En

la mayor parte de los rganos y tejidos de

un animal maduro suele conservarse un
equilibrio entre la renovacin y la muerte de
las clulas.
Los diversos tipos de clulas maduras tienen
un tiempo de vida media determinado;
conforme mueren estas clulas se generan
nuevas gracias a la proliferacin y
diferenciacin de diversos tipos de clulas
progenitoras.

 Bajo

condiciones normales, la produccin de

nuevas clulas se regula para que el nmero
de cualquier tipo de estas se conserve
constante.
Las
clulas
cancerosas
pueden
considerarse como
clulas propias
alteradas que han escapado a los
mecanismos de regulacin normal del
crecimiento
Ests clulas dan lugar a clonas que pueden
alcanzar un tamao considerable con
produccin de un tumor o neoplasia

Apoptosis

 Tumor

benigno. No es capaz de crecer por

tiempo indefinido y no invade los tejidos
circundantes

Tumor

maligno. Crece por tiempo indefinido

e invade tejido de forma progresiva

El

trmino cncer se refiere de manera

especfica a un tumor maligno

 Los

tumores malignos
o cnceres se
clasifican de acuerdo al origen del tejido
embrionario del que deriva:

Carcinoma.

Tumoracin que se origina en

tejidos endodrmicos o ectodrmicos, como
la piel o el revestimiento epitelial de los
rganos y glndulas internas. La mayor parte
de los cnceres de coln, mama, prstata y
pulmn corresponden a este tipo.

 Las

leucemias y los linfomas son tumores

malignos de las clulas hematopoyticas de
la mdula sea.
Las leucemias proliferan como clulas
independientes, en tanto que los linfomas
tienden a crecer como masas tumorales.
Los sarcomas. Son malformaciones menos
frecuentes, derivan de tejidos conjuntivos
mesodrmicos, como hueso, grasa y
cartlago

Invasin y Metstasis
El cncer es capaz de diseminarse a travs de
todo el cuerpo mediante dos mecanismos:
invasin y metstasis.
La invasin se refiere a la migracin y penetracin
directas de las clulas cancerosas en los tejidos
vecinos.
La metstasis se refiere a la habilidad de las
clulas cancerosas para penetrar dentro de los
vasos linfticos y sanguneos, circular a travs del
torrente sanguneo y despus invadir los tejidos
normales en otras partes del cuerpo.

El cncer muchas veces se percibe como una

enfermedad que ataca sin razn alguna. Aunque
los cientficos an no conocen todas las razones
de ello, muchas de las causas del cncer ya han
sido identificadas. Adems de los factores
intrnsicos, tales como la herencia, dieta y
hormonas, los estudios cientficos sealan hacia
la existencia de factores extrnsecos clave que
contribuyen al desarrollo del cncer: las
substancias qumicas (por ejemplo, el fumar), la
radiacin y virus o bacterias

En realidad, slo unos cuantos virus que

infectan a las clulas humanas causan cncer.

Clula Th

Clula NK

Actualmente se sabe que el sistema inmune es

capaz de reconocer determinados antgenos
tumorales y a veces responde frente a ellos

Mecanismos de evasin

Baja inmunogenicidad
Modulacin antignica
Por demora inmune
Por supresin de la respuesta inmune
inducida por el tumor

Inmunoterapia Tumoral
Macrfagos. Los adyuvantes microbianos, como
el bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como
activadores inespecficos de los macrfagos, que
sintetizaran ms TNF- e IFN- , y fagocitaran y
presentaran mejor los antgenos tumorales a los
linfocitos.
Citocinas. La administracin de citocinas in vivo
ha tenido cierto xito en algunos tumores, como
la leucemia de clulas pilosas o la mieloide
crnica (IFN- ), ciertos carcinomas ovricos
(IFN- ).

Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis

maligna (TNF- ). En algunos casos se ha
utilizado G-CSF ms para recuperar la
inmunidad prdida como consecuencia de otros
tratamientos convencionales, que para atacar al
tumor.
Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con xito
la extraccin de linfocitos perifricos o
infiltrantes (TIL), su proliferacin y activacin in
vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusin al paciente
de lo que suele llamarse clulas citolticas
activadas por linfocinas, en su mayora linfocitos
Tc y NK.

