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PATOLOGA QUIRRGICA

DE LA GLANDULA
TIROIDES

Br: Yitzel Montesdeoca

Glndula tiroides

Glndula tiroides

Glndula tiroides
La funcin de la glndula depende de la
produccin de hormonas para una buena
regulacin del metabolismo celular.
El tiroides se divide en lbulos, cada
uno de ellos compuesto por 20 a 40
folculos. Los folculos varan en su
tamao y estn tapizados por un
epitelio cuboide a columnar bajo,
que esta relleno de tiroglobulina, la
protena precursora yodada de la
hormona tiroidea activa.

Glndula tiroides

Responsable del metabolismo del Yodo.

Sntesis de hormona tiroidea: yoduro oxidado,


acoplamiento de la Tg con tirosina.

TSH

Tiroxina
(T4)

Triyodotironi
na
(T3)

Tiroglobulin
a

Glndula tiroides
Pruebas de funcin
tiroidea

Concentraciones sricas de
triyodotironina y tiroxina
Calcitonina
Captacin de yodo radiactivo
Concentraciones de autoanticuerpos
tiroideos

Glndula tiroides
TRASTORNOS DEL METABOLISMO TIROIDEO
TIROIDEA BENIGNA
HIPOTIROIDISMO

ENFERMEDAD

El hipotiroidismo clnico suele ser consecuencia de


la incapacidad de la tiroides para producir
suficiente hormona (hipotiroidismo primario),
aunque tambin pueden producirse estados de
actividad limitada o resistencia a la hormona
tiroidea en la periferia
Consecuencias metablicas de la deficiencia de yodo
Hipotiroidismo
posradiacin
Hipotiroidismo
posquirrgico
Hipotiroidismo
farmacolgico

Patologa de la glndula
tiroides
TIROIDITIS
Proceso inflamatorio que afecta a la glndula
tiroidea.

CUADRO CLINICO: Inicio agudo,


Signos flogsicos.
EXAMENES
AUXILIARES:
Leucocitosis, VSG aumentada
Funcin tiroidea normal.

Patologa de la glndula
tiroides
TIROIDITIS SUBAGUDA DE
QUERVAIN
Es frecuente
Suele ser posterior a infecciones
respiratorias altas
Mas frecuente en mujeres entre los 30 y
50 aos.

Cuadro clnico:
Dolor moderado irradiado a mandbula,
odos.
Fiebre >37
Signos de flogosis
Mialgias
Faringitis

Patologa de la glndula
tiroides
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Es el cuadro clnico que se deriva
de una reducida actividad de la
glndula tiroides
ETIOLOGIA
AUTOINMUNE
ETIOLOGIA GENTICA
ETIOLOGIAHORMONAL
ETIOLOGIA EXOGNA
Cuadro clnico:
Estreimiento, Dificultad para concentrarse o
pensar
Piel seca , Aumento del colesterol ,
presencia
de
bocio
Fatiga, Prdida de cabello , Menstruacin
irregular y abundante , intolerancia al fro
Aumento de peso leve (ralentizacin del
metabolismo)
Cansancio
y
somnolencia
Rigidez
articular.

Patologa de la glndula
tiroides
TIROIDITIS DE RIEDEL
Entidad infrecuente caracterizada por una tiroides firme,
secundaria a un proceso inflamatorio crnico que afecta a toda la
glndula
Los pacientes pueden padecer obstruccin delas vas respiratorias
inminente o disfagia.
El tratamiento con sustitucin de
hormona tiroidea, corticoesteroides o
tamoxifeno suele ser eficaz.
La obstruccin traqueal o esofgica
inmediata
requiere
a
veces
tratamiento quirrgico a fin de aliviar
los sntomas.

Patologa de la glndula
tiroides
La tirotoxicosis es el estado hipermetbolico provocado
por concentraciones circulantes elevadas de T3 y T4 libre.

Patologa de la glndula
tiroides
ENFERMEDAD DE GRAVES

Patologa de la glndula
tiroides

La tormenta tiroidea es un termino para designar el comienzo


abrupto de un hipertiroidismo grave.

