INFECCION POR

VIH EN PEDIATRIA

DR. Jorge Candela Herrera

Servicio de Infectologa
Instituto Nacional de Salud del
Nio

Estimaciones mundiales
2,005

Entre 36.7-45.3 millones de adultos y

nios viven con el VIH-SIDA, 25.8
millones en Africa sub-sahariana, 1.8
millones en Amrica Latina.

90% de la poblacin afectada vive en

paises en vas de desarrollo.

4.9 millones de casos nuevos.

3.1 millones de defunciones.

Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la

epidemia mundial del VIH/SIDA Diciembre 2004

Nmero de Personas Viviendo con VIH 1980 2000

Africa Subsahariana

25-

Sur de Asia
Amrica Latina

20-

Este de Asia y Pacfico

Paises Altamente
Industrializados

15-

10-

5-

2000

1995

1990

1985

1980

Millones
Aos

Estimado de nios viviendo con VIH/SIDA2005

Europa
occidental
Amrica del Norte

8,000 - 12,000

5,000-7,000

Europa oriental
y Asia central
9,000 - 15,000

Africa del Norte

y Oriente Medio

Caribe

19,000-31,000

Amrica Latina

37,000-50,000

Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial

del VIH/SIDA - Diciembre 2005

31,000-49,000

Asia oriental y Pacfico

6,000-12,000

Asia
del Sur y Sudoriental

110,000 - 190,000

Africa
subsahariana

2.0-2,2 millones

Total: 2.2 millones

Australia
y Nueva Zelandia

<200

OMS

Casos nuevos de infeccin VIH en nios

(<15 aos) - 2005
Europa
occidental
Amrica del Norte

<500

Europa oriental
y Asia central
1,000

<500
Africa del Norte
y Oriente Medio

Caribe

6,000

Amrica Latina

10,000

Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial

del VIH/SIDA - Diciembre 2005

12,000

Asia oriental y Pacfico

3,000

Asia
del Sur y Sudoriental

65,000

Africa
subsahariana

Australia
y Nueva Zelandia

550,000

<100

Total: 640,000

OMS

Estimado de nios (<15 aos) fallecidos

por causa del VIH/SIDA - 2005
Europa
occidental
Amrica del Norte

<100

Caribe

5,000

Amrica Latina

8,000

Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial

del VIH/SIDA - Diciembre 2005

Europa oriental
y Asia central
<100

<100

Asia oriental y Pacfico

Africa del Norte

y Oriente Medio

6,000

1,500

Asia
del Sur y Sudoriental

40,000

Africa
subsahariana

500,000

Total: 600,000

Australia
y Nueva Zelandia

<100

OMS

Situacin de la Epidemia VIH/SIDA - Per

Epidemia Incipiente:
Prevalencia de infeccin en grupos de alto riesgo es
menor al 5%, y menor del 1% en gestantes en su CPN

Epidemia Concentrada:
Grupos con comportamiento de riesgo: >5%
Gestantes en CPN: <1%

Epidemia Generalizada:
Gestantes en CPN > 1%

VIH/SIDA en el Peru
1er reporte de caso 1983 por Dr. Patrucco
50,676 casos VIH/SIDA hasta noviembre 2007
Va transmisin: Sexual (97%), Madre-nio (2%), Sangunea (1%)

Cuarttiles

Situacin epidemiolgica: Epidemia concentrada

2002, Prevalencia HSH: 15.7%, Gestantes: 0.21%
Razn hombre/mujer: 1990: 14/1, 2005: 3/1
Edad media de infeccin 31 aos
1er caso VIH en nios: 1989
Estimacin actual 2,000 casos < 18 aos edad
Infecciones oportunistas
Pneumocistis jerovesi
Criptosporidium
Cyclospora cayetanensis
Microsporidium

Coinfeccin VIH/TBC

Coexistencia/ Pobreza

Pueden ser silentes hasta estadios avanzados

Depresin sistema inmune

Cronicidad

Compromiso pulmonar es comn

Enfermedad familiar

Requieren terapia combinada

Problemas de no adherencia

Resistencia a drogas

Estrategia programatica en areas de alta prevalencia

VIH en nios.
Mecanismos de
transmisin

Perinatal
Intratero (transplacentaria)
Al momento de nacer va vaginal
Por lactancia materna

Transfusiones de sangre y derivados

Otros mecanismos
Abuso sexual
Objetos contaminados

Riesgo de transmisin perinatal

Madre VIH +
sexual

Madre VIH +
transfusin

RECIEN NACIDO
VIH + ( 30% )

VIH - (70%)
3

VIH + (30+14%)

1. Transplacentaria
2. Canal del parto
3. Lactancia materna

Infeccion por VIH condiciones

especiales en nios
Va de transmisin ++: perinatal.
No suele hacerse el diagnstico temprano,

sino cuando aparecen complicaciones

debidas a falla en la respuesta inmune.
Lactantes pueden tener serologa (+) sin

estar infectados: problema diagnstico.

Desarrollo temprano de la enfermedad.
Menor desarrollo SNC y encefalopata.