Anticuerpos.
Empleando
anticuerpos
monoclonales
(mAb)
dirigidos
contra
antgenos especificos de tumores (CD20 en
linfomas).
Los mAb presentan tres limitaciones bsicas:

1)
2)
3)

Pobre accesibilidad a tumores slidos

Escape tumoral
Incompatibilidad interespecfica

Al ltimo problema se le han dado varias

soluciones. Por un lado se han humanizado,
generando quimeras con la porcin Fc humana,
lo cual facilita su tolerancia y funcin in vivo,
pero garantizando su especificidad.
Se han acoplado a otros mAb (biespecficos),
que atraen y activan especficamente sobre le
tumor a clulas CD3+,CD2+ o CD16.
Tambin se acopla a los mAb a toxinas celulares
modificadas (toxina diftrica o ricina),
a
istopos radioactivos o a enzimas para ayudar
a la destruccin de las clulas tumorales.

Inmunizacin con clulas

antgenos purificados

tumorales

La identificacin de antgenos tumorales

compartidos
por
muchos
tumores
ha
proporcionado otros medios para originar
respuestas antitumorales, sin embargo, no tiene
la eficacia necesaria o no es evidente.
Se evalan nuevos vectores inmunognicos. En
el cncer de mama con pptidos de mucina y en
el melanoma con pptido MAGE se inmuniza
utilizando un adyuvante.

Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor

sea rechazado es potenciar su inmunogenicidad.
Se puede seguir estrategias de inmunizacin
activa, como en el caso de las vacunas contra
patgenos, utilizando estrategias simples como
identificar y purificar antgenos tumorales, por
ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y
utilizarlos como vacunas.

Recientemente se sintetiz una protena de

fusin, en la que el gen que codifica la protena
tumoral se funde en la estructura de una
citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra
una vacuna protectora y teraputica.

Otra estrategia consiste en activar clulas

dendrticas in vitro con antgenos tumorales o
incluso extractos crudos de tumores y reinyectar
estas clulas en el paciente.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA22002

PARA:
LA PREVENCION, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER DE MAMA.

NOM-041
Esta

Norma Oficial Mexicana tiene por

objeto establecer los criterios de operacin
para
la
prevencin,
diagnstico,
tratamiento,
control
y
vigilancia
epidemiolgica del cncer de mama.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Biopsia:
La extraccin de tejido de un organismo vivo para examen
microscpico con fines diagnsticos.
Cncer:
Tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en
el control de crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular,
con capacidad de producir metstasis.
Carcinoma:
Trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama:
Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un
conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual
comprende la regin mamaria afectada (con o sin glndula) y
las zonas linfoportadoras.
Comunicacin Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y
creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de
mercadotecnia social, que permite la produccin y difusin
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los
conocimientos en salud y promover conductas saludables en
la poblacin.
Consejera:

Proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador

del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se
proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria,
consciente e informada acerca de las actividades de
deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la
probabilidad de desarrollar una patologa.
Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicacin de 1 Joule/Kg de
peso, necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4
por 10 caloras por gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad
=
10
Gy
=
1cGy.
El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis
absorbida.
Hiperplasia Simple:
La proliferacin de ms de dos clulas por encima de la
membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones
citolgicas ni estructurales.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Prevencin Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o
fomento de la salud, as como las de proteccin especfica para la
prevencin de las enfermedades.

Prevencin Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a
lograr el diagnstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los
daos a la salud.
Prevencin Terciaria:
Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitacin
reconstructiva, esttica y psicolgica de la paciente, o a evitar
complicaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Incidencia:
Nmero de nuevos casos ocurridos en una poblacin
determinada en un perodo especfico.
Influenciada por exposicin a factores etiolgicos,
suceptibilidad individual, afectada por pruebas de tamizaje,
acceso a sistemas de salud.
Mortalidad:
Nmero de muertes atribuibles a una causa en particular
en una poblacin determinada en un perodo especfico.
Influenciada por la incidencia, factores biolgicos
individuales, caractersticas del tumor, estado y respuesta
al tratamiento disponible.
Prevalencia:
Representa el nmero de casos de una enfermedad en una
poblacin en un perodo especfico.
Est relacionada a la supervivencia, a la agresividad del
tumor, a la mayor o menor curabilidad.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorit
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137