Patologa de la glndula
tiroides
BOCIO NODULAR TXICO Y ADENOMA
TXICO
tambin conocido como enfermedad de Plummer,
consta de un ndulo contenido en una glndula
tiroidea por lo dems bociosa, que tiene funcin
autnoma
Tiroides suele estar
hipertrofiada de forma
difusa o asociada a
bocios retroesternales.

las concentraciones de
hormona tiroidea
perifrica estn
elevadas y las de T SH
estn deprimidas

El bocio nodular txico


puede tratarse
contionamidas,
radioyodo o ciruga

No se suelen detectar
niveles de anticuerpos
antitiroideos

El tratamiento
quirrgico es la
lobulectoma o la
tiroidectoma casi total,
particularmente
cuando los sntomas
clnicos son
pronunciados.

Patologa de la glndula
tiroides
Diagnsti
co 1. Una masa

tiroidea lisa aumentada de tamao con


presencia de signos y
2. sntomas de tirotoxicosis, es indicativa de diagnstico de
hipertiroidismo.
3. anamnesis detallada exploracin fsica y pruebas de
funcin tiroidea.
4.
5.
6.

concentraciones elevadas de T 3 y T 4,
Gammagr
Ecogra
nivel
reducido o indetectable de T S H .
Principalmente
indicada
para
afaanticuerpos tiroideos suelen estar aumentados
fa
Los
pacientes
Puede
haber un incremento de la captacin de
TAC
TTO
que presentan
bociolaobstructivo
con
forma
difusa en toda
glndula (enfermedad
de
QUIRRGICO
sntomas compresivos
Graves)
Que presentan
o un descenso en la captacin
posible(tiroiditis).
neoplasia maligna
concomitante.

Patologa de la glndula
tiroides
BOCIO NO FUNCIONAL
Bocio mutinodular
El termino bocio mutinodular
describe una glndula tiroidea
hipertrofiada,
difusamente
heterognea.
La causa de esta masa
suele ser la deficiencia
de yodo.
Masa eutiroidea
el tamao, es posible
que
se
registren
elevaciones
de
las
concentraciones de T 3
y T 4, con gradual
progresin
a
hipertiroidismo clnico

Consideraciones
especiales para los
pacientes con
Masa tiroidea bocio
aumentada de tamao
(> 5 cm )
Los bocios benignos
presentan bordes
lisos. En cambio, las
neoplasias malignas
suelen tener borde
menos
definidos
y,
en
ocasiones,
presentan signos de
invasin

TAC
PAA
F

Patologa de la glndula
tiroides
NDULO TIROIDEO SOLITARIO
Hallados de manera accidental, probablemente debido a la mayor
disponibilidad y sofisticacin de las tcnicas de imagen.
Los ndulos tiroideos palpables estn presentes en un 1 % de los
hombres y un 5% de las mujeres.
La mayor parte de ellos son benignos, aunque entre el 5 y el 15%
corresponden a cnceres de tiroides
Evaluacin
inicial
Anamnesis
Exploracin fsica
Evidencias clnicas de hipertiroidismo
Factores de riesgo de neoplasia maligna
Exposicin a radiacin

Palpacin completa de la
glndula
Tamao y consistencia del
ndulo
Visible en ecografa pero no
palpable

Los ndulos solitarios tienen ms probabilidad de ser neoplsicos que los


ndulos mltiples

Patologa de la glndula
tiroides
NEOPLASIAS MALIGNAS
Casi el 75% de los casos afectan a mujeres
Entre el 90 y el 9 5 % de los cnceres de tiroides se incluyen en la
categora de tumores bien diferenciados, desarrollados a partir de
clulas foliculares
Oncogenia
tiroidea
Protooncogenes mutados, que da lugar a produccin
de protenas alteradas y proliferacin acelerada, y la
prdida de funcin de los genes de supresin del
crecimiento, que favorece la desregulacin de la
proliferacin celular.