Infeccion por VIH condiciones

especiales en nios
Sistema inmune no alcanza la madurez para

enfrentar a otras enfermedades que

preceden a la infeccin por VIH o coexisten
con ella.
Tiempo que transcurre desde el nacimiento

hasta SIDA es promedio 1 ao (1mes-7aos)

EI 50% de los nios mueren antes de los 2

aos y casi un 80% antes de los 5 aos.

VIH Manifestaciones y
categoras
clnicoinmunolgicas

Marcadores clnicos de
sospecha de enfermedad por
VIH.
Falla en el crecimiento.
Retraso desarrollo psicomotor
Infecciones bacterianas severas o

recurrentes.
Candidiasis oral y/o esofgica.
Prdida de peso mayor al 10%.

Marcadores clnicos de
sospecha de enfermedad por
VIH.
Fiebre persistente > de 1 mes.
Linfadenomegalia generalizada.
Hepatoesplenomegalia.
Diarrea persistente o crnica >1 mes.
TBC extrapulmonar.

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora N : Asintomtico

Sin manifestaciones atribuibles a infeccin

VIH.
Fenmeno categora A nico.

Categora A : Levemente sintomtico

Dos o ms de las condiciones siguientes y

ninguna de las categoras B y C :
Linfadenopata.
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dermatitis
Parotiditis
Infeccin respiratoria alta, persistente o
recurrente, sinusitis u otitis

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora B : Moderadamente sintomtico.

Incluye pero no se limita a:

Meningitis, neumona o sepsis (episodio nico)

Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia.

Candidiasis

orofarngea

persistente

(>

meses).
Tuberculosis

pulmonar

(no

clasif.CDC)
Fiebre persistente (> 1 mes)

Diarrea recurrente o crnica.

incluida

en

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora
B
sintomtico.
Herpes

zoster

dermatoma

que

Moderadamente

toma

ms

de

un

o por lo menos 2 episodios

distintos
Cardiomiopata.

Nefropata.

Neumonitis linfoide intersticial.

Estomatitis recurrente a virus Herpes

simplex
(> de 2 episodios en 1 ao).

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora
B
sintomtico.

Moderadamente

Hepatitis.

Bronquitis, neumonitis o esofagitis por VHS,

con

brotes antes del mes de edad.

Nocardiosis.

Toxoplasmosis en menores de 1 mes de

edad.

Leiomiosarcoma.

Infecciones ms frecuentes que

definen SIDA en Nios
Infecciones bacterianas mltiples o recurrentes
Diarrea persistente por criptosporidium
Candidiasis esofgica o pulmonar
Neumona por Pneumocisitis carinii
Tuberculosis
Enfermedad por CMV
Infeccin MAC
Infeccin por herpes simple

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora C: Sintomtico severo - SIDA.

Infecciones bacterianas severas mltiples o

recurrentes (2 infecciones confirmadas con

cultivos

en un perodo de 2 aos) de los

sgts.:sepsis,artritis u osteomielitis, neumona,

meningitis, absceso de
en cavidad corporal.

rganos internos o

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora C: Sintomtico severo - SIDA.

Candidiasis esofgica, pulmonar,

traqueobronquial.
Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.

Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea

persistente > de 1 mes.

Septicemia recurrente a Salmonella no typhi

Neumona por Pneumocystis carinii.

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora C: Sintomtico severo - SIDA.

Infeccin por CMV con inicio de sntomas a la

edad

mayor de 1 mes.

Coccidioidomicosis y criptococosis

diseminada.

Ulcera mucocutnea por VHS, persistente

por > 1

mes, o bronquitis, neumonitis o

esofagitis de cualquier duracin en nios

mayores de 1 mes.

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora C: Sintomtico severo - SIDA.

Encefalopatia por VIH : presencia de una

condicin progresiva, mayor de 2 meses, en

ausencia de enfermedad concomitante:
- Retardo psicomotor o prdida de habilidad
intelectual
- Deterioro en el crecimiento cerebral o
microcefalia adquirida demostrada por
circunferencia ceflica o atrofia cerebral
demostrada por T/C o RMN
- Dficit motor simtrico adquirido : Paresia,

Categoras Clnicas para Nios

< 13 aos con Infeccin VIH

Categora C:
frecuentes:

Otras condiciones menos

Histoplasmosis diseminada.

Complejo Mycobacterium avium o

Mycobacterium

kansasii diseminadas.

Leucoencefalopata multifocal progresiva.

Toxoplasmosis cerebral, con brote en la edad

>1 mes.
Sndrome consuntivo : En ausencia de otra

enfermedad que lo explique.