PREVENCION Y DETECCION DE CANCER

Introduccin
Proceso de transicin epidemiolgica

Sustitucin de las enfermedades infecciosas

Desplazamiento de la carga de morbimortalidad
Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad
Alteraciones de la estructura poblacional
Repercusin en la calidad de vida

Identificacin y conocimiento del problema

Eleccin de prioridades
Definicin de metas - Prevencin y control

CARGA GLOBAL DE CANCER

Incidencia
Mortalidad
Viven con cncer*

Nmero de casos (millones)

1995*

2000**

2020*

10
6

10.1
6.2
22

20
12
>30

Prevencin:1/3

Detectar:1/3

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)

**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43

ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y

MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR
EDADx100000
Incidencia
hombres mujeres
Todas las reas*
Pases Desarrollados*
Pases en desarrollo*
RCLM
Trujillo
Trujillo (1991-95)

201.9
300.9
113.8
136.9
131.7
184

157.8
218.3
127.9
162.5
204.0
232.4

Mortalidad
hombres mujeres
134.4
173.9
112.8
73.6
81.1
89.3

*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0

88.3
103.0
77.5
74.1
123.0
103.7

RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN

TIPO DE CANCER

RCLM,1990-1993

1/3
1/3
1/7
1/6

1/42
1/547
1/709

1/159
1/138

1/20

NM INEN 1997-2001(38740 casos)

Distribucin por gnero
Tiroides: 3.9
Otros piel: 3.8

Otros piel: 5.8

Pulmn: 6.8

Mama: 19.2
Estmago: 12.1
Estmago: 5.8
Ovario: 3.3
C.uterino: 24.9

Leucemia: 4.6
Prtata: 9.9
Testculo: 4.8

Pases mas Desarrollados:

Europa, Australia, Nueva Zelanda,
Norte Amrica y Japn.

Pases menos Desarrollados:

Africa, Centro Amrica, Sur Amrica,
Asia (excepto Japn), el Caribe, Melanesia,
Micronesia y Polinesia.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-

Incidencia en % de Cncer a
nivel mundial. Ao 2002

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priori
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:213

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priori
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:213

- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos

de cncer a nivel mundial (excluyendo cncer
de piel no melanoma).
- El Cncer de Pulmn fue el mas frecuente a
nivel mundial con 1.352.321 casos.
- Muertes por Cncer de Pulmn: 1.179.074.
- El Cncer de Mama es el cncer mas frecuente
en mujeres a nivel mundial con 1.152.161.
Muertes por Cncer de Mama: 411.093 .

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorit
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137

- La incidencia se mantuvo en ascenso

entre 1973 y 1997 en todas las regiones
del mundo.
- Japn y Costa Rica mantuvieron los
aumentos menos significativos en la
incidencia.
- Los mayores aumentos en la incidencia
se registraron en los pases mas
desarrollados (3 veces mas que en los
pases menos desarrollados) .

- La mortalidad fue casi 2 veces menor

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities
to Reduce
Cancer Disparities
Geographic Regions
of the World. desarrollados
Journal of Clinical Oncology. 24:2137en
los in Different
pases
mas
2150. 2006
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of

CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE
EEUU.

Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Consideraciones en cuanto a Raza.

Hombres Afroamricanos en relacin con Hombres
blancos:
Cncer en General: 19% mayor incidencia
37% mayor Mortalidad
Mujeres Afroamricanas en relacin con Mujeres
blancas:
Cncer en General:
6% menor incidencia
(y cncer de mama) 17% mayor mortalidad

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Supervivencia a 5 aos y distribucin por

Estados.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardin
Survival. Cancer july 1, 2004 Vol 101 Number 1

CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE
MXICO.

Poblacin Aprox: 1021140 00

Incidencia:
0.11%

Casos totales: 110094

Masculinos: 38193
Femeninos: 71091
RHNM 2003

Tumores Primarios por Tumores Primarios por Tumores Primarios por

sitio anatmico en
sitio anatmico en Fem sitio anatmico en general
2003
Masc 2003
2003

Total: 71901

Total: 110094

Total: 38193

RHNM 200

INCIDENCIA GENERAL

Total: 110094

MORTALIDAD GENERAL

Total: 60046

RHNM 2003

INCIDENCIA MUJERES

MORTALIDAD MUJERES

Total: 71901

Total: 30574

RHNM 2003

RHNM 2003

Incidencia por Entidad Federal

(%).