Patologa de la glndula
tiroides
CARCINOMA PAPILAR
Es la neoplasia maligna de tiroides ms frecuente y suele asociarse
a un pronstico excelente.
Factor de riesgo mas
importante:
Exposicin a radiaciones
Antecedentes familiares
Poliposis familiar

Clnic
a

El cncer papilar presenta un


cociente mujer-hombre de 2,5:1 y su
incidencia mxima se registra entre
los 30 y los 50 aos

Masa indolora y dura


Fijado a estructuras
Ronquera
Factores de riesgo

Patologa de la glndula
tiroides
CARCINOMA FOLICULAR
El cncer folicular de tiroides es la segunda categora de cncer
tiroideo
bien diferenciado y representa en torno al 1 0 % del total de las
neoplasias
malignas de la tiroides.
Manifestaciones clnicas:
El cncer folicular de tiroides se suele
diseminar por va hematgena, cosa
Masa dura indolora
que sucede en el 10-15% de los
Suele asociarse con bocio
casos. Las localizaciones ms
multinodular
frecuentes de los depsitos
Ronquera en estado mas
metastsicos
avanzado
son las lesiones seas lricas y el
pulmn
Ca. De Clulas de
Hrtle

Patologa de la glndula
tiroides
CARCINOMA MEDULAR

Patologa de la glndula
tiroides

CARCINOMA MEDULAR
Un
paciente
con
manifestaciones
caractersticas:

cncer

medular

presenta

dos

1. una masa en la tiroides que se desarrolla en la mayora de


los casos y para cuyo diagnstico puede realizarse una
AAF con inmunohistoqumica
2. el hallazgo de una concentracin elevada de calcitonina.

Patologa de la glndula
tiroides

CARCINOMA ANAPLASICO

El cncer anaplsico de tiroides corresponde aproximadamente al 1


% del total de neoplasias malignas tiroideas.
Forma de cncer mas agresiva con una mortalidad especfica de la
enfermedad prxima al 100%
Las
manifestaciones
caractersticas
son las que afectan a
un paciente anciano
con
disfagia,
sensibilidad a
la palpacin cervical y
masa cervical dolorosa
en rpido aumento de
tamao.

Tratamie
nto
Se ven oscurecidos por la rpida
evolucin clnica del proceso.
La diseminacin a distancia est
presente en el 90%.

Patologa de la glndula
tiroides

CARCINOMA ANAPLASICO

Esta
clasificacin
nos
sirve
para
predecir
la
mortalidad
del
paciente.
Los
tems
son
tumor, ndulo y
metstasis.

Tratamie
nto
El tratamiento primario del cncer tiroideo diferenciado,
incluyendo
los cnceres papilar y folicular, es la ablacin quirrgica.

Tratamiento
Teniendo esto en cuenta, los
objetivos del tratamiento inicial son
los siguientes:
1. extirpacin del tumor primario y
de los ganglios linfticos cervicales
afectados
2. minimizacin del tratamiento en
relacin con la morbilidad
3. estadificacin precisa de la
enfermedad
4. facilitacin del tratam iento
postoperatorio con yodo radiactivo
5. minuciosa vigilancia a largo plazo
6. reduccin al mnimo del riesgo de

Las
opciones
y
la
terminologa quirrgicas
idneas comprenden
los siguientes conceptos:
1. hemitiroidectoma
o
lobulectoma, con o sin
istmectoma
2. tiroidectoma casi total,
que se define como el
caso
3. en el que se deja menos
de
I
g
de
tejido
adyacente
al
nervio
larngeo
4. recurrente
en
el
ligamento de Berry, de
un lado
5. tiroidectoma

total,

Los siguientes pacientes


con ndulos no diagnosticados deben someterse a tiroidectoma total
o casi total como reseccin inicial:
pacientes
pacientes
papilar
pacientes
pacientes

con tumores de ms de 4 cm
con atipia significativa en la biopsia con resultados de AAF sospechosos de carcinoma
con antecedentes familiares de cncer tiroideo
con antecedentes de exposicin a radiacin y hombres de ms de 50 aos.

Patologa de la glndula
tiroides
Complicaciones de la
ciruga

Hipocalcemi
a
Lesin de
nervios
Hemorragia

Ocurre en 5%
En 80% se resuelve en doce
meses
desvascularizacin por ligadura
de vasos
Nervio larngeo superior:
cambios de voz, ronquera, fatiga
vocal.
Nervio larngeo recurrente:
parlisis cuerda vocal o de la
deglucin.
O hematomas de la herida. Se
debe tener una meticulosa
hemostasia al momento del
cierre.