Neoplasias: Linfomas, Sarcoma de Kaposi

CATEGORIAS INMUNOLOGICAS SEGUN EDAD Y

RECUENTO DE CD4
< DE 1 AO
#/dl

1 A 5 AOS
#/ dl

6 A 12 AOS
#/dl

1. Sin supresin

>1500 >25%

>1000 >25%

>500 >25%

2. Con supresin
moderada

7501499

15-24

500999

15-24

200499

15-24

3. Con supresin
severa

< 750

<15%

< 500 <15%

<200

<15%

NEUMONIA

TUBERCULOSIS

NEUMONITIS
LINFOIDEA
INTERSTICIAL

ESTOMATITIS RECURRENTE
POR HERPES SIMPLEX

CANDIDIASIS
OROFARINGEA

VARICELA COMPLICADA

HERPES ZOSTER

NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII

Sndrome de consumo

Sarna noruega

Enfoque diagnostico de IRB en relacin al

nivel de linfocitos CD4 para la edad:
>25%: similar a inmunocompetente, adems PCP si
es menor de 1 ao de edad
15 a 25%: infecciones bacterianas recurrentes o
severas , adems PCP si es menor de 1 ao de edad
<15%: Bacterias MR, PCP, mycobacterias atipicas,
CMV, histoplasmosis, criptococcosis, candidiasis,
aspergilosis, nocardia. etc
Considerar TBC independiente del
recuento linfocitos CD4

Carga Viral y Recuento

Linfocitario
Velocidad = CARGA VIRAL

800

600

400

200

Distancia = RECUENTO LINFOCITARIO CD4

Pruebas para detectar

Anticuerpos contra el VIH

TAMIZAJE:
ELISA EIA. S: 99.7 99.9
Detectan anticuerpos IgG contra
VIH-1.
CONFIRMATORIAS:
WESTERN-BLOT.
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA.
Inmunoelectrotransferencia de IgA.

Pruebas para detectar al VIH

ANTIGENO p24:
Baja sensibilidad en R.N. Y lactantes.
Util para donantes.
Util para sindrome retroviral agudo.

PCR de DNA-VIH:
Menos costosa.
Util para deteccin temprana de enfermedad
y para los Western-blot indeterminados.
Util en neonatos.

Dx. infeccin VIH en el nio <

18m.

VIH (+) o nacido de madre con infeccin VIH

Resultado (+) en 2 determinaciones

separadas de una ms de las sgts.:
PCR - Antgeno p24 - Cultivo VIH
O
Cumple criterios para Dx. SIDA
(Categora clnica C) basado en la
definicin de casos y vigilancia de SIDA
de la CDC 1,994.

Dx. infeccin VIH en el nio >

18m.

Nacido de madre con infeccin VIH o nio

infectado con sangre, productos sanguneos o
contacto sexual, y:

ELISA (+) repetidamente, con test

confirmatorio positivo (Westernblot o IFA)
O
Cumple cualquiera de los criterios
anteriores para el nio < 18 meses.

Dx. Perinatalmente expuesto

Nio que no cumple con criterios

clnicos de SIDA:
Seropositivo por ELISA,Western
blot o IFA y tiene <18m. Al
momento de la prueba
O
Ha nacido de madre VIH (+) y el
estado serolgico del nio es
desconocido.

Dx. Serorrevertor

Nio nacido de madre infectada con VIH y:

Tiene anticuerpos anti-VIH negativos (2 ms
pruebas de ELISA negativas realizadas entre los 6
y 18 meses de edad, o 1 prueba de ELISA
negativa despus de los 18 m.)
Y
No ha tenido otra evidencia de laboratorio de
infeccin (Pruebas de deteccin viral).
Y
No ha tenido ninguna condicin que defina SIDA.

MANEJO INTEGRAL DEL NIO

VIH/SIDA
en

infect

fer

me

pediatra
ras

logo

n
o
d
o

Pad

psico
loga

go
o
l

neum

pr

r es
o
t
u
t
res/

nutricionistas

neurlogo

o fe

go
o
l
t

gast

es
r
o
s
Asistenta social

r o en

t e ro
logo

Manejo del Nio Infectado con VIH

Manejo de Complicaciones.
Precisar diagnstico :

Estado en cuanto a infeccin VIH:

Clnico e Inmunolgico
Control CRED Inmunizaciones.
Manejo nutricional.
Tratamiento Profilctico o supresivo (CTMX)
Tratamiento Antirretroviral.
Medidas de Control y Prevencin.

ANTIRRETROVIRALES
Inhibidores de Transcriptasa Reversa
Anlogos
nuclesidos

Anlogos
nucletidos

Zidovudina Tenofovir
Lamivudina
Didanosina
Stavudina
Abacavir
Zalcitabina
Emtricitabina

No
nuclesidos

Efavirenz
Nevirapina
Delavirdine

Inhibidores Inhibidores
de Proteasa de Fusin

Enfuvirtide
Indinavir
Nelfinavir
Lopinavir
Ritonavir
Saquinavir
Amprenavir
Atazanavir
Fosamprenavir

Aprobados por FDA hasta Octubre 2004

Medidas Prevencin de transmisin

vertical

Reduccin de transmisin perinatal:

1. Deteccin de gestantes infectadas
mediante tamizaje con Test ELISA VIH en el
1er trimestre
2. Terapia antirretroviral en las gestantes
infectadas
3. Parto por Cesrea
4. No lactancia materna
5. Zidovudina en el RN por 7 das
Riesgo de Infeccin de 30% a < 1%