HOSPITAL PARA EL NIO

POBLANO

EVALUACION BSICA DEL SISTEMA

INMUNITARIO
R3P DAENA J. ANDRES MARTINEZ

INTRODUCCIN

INMUNOLOGA

Ciencia encargada del estudio y de la descripcin

del sistema de defensa humano diseado para la
proteccin
frente
a
sustancias
qumicas,
microorganismos y clulas tumorales; en esencia
preservar lo propio y destruir o neutralizar lo
extrao y/o ajeno.

SISTEMA INMUNITARIO

SE
DE:
ELEMENTOS
MOLECULARE
S

ORGANOS
LINFOIDES

concreciones localizadas de tejido

linfoide donde se produce la
maduracin y diferenciacin de
los linfocitos

COMPONE

Complejos receptores de membranasistema de transduccin intracelular de

seales
Citocitas: interleucinas, factores de
crecimiento hematopoytico,
interferones, factor de necrosis
tumoral, factor de transformacin de
crecimiento, quimiocinas.
Molculas de adhesin: selectinas,
integrinas, superfamilia de
inmunoglobulinas, mucinas
Inmunoglobulinas: Ig A, Ig G y subtipos
Ig M, IgE, IgD.

PRIMARIOS
SECUNDARIO
S
ELEMENTOS
CELULARES
CELULAS
FAGOCITICAS

Maduracin
independiente de
antgeno: mdula sea y
timo
Maduracin
dependiente
de antgeno: bazo,
ganglios linfticos y
sistema linfoide asociado
a mucosas
Clulas dendrticas,
monocitos (macrfagos),
granulocitos
(neutrfilos), linfocitos T,
linfocitos B, clulas
natural killer.

MTODOS DE EVALUACIN BSICA DEL SISTEMA INMUNITARIO

Existe una serie de pruebas complementarias y estudios de laboratorio que
permiten evaluar, cuantitativa y funcionalmente, la actividad del sistema
inmunitario. La realizacin de estas pruebas est indicada en el diagnstico,
seguimiento teraputico y/o pronstico de:
Inmundeficiencias congnitas y adquiridas
Reconstitucin inmunitaria despus de trasplante de mdula sea o de
otros rganos linfoides.
Trastornos autoinmunitarios
Inmunosupresin inducida por frmacos o radioterapia
Evaluacin de inmunizacin
Investigacin

HEMOGRAMA CON RECUENTO Y FRMULA

LEUCOCITARIA, PROTEINOGRAMA Y EXTENSIN DE
SANGRE PERIFRICA
Es el primer paso en la evaluacin del sistema inmunitario.
Se obtiene:
Hemograma con recuento: nmero total de leucocitos en sangre perifrica
Frmula leucocitaria: nmero total y porcentaje de subpoblaciones leucocitarias.
- Neutropenia: < 2000 neutrfilos/l (mayor riesgo de infeccin bacteriana con
recuento
de < 1000 neutrfilos/l)
. Linfopenia: < 2500 linfocitos/l en nios menores de 2 aos y < 1500 en
mayores de 2
aos
Proteinograma: informacin en caso de hipogammaglobulinemia o de presencia de
paraprotenas.
Extensin de sangre perifrica: evala la morfologa y contenido de neutrfilos.

TCNICAS PARA EL ESTUDIO DE LINFOCITOS T E

INMUNIDAD CELULAR

ESTUDIO BSICO:
Cuantificacin de linfocitos T y subpoblaciones linfocitarias: se realiza mediante la
citometra de flujo, para la cual se utilizan anticuerpos monoclonales especficos,
macados con fluorocromos dirigidos hacia antgenos de la superficie celular
linfocitaria.
Los marcadores requeridos con mayor frecuencia son: marcadores pan-T (CD3 o
CD2), CD4 y CD8. Los resultaos obtenidos se pueden mostrar como porcentaje o
valores absolutos, teniendo en cuenta que:

Pruebas cutneas de hipersensibilidad retardada: Evalan la capacidad de los

linfocitos T de iniciar una reaccin inflamatoria tras la inoculacin intradrmica de
un antgeno de recuerdo que provoca una respuesta de liberacin de citosinas por
linfocitos T de memoria.
Para esto se utiliza un panel de antgenos frecuentes (a los que la mayora de la
poblacin se encuentra sensibilizada): tuberculina, estreptocinasa. La lectura de la
reaccin cutnea debe hacerse a las 48 y a las 72 horas.
El resultado se interpreta como:
- Anergia: cuando no hay respuesta a ningn antgeno.
- Anergia parcial: si slo uno de los antgenos muestra una respuesta ptima.
- Inmunidad conservada: si al menos dos antgenos muestran una respuesta
ptima

ESTUDIOS AVANZADOS:
Se realizan en caso de ser necesarias pruebas ms especficas para la confirmacin
diagnstica. Se encuentran:
- Estudios in vitro de proliferacin linfocitaria (equivalente in vitro de las pruebas
de sensibilidad tarda)
- Pruebas de citotoxicidad: la citoxicidad puede ser restringida por CMH y mediada
por clulas dependientes de anticuerpos.
- Valoracin de la actividad de linfocitos T.
- Anlisis moleculares y enzimticos.