RHNM 2003

Distribucin de tumor de mama

segn grupo de edad y sexo.

La edad de aparicin del Cncer de Mama est disminuyendo ??

RHNM 2003

Mortalidad Cncer de Mama.

RHNM 2003

INCan:
2005
Ca

de Mama Invasor

570

Ca

de Mama In Situ

21

2006

624
09

Archivo Clinico

Consejera:
Debe ir dirijida a:
Mayor

de 25 aos.
Con factores de riesgo.
En consulta prenatal.
Candidata a ciruga mamaria o,
En tratamiento con quimioterapia,
radioterapia y/o hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

Mujer mayor de 40 aos,

Historia personal o familiar de cncer de mama,
Nuligesta,
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de
edad,
Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso
proliferativo, hiperplasia atpica),
Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de
los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos), y
Obesidad.

NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Secundaria:
AUTOEXPLORACIN. EXAMEN CLNICO Y MASTOGRAFA

Autoexploracin: Se recomendar en forma mensual a partir de la

menarca; entre el 7o. y 10 mo. da del ciclo. En la menopusica en un da
fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cncer de mama.

Examen Clnico: Debe ser realizado

por mdico o enfermera
capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 aos que
asisten a las unidades de salud, previa autorizacin de la usuaria.

Mastografa:
Anualmente o cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o
ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cncer
de mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de
mastografa diez aos antes de la edad en que se present el cncer en el
familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clnicos, el
especialista
determinar
el seguimiento.

NOM 041-SSA2-2002

Sospecha
Patologa Mamaria

Historia Clnica
Factores de
Riesgo

Examen Fsico

Imgenes
Masto, Ultra

Atencin Especializada
Confirmacin
histolgica:
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje

NOM 041-SSA2-2002

Reporte Histopatolgico:
Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripcin macroscpica:
Tamao
Mrgenes quirrgicos
Descripcin histopatolgica:
-Grado nuclear, ndice mittico,
formacin de tbulos.
-Tipo histolgico del tumor (ductal,
lobulillar, otro; in situ o infiltrante),
-Grado de diferenciacin, y PVL
Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metstasis
ganglionares, nmero de ganglios
afectados,
Presencia o ausencia de invasin
extracapsular, y
RE; RP;

NOM 041-SSA2-200

Clasificacin Histolgica OMS.

In Situ

Ductal
Lobulillar

Invasor
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo
Qustico
Metaplsico
Apcrino

Otros

Enfermedad de
Paget

En caso de observarse histologas combinadas se debe especificar

el porcentaje de cada una de ellas.

NOM 041-SSA2-2002

Imgenes: Mastografa

CC y MLO
Indicaciones mastografa Diagnstica

Mujer con sntomas de patologa mamaria a partir de los 35 aos,

Mujer joven con sospecha de cncer mamario independiente de la
edad,
Bsqueda de tumor primario desconocido, o
Antecedente personal de cncer mamario.

Si existe densidad asimtrica; masa o tumor;

microcalcificaciones; distorsin de la arquitectura, o ectasia
ductal asimtrica, es necesaria la toma de proyecciones
adicionales y/o ultrasonido complementario.

Mastografa de Seguimiento:

La primera mastografa se deber realizar a los seis meses

de iniciado el tratamiento quirrgico conservador.

La segunda mastografa se deber realizar en forma anual

posterior al tratamiento quirrgico.
NOM 041-SSA2-2002

Imgenes: Ultrasonido.
Indicaciones

Mujer menor de 35 aos con sintomatologa mamaria,

Mama densa,

Caracterizacin de un ndulo,

Densidad asimtrica,

Implantes mamarios,

Mastitis o abscesos,

Embarazo con sintomatologa mamaria,

Gua de procedimientos intervencionistas, o

Tumor qustico o slido.

El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:

Deteccin del cncer mamario, Mama grasa, y

Microcalcificaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Nomenclatura:
Debe hacerse segn la clasificacin BIRADS:

BIRADS O: Estudio insuficiente o tcnicamente deficiente.

