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INDICACIONES Y UMBRALES DE HEMOGLOBINA

PARA LA TRANSFUSIN DE ERITROCITOS EN EL
ADULTO

La entrega de oxgeno (DO2) se determina por la

frmula:
DO2 = gasto cardaco x contenido de oxgeno
arterial

Indicaciones para
Transfusiones

Paciente Sintomtico.

Los sntomas de la anemia

incluyen:

La anemia crnica puede presentar sntomas como:

Irritabilidad
Debilidad
Intolerancia al ejercicio.
Estos sntomas son inespecficos y con frecuencia no se consideran
suficientes para la transfusin.

Los sntomas de la anemia

incluyen:

El sndrome coronario agudo.

Unidad de Cuidados
Intensivos / shock sptico.

Unidad de Cuidados
Intensivos / shock sptico.

Hemorragia aguda.

CIRUGA CARDIACA

PROGRAMAS
DE SUPERVISIN EN UN
HOSPITAL
Tres pilares de este tipo de programas incluyen:

Dos componentes de la administracin de sangre de pacientes ofrecen la

mayor oportunidad para reducir el uso de la sangre:
la anemia preoperatoria esta asociada con mayor riesgo de
transfusin en pacientes quirrgicos, es importante detectar la anemia
antes de la ciruga para tener tiempo de evaluar la causa de la anemia y
tratarla si es posible.
Use un enfoque de transfusin restrictiva reduce la transfusin de
sangre para los que no lo necesita.

TRANSFUSIN
DE GLBULOS
ROJOS EN
ADULTOS.

SE DAN PARA:
Elevar el nivel de hemoglobina en pacientes con anemia.
Reemplazar las prdidas despus de episodios de hemorragia
aguda.

RECOLECCIN Y
ALMACENAMIENTO DE CLULAS
ROJAS

MODIFICACIONES
ESPECIALES.

Pacientes que deben recibir

productos leucorreducidos.

IRRADIADO CLULAS ROJAS

Con el fin de evitar la ocurrencia de la enfermedad de injerto contra

husped (EICH) en los pacientes que tienen estados de deficiencia
inmune, glbulos rojos transfundidos deben ser sometidos a
irradiacin con 25 Gy al menos.
La irradiacin para prevenir la EICH tambin se recomienda para:
Las clulas rojas recolectados de familiares inscritos en programas
de donacin dirigida.
La transfusin en pacientes con cncer inmunosuprimidos por
grandes dosis de quimioterapia.

LAVADO DE LOS GLBULOS

ROJOS PARA ELIMINAR EL
PLASMA.

El lavado de glbulos rojos antes de la infusin tambin se puede

utilizar para reducir la cantidad de potasio transfundida.
RBCs desglicerolizados congeladas tambin se someten a un lavado
extensivo y se pueden usar para las mismas indicaciones.

REDUCCIN DEL VOLUMEN PARA

PREVENIR LA SOBRECARGA
CIRCULATORIA

Cuando la sobrecarga circulatoria es una preocupacin (por ejemplo,

debido a la insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal), la
unidad de sangre puede centrifugarse inmediatamente antes de la
transfusin para eliminar la solucin anticoagulante / conservante y
reducir an ms el volumen de la transfusin.

Identificacin de pacientes.
Prcticas para asegurar que la transfusin de intencin se le da al
destinatario son fundamentales para la prevencin de reacciones
transfusionales graves, tales como reacciones transfusionales
hemolticas agudas.

La premedicacin.
El uso rutinario de la premedicacin (por ejemplo, acetaminofeno
y / o antihistamnicos) para evitar reacciones transfusionales
febriles no hemolticas o alrgicas no est respaldada por los datos.

Filtros.
Todas las unidades de RBC deben ser transfundidos a travs de un
filtro de 170 a 200 micras estndar (contenida como parte
integrante de un equipo de infusin estndar) diseado para
eliminar los cogulos y agregados.
Filtros adicionales para leucorreduccin se utilizan rutinariamente
por muchos coleccionistas de sangre o servicios de transfusin y
son tiles en la prevencin de reacciones transfusionales no
hemolticas febriles.

Aproximacin al paciente con

sospecha de una reaccin
transfusional aguda.
INTRODUCCIN
La naturaleza de la reaccin puede no ser evidente de inmediato,
porque muchas reacciones comienzan con sntomas inespecficos,
como fiebre o escalofros.
Un paciente que experimenta sntomas o signos compatibles con
una reaccin transfusional aguda debe ser evaluado de inmediato,
con el aporte del servicio de transfusin, y se trata con la mayor
rapidez posible para minimizar el impacto de la reaccin.

Reacciones transfusionales retardadas

Hemlisis
Trombocitopenia
Enfermedad de injerto
contra husped

Cundo sospechar una

reaccin transfusional
aguda
RTA se debe considerar en cualquier paciente que desarrolle signos y
sntomas adversos durante o dentro de las 24 horas despus de la
realizacin de una transfusin
Reacciones ms
severas ocurren dentro
de los primeros 15
minutos de la
transfusin..

Los signos y sntomas ms comunes:

Fiebre
Escalofros
Prurito
Urticaria

REACCIN MS GRAVE

Dificultad respiratoria
Hemoglobinuria
Prdida del conocimiento
Hipertensin
Hipotensin
Dolor de espalda,
Ictericia
Sangrado anormal
Oliguria / anuria
La posibilidad de una reaccin transfusional
aguda se debe considerar en cualquier paciente
que reciba una transfusin que desarrolla
cualquiera de estos sntomas,

ACCIONES INMEDIATAS (Todos

los pacientes)
Los siguientes pasos se deben tomar sin demora en un paciente con
una sospecha de reaccin transfusional aguda:

EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE
La evaluacin inicial del paciente y aspectos relevantes
de la historia clnica se utilizan para determinar la
reaccin ms probable.

