PACIENTE

PSIQUIATRICO Y
ANESTESIA
DRA. ROSA MOYA PALACIOS

EPIDEMIOLOGIA

Frecuentes: Depresin, alcoholismo y fobias

Mujer: Trastornos afectivos y bipolar
Hombre: Abuso de sustancias y conducta asocial

VALORACION PREOPERATORIA
Quines son ASA 3?
Todo usuario de Litio, IMAO o Tricclicos

Mayor riesgo de interacciones, deterioro de la

enfermedad psiquitrica y crisis de abstinencia
Quines son ASA 2?
Pacientes estables fsica y mentalmente
Terapia doble (antidepresiva y antipsictica)

Factores de riesgo
Hombre >65 aos

Comorbilidad (Med.

Disfuncin cognitiva

Interna o Neurologa)
Ciruga de alto riesgo
UCI, Inmovilidad
Dolor
Insomnio
Deshidratacin
Baja ingesta va oral

o depresin
Trastorno funcional
Trastorno sensitivo
(auditivo o visual)
Sustancias psicoactivas
Ciruga de cadera

PSICOTROPICOS Y ANESTESIA
43% de los pacientes que

van a ciruga usan

psicotrpicos:

Se suspenden:
ASA 82%
Ibuprofeno 77%
IMAO 51%
Diurticos 38%

35% antidepresivos
34% bensodiazepinas

Tricclicos 9%

19% combinaciones
Gran variacin interprctica,

se rigen por la experiencia

personal

No existe evidencia de alta calidad

TRICICLICOS
Inhibicin no selectiva de

recaptacin de aminas
Efectos secundarios

anticolinrgicos
Toxicidad neurolgica,

respiratoria y cardiovascular
No tiene antdoto
V1/2 de 24h a 3 das

Qu consideraciones debo tener?

Crisis hipertensivas

Atropina y confusin

POP
AL con epinefrina
Menor umbral
Tramadol y toxicidad

convulsivo

central
Gran riesgo de

abstinencia, recurrencia
o recada

Lo suspendo o que lo contine?

Lo suspendo

Que lo contine

Cualquier tipo de

ciruga?
No usar:
ASA >1 Vs. Comorbilidad Vasopresores
cardaca Pancuronio ni
Suspenderlo
Ketamina
gradualmente 2 semanas, Atropina
con EKG basal
Evitar la hipercapnia
Reiniciar gradualmente
Vasodilatadores
Inestable?...un
psiquiatra!

ISRS

Sangrado
Inhibe CP450 (BDZ,

antiarritmicos, tramadol)
Compite por unin a protenas

(Fentanyl, Lidocana)
Abstinenciagran problema

Qu consideraciones debo tener?

Lo suspendo

Que lo contine

Comorbilidades
Pasarlo a Fluoxetina

Gran problema de abstinencia

Solicito Sodio srico y funcin

plaquetaria previo a la ciruga

Sx serotoninrgico!

Precaucin con SSIHAD

Evito el Tramadol
Riesgo de sangrado?

IMAO
Enzima que inactiva

neurotransmision de
monoaminas
Irreversibles 2-3

semanas.
Reversible 1-3 horas:

Moclobemida

Qu consideraciones debo tener?

Puede ocurrir

Para tener en cuenta

Crisis hipertensiva fatal

Interacciones con opioides

Evitar:
Sx de abstinencia es severo

Reaccin tipo 1 serotoninrgica y tipo 2

depresiva

Efedrina
Meperidina
Pancuronio

- Tramadol
- AL CE

Barbitricos a dosis bajas

Morfina y reaccin tipo 2
Fenelzina y Succinilcolina

Qu consideraciones debo tener?

Lo suspendo

Que lo contine

20% recaen en 2 semanas

Que lo vea el psiquiatra
Gradualmente:

Irreversible 2 semanas antes

Rotar a reversible

Reversible 24 horas antes

El Sx de abstinencia severo!
Ciruga menor con anestesia local

LITIO
Rango teraputico estrecho

(0.6-1mmol/L)
Eliminacin renal exclusiva
No tiene sndrome de

abstinencia
> peso, IRC,

hipotiroidismo

Qu consideraciones debo tener?

Efectos txicos:

Tratamiento:

Letargia o agitacin
Temblor, debilidad

Sintomtico

muscular, ataxia,
convulsiones, coma
Nauseas, vmitos, sed,
poliuria, IR
Disfuncin del nodo
Muerte

Corregir trastornos de

electrolitos
Tratar convulsiones
Hemodilisis

Qu consideraciones debo tener?

Puede ocurrir

Para tener en cuenta

Manifestaciones txicas
Niveles txicos son fatales para el SNC
Bradicardia resistente a atropina

Potencia cualquier RNM alterando

latencia y reversin
< requerimientos
Interaccin con diurticos, AINES, IECA

y Metronidazol
Reabsorcin y balance de Na

Qu consideraciones debo tener?

Lo suspendo

Que lo contine
Ciruga mayor
48-72 horas antes

Una opcin es Haloperidol

Reiniciar a las 24 horas si:

Solo en ciruga menor

Inicio VO
Creatinina y Na estables
Solicitar Litemia
Evaluacin por psiquiatra

Riesgo de recurrencia > historia natural

Creatinina, Na, K, TSH y T4L
Adecuar hidratacin
Evitar:

Hiponatremia
AINES

- Diurticos

ANTIPSICOTICOS
Antagonistas D2
Sedacin, extrapiramidalismo,

disquinesia tarda, hipotensin

postural, agranulocitosis, ictericia,
leo paraltico, hipertermia, arritmias
Abstinencia: distonas, disquinesia,

delirio y psicosis

Qu consideraciones debo tener?

Puede ocurrir

Para tener en cuenta

Arritmias
Convulsiones

EKG basal y hemograma

Ayuno = Haloperidol

Hipotermia

Anestesia epidural
Evitar:

Intoxicacin hdrica
SNM
lero paraltico

Desflurane, Atropina y dosis altas de

opioides
Hipotermia
Trastorno de electrolitos
Hidrato de cloral, Amiodarona,
macrlidos y Quinolonas

Qu consideraciones debo tener?

Lo suspendo

Que lo contine
Recaen 53%
Antecedentes de:

Arritmias
Patologa infecciosa
Enfermedad cerebral
Riesgo de arritmias severas
Clozapina
Reinicio gradual

Recaen 16%
Abstinencia colinrgico
EKG preoperatorio
Apoyo psiquiatra perioperatorio
Consideraciones mencionadas

Conclusiones
Subestimamos los riesgos
Nuestras intervenciones tienen repercusiones a corto

y largo plazo
Somos parte del manejo perioperatorio de estos

pacientes

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