BIRADS 1: Mama normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.

BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el

seguimiento radiolgico cada 6 meses durante 2 aos o biopsia con
aguja de corte).

BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histolgicamente.

NOM 041-SSA2-2002

Diagnstico

Hacia el futuro

Desde que se introdujeron las primeras vacunas

contra las enfermedades infecciosas, los
mdicos han soado con la posibilidad de
emplear vacunas contra el cncer.

Una gran cantidad de antgenos asociados a

tumores han sido identificados, algunos han
sido utilizados para generar vacunas, las cuales
se han empleado para realizar pruebas clnicas.

 Los

datos muestran la inmunidad en

pacientes con tumores espontneos y la
inducida por vacunacin, as como la
correlacin entre la infiltracin de clulas T
tumorales
y
el
incremento
en
la
sobrevivencia de los pacientes.
A pesar de los resultados tan prsperos,
muchos pacientes vacunados no mostraron
aumento en la respuesta antitumoral, en
algunos casos se presento de forma lenta y
no relacionada con la progresin del tumor.

Inmunidad Innata Antitumoral.

Los receptores Toll (TLRs) estn involucrados en la activacin de la

inmunidad innata.

Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod, los cuales

activan a los TLRs.

El estudio de las seales mediadas por TLR puede facilitar el desarrollo

de adyuvantes ms efectivos.

E Pure , J P Allison and R D Schreiber.

Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

Se ha visto estos antgenos son ms efectivos

para producir inmunidad tumoral.

La vacunacin con antgenos especficos del

tumor puede ser crtica para la supervivencia de
otras clulas, ya que pueden presentar estos
antgenos.

Las vacunas contra el cncer muestran un

efecto limitado, esto debido a las barreras que
bloquean la respuesta antitumoral .

La inmunoterapia adaptativa tiene ms xito,

aunque las bases moleculares y celulares que
intervienen son poco conocidas.

Si los resultados obtenidos se deben a la

reactividad de las clulas tumorales o a la
presencia de poblaciones celulares inhibitorias,
por ejemplo,
se puede
tener
mucha
esperanza en la vacunacin antitumoral.

E Pure , J P Allison and R D Schreiber.

Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

PREVENCION Y
DETECCION DE
CANCER

Bases biolgicas para la deteccin temprana (Fong etal,1999)

Prevencin/eficacia de la intervencin

F.ambiental
Agentes infcciosos
Dieta
Radiacin
qumicos

Inestabilidad
genmica
mutaciones

Tamizaje/deteccin temprana

Expansin
clonal

Preneoplasia/
preclinico

espordico
hereditario

Heterogeneidad celular
Prevencin
Gentica
molecular

progresin

Tumor
Primario
sintomtico

PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS

DE CANCER

Incidencia total
TABACO
DIETA
INFECCION

N Casos
(10 millones)
3
3
1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

CONTROL DE CANCER
PREVENCION
DETECCION
INVESTIGACION
DIAGNOSTICO
EDUCACION
REHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA

Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposicin a

agentes carcingenos: prevenir la iniciacin o la promocin del
proceso carcinognico fundamental

Estrategias:
Eliminar factor causal,
Modulacin

Actividades:
Investigacin,Legislacin,
educacin,

Gran potencial pblico y en el control de cncer costo

efectivo de larga duracin

TABAQUISMO Y CANCER
Representa la mayor causa de muerte, 1982
87 % de las muertes por cncer se debe a FUMAR
El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cncer y evitable
Relacionado con una variedad de tipos y
localizaciones de cncer
Efecto nocivo de las personas alrededor del humo

Ingredientes

en el humo del tabaco: > 4000,

(43 carcingenos), riesgo permanente

Beneficios del dejar de fumar

Viven mas las personas que las que continan

fumando
Si dejan de fumar a los 35 aos evitan el 90% de
riesgo atribudo al tabaco
Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de
los riesgos de morir en los prximos 15 aos
significativamente el riesgo de cncer de
pulmn y otros cnceres
el riesgo de contraer otras enfermedades