Aumento de la temperatura de> 1 C

con o sin un escalofro, es una seal crtica

Seal crtica de un Reaccin Transfusional Aguda

Fiebre + escalofros=
Una reaccin transfusional hemoltica aguda (AHTR)
Una reaccin a la transfusin sptico, lesin relacionada con
la transfusin pulmonar aguda (LPART)
Reaccin a la transfusin no hemoltica febril (FNHTR)
AHTR, sepsis y
LPART son
potencialmente
fatal
Hemlisis no inmune, embolia
gaseosa, hipocalcemia, e hipotermia
en general no estn asociados con la
fiebre o escalofros.

ATR significativas no
acompaados de fiebre
incluyen:
Urticaria
Anafilaxia,
Reacciones de hipotensin
primarias (IECA)
Sobrecarga circulatoria
asociada a la transfusin
(TACO

DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Sintomatologa respiratoria caracteriza Transfusin
Asociada a Sobrecarga Circulatoria, Lesin Pulmonar
Aguda Relacionada con Transfusin y anafilaxia

TACO y LPART pueden ser difciles de diferenciar porque ambos

presentan edema pulmonar.
Caractersticas distintivas
entre LPART y TACO incluyen
los siguientes

HALLAZGOS EN LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES

Reaccin
Reaccin hemoltica
aguda

Hallazgos clnicos

Los hallazgos de
laboratorio

Clulas implicadas

Fiebre, escalofros,
hipotensin, DIC

Hemoglobinemia,
RBC
hemoglobinuria, prueba de
anticuerpos directa positivo
(puede ser negativo si todas
las clulas estn
hemolizadas), hallazgos de
DIC (PT prolongada, bajo
fibringeno,
trombocitopenia)

Hipotensin, angioedema,
sibilancias, dificultad
respiratoria

hipoxemia, la deficiencia de RBC, plaquetas, productos

IgA
de plasma

La lesin pulmonar
aguda (LPART)

hipotensin, dificultad
respiratoria

Radiografa de trax
anormal, hipoxemia,
leucopenia transitoria.

RBC, plaquetas y leucocitos.

La sobrecarga
circulatoria (TACO)
Sepsis infeccin /
bacteriana

Dificultad respiratoria,
estertores
Fiebre, escalofros,
hipotensin, DIC

Radiografa de trax
anormal, hipoxemia
Bacteriemia, leucocitosis,
hallazgos de DIC

RBC, plaquetas, productos

de plasma
Las plaquetas son las mas
afectadas.
Cualquier clula puede estar
contaminada por bacterias

Reaccin febril no
hemoltica
Reaccin urticarial

fiebre

ninguno

urticaria

Ninguno.

Reaccin anafilctica

Anafilaxia

Hipotensin

Reacciones
Transfusionales

Pruebas de Laboratorio

Datos a conocer:

Informacin importante
sobre la reaccin:

El laboratorio debe
realizar:

Pruebas
Complementarias

Pruebas
Complementarias

Pruebas de laboratorio
para AHTR incluyen:

Pruebas de laboratorio
para AHTR incluyen:

Importante

Tratamiento de Anafilaxia

Reaccin sptica Sospecha

Dificultad respiratoria

Transfusin Asociada a
Sobrecarga Circulatoria

Lesin Relacionada con

la Transfusin Pulmonar
Aguda

Caractersticas tiles en LPART y TACO

CARACTERSTICA

LPART

TACO

TEMPERATURA
CORPORAL

La fiebre puede estar

presente

sin alterar

SNTOMAS
RESPIRATORIOS

disnea aguda

disnea aguda

VENAS DEL CUELLO

sin alterar

Puede ser distendido

AUSCULTACIN

Rales

Estertores y S3 pueden
estar presentes

RX TORAX

Difusa infiltrados
bilaterales

Difusa infiltrados
bilaterales

FRACCIN DE
EYECCIN

Normal

Disminucin

LQUIDO DE EDEMA
PULMONAR

Exudado

Trasudado

Importante
El anlisis del lquido del edema pulmonar tambin
puede ser til para distinguir TACO de LPART en
casos raros. El edema pulmonar en TACO es
cardiognico; Por lo tanto, el lquido en los alvolos
es un trasudado. El edema pulmonar en TRALI no es
cardiognico; y el lquido en los alvolos es exudado.
Es importante destacar que si TACO o TRALI no
parecen explicar el cuadro clnico, debe llevarse a
cabo la evaluacin de otras causas de dificultad
respiratoria, incluyendo reacciones transfusionales
como sepsis y otras enfermedades coincidentes
como la embolia pulmonar o la isquemia miocrdica

CAUSAS DE LA DISNEA AGUDA

Sistema respiratorio
Broncoespasmo
Embolia pulmonar
neumotrax
Infeccin pulmonar - la bronquitis, la neumona
Obstruccin de la va area superior - la aspiracin, la anafilaxia
Sistema cardiovascular
Isquemia miocrdica aguda
La insuficiencia cardaca
taponamiento cardaco

Fiebre Aislada

Picazn o Urticaria

GRACIAS.