgicas adicionales
Infeccin concurrente o previa del shunt
Procedimientos de emergencia

Microorganismos

Recomendaciones
Cirugas limpias, shunt, bomba intratecal
Primariamente

Cefazolina

S. Aureus y
staphylococcos
coagulasa negativos.

nica dosis

existe una alta tasa de MRSA

coagulasa negativos

Clindamicina o vancomicina

Otros MO de piel
P. Acnes visto en LCR despus de
colocacin de Shunt y Craneotomia
Gram negativos 58% en SSI
polimicrobianas

ABL

Cesrea

Generalidades
Factores de riesgo para Endometritis
Cesrea

Endometritis
Fiebre*
Malestar general
Taquicardia
Dolor abdominal
Dolor a la palpacin uterina
Loquios anormales, malolientes

24% Cesrea Electiva

60% Cesrea de
Emergencia

RPM
Parto prolongado
Mltiples exmenes vaginales
Fiebre intra-parto
Bajo estrato socioeconmico
Pobre control prenatal
Enfermedad sistmica
Pobre higiene
Obesidad
Anemia

Microorganismos

Flora Normal de la Vagina

Staphylococos
Estreptococos aerobios y anaerobios
Enterococos
lactobacilos
Difetoroides
E. Coli
Bacteroides spp
Fusobacterium spp
Infecciones endometriales
Streptococos aerobios: Beta hemoltico del grupo B,
Enterococos, Gram aerobios: E.coli, Gram anaerobios:
bacteroides, cocos anaerobios: peptococo spp,
peptostreptococo spp.
SSI: Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus spp,
enterococos

Recomendacin

Cefazolina
Dosis nica pre-incisional
ABL
Clindamicina +
Gentamicina

Histerectoma

Factores de riesgo para infeccin post histerectoma

Generalidades

Duracin de la ciruga
Edad joven
Diabetes
Obesidad

Tasa de infeccin
2.53%

Enfermedad vascular perifrica

Enfermedad del colgeno
Anemia
Transfusiones

Histerectoma abdominal vs
Vaginal
1.15%versus 3.44%

Pobre estado nutricional

Historia de infeccin post quirrgica previa
Profundidad del tejido celular subcutneo
Presencia de malignidad cervical
Radioterapia previa
Catteres de Drenaje

Microorganismos

Flora Normal Vaginal

Staphylococos
Estreptococos aerobios y anaerobios
Enterococos
lactobacilos
Difetoroides

La vagina esta comunmente

colinizada con una diversa variedad
de bacterias, incluyendo grampositivas y gran negativas, areobias
y anaerobias

E. Coli
Bacteroides spp
Fusobacterium spp
Flora preoperatoria
Flora postoperatoria (SSI pop) polimicrobianas
Enterococos
Bacilos gram negativos
Bacteroides

Recomendaciones

The recommended
regimen for women undergoing
vaginal or abdominal hysterectomy,
using an open or laparoscopic
approach, is a single dose of cefazolin
(Table 2). Cefoxitin, cefotetan, or
ampicillinsulbactam may also be
used. Alternative agents for patients
with a b-lactam allergy include (1)
either clindamycin or vancomycin
plus an aminoglycoside, aztreonam,
or a fluoroquinolone and (2) metronidazole
plus an aminoglycoside
or a fluoroquinolone.

Ophthalmic procedures

 The goal of prophylaxis

Ophthalmic procedures
include cataract extractions,
vitrectomies, keratoplasties, intraocular
lens implantation, glaucoma
procedures, strabotomies, retinal
detachment repair, laser in situ
keratomileusis,
and laser-assisted subepithelial
keratectomy

is primarily to reduce acute

postoperative
endophthalmitis, defined
as severe intraocular
inflammation
due to infection, which can lead
to
loss of vision if untreated.

 Potential risk factors for postoperative

ophthalmic infections
include preoperative factors such as
Since
2000, the reported frequency of
endophthalmitis after ophthalmic
procedures is low worldwide, ranging
From 0% to 0.63%

diabetes,666 active ocular infection

or colonization,666,684 lacrimal drainage
system infection or obstruction,
age of >85 years,685 and immunodeficiency.
684 Procedure-related risk
factors include clear corneal incisions
(as opposed to scleral tunnel

The reported

incisions),680,686 any surgical complication,

time from procedure to diagnosis of

vitreous loss,684 posterior

endophthalmitis ranges from one

capsule tear,681,684,685 silicone intraocular

day to six weeks, with the majority

lens implantation,677,680 and the

of infections identified within one

nonuse of facemasks in the operating

week.

theater

 Other gram-positive organisms identified

included S. aureus, Streptococcus
species, Enterococcus species, P. acnes,

postoperative endophthalmitis after

cataract procedure, approximately

and Corynebacterium species.

Gramnegative
organisms isolated included

2560% were coagulase-negative

Serratia species, Klebsiella species,

Staphylococcus species, primarily

P. mirabilis, and P. aeruginosa. These

S. epidermidis

organisms represent the normal flora

isolated preoperatively in a number
of studies

 Preoperative antisepsis with

povidoneiodine is recommended,
based on available evidence Appropriate
topical antimicrobials include
commercially available neomycin
polymyxin Bgramicidin solution

As a general
principle, the antimicrobial prophylaxis

or fluoroquinolones (particularly
fourth-generation agents) given as
one drop every 515 minutes for five

regimens used in ophthalmic

doses within the hour before the start

procedures should provide coverage

of the procedure (The addition

against common ocular pathogens

including Staphylococcus species and

100 mg or intracameral cefazolin

of subconjunctival cefazolin
12.5 mg or cefuroxime 1 mg at the

gram-negative organisms, particularly

end of the procedure is optional

Pseudomonas species

there are no commercially

available antimicrobials
approved for these routes of administration.