TECNICAS PARA EL ESTUDIO DE LINFOCITOS B E INMUNIDAD HUMORAL

Estudio bsico:
Cuantificacin de linfocitos B: se realiza por citometra de flujo, con
anticuerpos monoclonales dirigidos hacia los marcadores de membrana
CD19 o CD20. Sus valores normales entre 70 y 210/l.
Cuantificacin de Ig: mtodo de primera lnea en la evaluacin funcional de
los linfocitos B.
Los datos obtenidos han de ser interpretados en funcin de controles segn
la edad. La mayora de los autores consideran indicativas las cifras:
Ig G < 400 mg/dl
Ig A < 5 mg/dl
Ig M < 10% de la media normal para la edad.

Cuantificacin de isohemaglutininas: son Acs Ig M dirigidos contra antgeno

polisacridos microbianos de presencia natural que presentan reactividad
cruzada con los Ags de los grupos sanguneos A y B. A los 3 aos de edad el
98% de la poblacin debe tener ttulos de isohemaglutaminas de, al menos, 1/16
(los individuos con grupo sanguneo AB no poseen estos anticuerpos).
Niveles sricos de anticuerpos: aportan informacin sobre la funcionalidad
los linfocitos B.

de

Estudios avanzados:
En caso de ser necesarias pruebas ms especficas para la confirmacin
diagnstica:
Cuantificacin de sublcases Ig G
Respuesta de anticuerpos frente a inmunizacin activa con antgenos
proteicos (ttanos y difteria) y polisacridos (neumococo)
Niveles de Ig A secretora
Anlisis moleculares por defectos especficos
Estudio de catabolismo de las Ig
Estudios in vitro de proliferacin de clulas B y de sntesis de Ig G

TECNICAS PARA EL ESTUDIO DE CLULAS NK

Cuantificacin de clulas NK: se realiza por la tcnica de la citometria de

flujo con Acs monoclonales dirigidos contra los marcadores CD16, CD56 y
CD57.
Pruebas de citoxicidad: mide la activdad de las clulas NK segn la lisis de
las clulas blanco.
Pruebas de citoxicidad reforzada por citosinas: son similares a las
anteriores, pero en stas se realiza un paso previo de preincubacin, 24
horas antes, de las clulas NK con interfern e interleucina 2.

TECNICAS PARA EL ESTUDIO DE

CLULAS FAGOCTICAS

Estudio bsico:
Recuento de neutrfilos: se realiza a travs de un hemograma simple.
Estudio morfolgico de neutrfilos: para su realizacin se utiliza
microscopia ptica en una extensin de sangre perifrica. Se evalan la
morfologa, la madurez y el nmero y contenido de grnulos.
Estudio del metabolismo oxidativo: la activacin neutroflica y la fagocitosis
desencadenan el metabolismo oxidativo. Esto da origen a un incremento de
la actividad de la va de las hexosas monofosfato, a un consumo de oxigeno
y a produccin e perxido de hidrgeno y radicales libres superxido.

Estudios avanzados:
En caso de ser necesarias pruebas ms especficas para la confirmacin
diagnstica:
Valoracin:
- Metabolismo oxidativo
- Capacidad fagoctica
- Capacidad bactericida
- Adhesin: citometra de flujo con anticuerpos monoclonales
- Quimiotaxis

TECNICAS PARA EL ESTUDIO DEL

COMPLEMENTO

Estudio bsico:
Cuantificacin de CH50: se define como la concentracin del suero a estudio
necesaria para lisar el 50% de una preparacin de eritrocitos de carnero
sensibilizados con anticuerpos antieritrocitarios. Mide la integridad de la
va clsica.
Cuantificacin de C3 y C4: la importancia de la determinacin de estos dos
componentes radica en que el primero es el factor ms importante en la
activacin de la va clsica y alternativa, mientras que C4 es el factor
limitante de la misma.

Estudios avanzados:
En caso de ser necesarias pruebas ms especficas para la confirmacin
diagnstica:
Cuantificacin de componentes especficos
Anlisis funcionales de fracciones de complemento
Estudio de inmunocomplejos