La nica medida efectiva de

prevencin

No fumar

DIETA Y CANCER
Todo el mundo come, la exposicin a los factores
dietticos es 100%.
La dieta es compleja y difcil de estudiar: hay
factores que aumentan y disminuyen el riesgo de
cncer
Factores culturales - econmicos: cambio de
dieta

Alimentacin sana:
reduccin del riesgo de cncer

AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER

FR para varios tipos de cncer

9% pases desarrollados y 23 % en desarrollo
Cncer de crvix, estmago y hgado
representan el 90% de todos los cnceres
asociados con agentes infecciosos (pases en
desarrollo)

Clave en la prevencin:
Desarrollo de vacunas

ACTIVIDAD FISICA Y CANCER

ACS, Cancer,95(5),2002

Reduccin de la incidencia del cncer

de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
Reduccin de la incidencia de cncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
Cncer de pulmn y prstata: <consistencia
Peso corporal, distribucin de la grasa, aumento de
peso en el adulto, interrelacionados con la actividad
fsica)
Los beneficios para la salud:
asociados con la actividad fsica

PREVENCION SECUNDARIA
Incluye programas organizados de tamizaje,

deteccin temprana, identificando casos

tempranos, con chance de cura
Estrategia: deteccin precoz
Actividades:
tamizaje, mt.dx, tto, educacin

TAMIZAJE (SCREENING)
Es una intervencin, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicacin de una prueba
o examen, en personas aparentemente sanas y
detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de
tener una enfermedad particular que en el resto de
la poblacin
La prueba de tamizaje no es diagnstica

TAMIZAJE DE CANCER CRITERIOS

DE EVALUACION
Historia natural conocida
Estado latente o precoz identificable

Tcnica o prueba efectiva: deteccin temprana del

cncer
Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, xito
mejorado

REVISION PERIODICA EN BUSCA DE

CANCER
Aplicacin

en personas asintomticas
Para cada localizacin de cncer, edad y
sexo
Poblaciones de alto riesgo
Gua para el paciente y para el mdico
Decisin de polticas de salud

DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas

colon recto

Mujer 20+

Hombres y
mujeres 50+

AEM
ECM

Mamografa

20, benef.,limit
Cada 3 aos,2030 aos
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40

PSOH
Sigmoidoscopa
PSOH + S
Colonoscopa

Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50

DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES(SAC,2004)
prstata

Hombres, 50+ TR y PSA

crvix

Mujeres, 18+

Pap

Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 aos)

3 aos post RS
Cada ao/ Pap,
cada 2, cit lq,
30/cada 2 a 3 aos
(3 pap)
70+/ HT: eleccin

DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES (SAC,2004)
Son estrategias basadas en evidencia, para
reducir la morbilidad y mortalidad del cncer
Tamizaje de cncer
Hallazgo de casos
Potencial para consejos de salud acerca del
tabaco, exposicin al sol, dieta y nutricin,
factores de riesgo, prcticas sexuales y
exposicin ambiental, ocupacional: beneficio,
limitaciones

PRACTICAS DE PREVENCION
Mdico

Paciente

. Educacin - entrenamiento

. Conocimiento y actitudes

habilidades
. Efectividad de la prevencin
. Percepciones personales
. Creencias y hbitos de salud
. Olvido
. Prdida del tiempo

. Educacin
. Factor econmico
. Organizacin en la prctica
de la medicina

DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la

conducta, el comportamiento, la tecnologa y
la implementacin apropiada

PERU 2000-2050.
CANCER GLOBOCAN 2000. IARC

ao

Tasa cruda

Poblacin

N casos

2000

m: 142.724
h: 103.386

12935295
12726371

18462
13157

2020

m: 200.155
h: 143.523

17036717
16719953

34100
13157

2035

m: 262.604
h: 196.991

19574725
19166179

51404
37756

2050

m: 316.873
h: 257.488

21384411
20907089

67761
53833

Ejemplos de Tumores
Paso a Paso

Ocular

Cerebral

Pulmonar

Mamario

El Futuro
Paso a Paso

Tratamiento...
Quirrgico.

Quimioterapia.

Radioterapia.

Hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Seguimiento:
Procedimiento
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE RECURRENCIA

Frecuencia
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AO

EXAMEN FISICO

CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AO

ANUAL A PARTIR DEL 5o. AO

AUTOEXAMEN MAMARIO
MASTOGRAFIA

MENSUAL
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO

TELE DE TORAX

ANUAL

ULTRASONIDO HEPATICO

ANUAL

GAMAGRAMA O SERIE OSEA

SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA

MARCADORES TUMORALES

OPCIONALES

NOM 041-SSA2-2002

El futuro para la cura del

cncer: la inmunologa

Un grupo de cientficos espaoles han descubierto el proceso de

activacin de una cierta protena y aseguran que por esta
activacin producida por las clulas cancerosas (bautizada como
IRAK-M) es lo que permite que el cncer se desarrolle al lograr
que el sistema inmune no las ataque.
Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of
inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podra llegar
a ser bsico en la lucha contra el cncer.
Esta investigacin ha demostrado que la activacin de la protena
bautizada como IRAK-M- supone la desctivacin del sistema
inmune que, de repente, pasa a mostrarse tolerante con la
clula tumoral a la que un instante antes estaba combatiendo.
Hace pocos meses otro investigador espaol llamado Antonio Br
descubri que el mecanismo de crecimiento tumoral es idntico en
todos los tipos de cncer y sealando a los neutrfilos (uno de los
cinco tipos de leucocitos) como la respuesta biolgica ms
adecuada al tumor

Terapia
Paso a Paso

Quimioterapia

La quimioterapia consiste en el uso de

medicamentos (o drogas) para tratar el
cncer. Algunas veces, a este tipo de
tratamiento se le llama slo "quimio".
Mientras que la ciruga y la radioterapia,
remueven, destruyen o daan las clulas
cancerosas en un rea especfica, la
quimioterapia funciona en todo el cuerpo. Los
medicamentos quimioteraputicos pueden
destruir las clulas cancerosas que han hecho
metstasis o se han propagado a otras partes
del cuerpo alejadas del tumor primario
(original).

Objetivos:

Curar su cncer.
Evitar que el cncer se propague.
Retardar el crecimiento del cncer.
Destruir las clulas cancerosas que
pudieran haberse propagado a otras
partes del cuerpo desde el tumor
original.
Aliviar los sntomas causados por el
cncer.

Con mayor frecuencia, la quimioterapia se

utiliza adems de la ciruga, la radioterapia o
con ambos tratamientos. Estas son las
razones para ello:

La quimioterapia puede utilizarse para

reducir el tamao de un tumor antes de la
ciruga o de la radioterapia.
Puede utilizarse despus de la ciruga o la
radioterapia para ayudar a destruir las
clulas cancerosas remanentes.
Puede utilizarse con otros tratamientos en
caso de que el cncer vuelva a aparecer.

Efectos secundarios:

Fatiga
Nuseas y vmitos
Prdida del cabello
Dolor
Anemia
Infecciones
Problemas coagulatorios
...

Radioterapia

La radioterapia utiliza partculas similares a las de los rayos X, pero de mayor energa, capaces de
penetrar en el cuerpo. Esta tcnica para el tratamiento del cncer acta sobre el tumor,
destruyendo las clulas malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero tambin
destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene
efectos secundarios. La ventaja es que las clulas sanas tienen mayor capacidad de regeneracin
que las cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daos causados una vez que se ha
conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien
como tratamiento nico o como complemento de la ciruga o la quimioterapia. Cuando se radia
previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamao facilitando la posterior
intervencin del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban despus de pasar por el
quirfano, el objetivo es acabar con las clulas que hayan podido quedar tras la extirpacin.

La radioterapia tambin es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles
mediante ciruga, bien porque el tumor est situado en una regin del organismo de difcil
acceso, o por ser de gran tamao, lo que imposibilita su extirpacin. El tratamiento conjunto con
radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos
tratamientos.
Cesio, cobalto, fsforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comnmente empleadas
en estas terapias.

La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello,
cncer de prstata, tumores ginecolgicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso
central.
Es especialmente eficaz en el caso del cncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga
que realizarse una mastectoma, o extirpacin del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cncer de
vejiga.
Tambin se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad est ya en una fase demasiado
avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a
calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas seas. Es lo que se conoce como
radioterapia paliativa
Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguneos y epidrmicos, edemas, nuseas, perdida de
apetito.

Aparato de radioactividad