ADAPTACIONES MATERNAS

DEL EMBARAZO

MODIFICACIONES ADAPTATIVAS
GESTACIONALES
Conjunto de modificaciones anatmicas,

funcionales, bioqumicas y metablicas del

organismo materno necesarias para el
desarrollo y crecimiento del producto de la
concepcin. Son generalizadas, reversibles y
de magnitud variable.

ANATOMICOS

BIOQUIMICOS

Cambios

FISIOLOGICOS

Embarazo es un estado
fisiolgico en si.
Por lo tanto es indispensable
conocer estos cambios para
detectar los patolgicos.

MODIFICACIONES ADAPTATIVAS
GESTACIONALES
Alza de peso acelerado

Galactorrea

Cefalea

Palpitaciones

Visin borrosa

Disnea

Obstruccin nasal

Nicturia

Gingivorragia

Incontinencia urinaria

Edema

Pirosis

Calambres

Constipacin

Claudicacin

Hemorroides

Pigmentacin

Vrices

Telangectasias

Flatulencia

Lumbalgia

Labilidad Emocional

Sntomas

APARATO GENITAL
UTERO:
Aumenta capacidad virtual: de 5

20 lts.

Hipertrofia (70
1100 grs)
Musculatura uterina.
Flujo sanguneo uterino.
Cuello uterino.
Ascenso y dextro-rotacin.

APARATO GENITAL
Von Fernwald
Reblandecimiento en
zona de implantacin

(Piskacek)
Goodell
Reblandecimiento
del cuello uterino

Chadwick
Coloracin violcea
de las paredes x de
la vascularizacin

Cuello:
Cuello
Uterino
Edema y remodelacin del colgeno.
Hiperplasia mucosa endocervical.

Hegar I (pptal)
Reblandecimiento Istmo

Hegar II
Pinzamiento de cara anterior
del tero a travs del
fondo de saco anterior

McDonald
Unin uterocervical
flexible 7 - 8 sem.

Ovarios y Trompas

Luteoma

Vagina
Vagina

Edema y tumefaccin

Aumento secrecin cida

Elongacin y aumento
elasticidad

Hiperpigmentacin

Mamas
Crecimiento
global .
Hiperplasia de
ductos
(estrgenos).
Hiperplasia de
alvolos
(progesterona).
Maduracin de
conductos

PIEL
Pigmentacin.
Cloasma: parches pardos de diferentes tamaos que

aparecen.

Estras franjas rojas ligeramente deprimidas en la piel

MARCAS DE DISTENCION O ESTRIAS GESTACIONALES
Linea Nigrans o Nigricans.
Telangectasias.
Eritema palmar.
Edema.
Vrices.
Hipertrofia e hiperfuncin de glndulas sudorparas

PIEL

Hematologa
Repercusiones:
Concentracion de hemoglobina y
hematocrito decrecen.

Disminucin de reservas de Hierro.

Cifras de leucocitos aumentan.

Aumento de la concentracion de los
factores de coagulacion y cambios en
plaquetas.

VOLUMEN SANGUINEO:
La hipervolemia inducida por el embarazo
tiene varias funciones importantes:
1.

Cubrir las demandas del utero crecido con

su sistema vascular muy hipertrofico.

2. Proteger a la madre y al feto contra los

efectos nocivos de la alteracion del retorno

venoso en las posiciones supinas y erectas.
3. Proteger a la madre contra los efectos

adversos de la perdida sanguinea

vinculada con el parto

CONCENTRACION DE LA HEMOGLOBINA Y

EL HEMOTACRITO
Concentracion de la hemoglobina a termino 12.5

mg/dl
Hematocrito 33%

RESERVAS DE HIERRRO:

Depsito de hierro en una mujer

joven es de 300 mg. El contenido
total va entre 2 y 2,5 gr.
Requerimiento de hierro en el

embarazo 1000 mg:

300 mg directamente al feto y

placenta
200 mg se eliminan por vas comunes
de excrecin (siempre, aunque exista
dficit)
500 mg para eritrocitos (cada 1 ml de
eritrocitos se necesita 1,1 gr. hierro)
casi la totalidad se utiliza en al
segunda mitad del embarazo.

 En ausencia de complementos de hierro, la

concentracion de hemoglobina y el hematocrito decrecen

de modo notorio conforme aumenta el volumen
sanguineo materno.
Sin embargo, la produccion de hemoglobina en el feto no
se ve alterada
Perdida sanguinea: despues de PVN y en los siguientes

dias la mitad de los eritrocitos aadidos a la circulacion

materna se pierden.

Hemorragia Fisiolgica
del Parto: 500-1000 cc

 FUNCIONES LEUCOCITICAS:
Leucocitos entre 5000 y 12000
Trabajo de parto y puerperio 25.000 concentracin promedio

14.000 a 16.000 .

COAGULACION:
Hipercoagulabilidad por aumento del fibringeno, factores VII, VIII,

X, XII y productos de degradacin de la fibrina: Riesgo de

Tromboembolismo y Tromboflebitis
El embarazo normal tambien indica cambios en el ancho y volumen

de las plaquetas
Valores Normales:
Rcto Plaquetas: > 100.000
Rcto Blancos : 5000 12 000

Cambios Metabolicos
Repercusiones:
Aumento de peso
Retencion de agua.
Cambios en el metabolismo de las
proteinas
Cambios en el metabolismo de los
carbohidratos
Cambios en el metabolismo de las grasas
Cambios electroliticos

PESO CORPORAL
10 sem

20 sem

30 sem

40 sem

Feto

300

1500

3400

Placenta

20

170

300

650

LA

30

350

750

800

tero

140

320

600

970

Mamas

45

180

360

405

Sangre

100

600

1300

1450

Liq.extravascul
ar

30

80

1480

Tejido Adiposo

310

2050

3480

3345

Total (gramos)

650

4000

6500

12500

Aumento del metabolismo del

agua.
La retencion de agua es inducida
por un reajuste de los umbrales
osmoticos para la sed y
secrecion de vasopresina.
El contenido de agua del feto,
placenta y el liquido amniotico
alcanza casi 3.5 litros.
Se acumula en utero y en mamas

Metabolismo de las
Proteinas
Los productos de la concepcion, son

relativamente ricos en proteinas.

A termino el feto y la placenta

juntos pesan 4 kg y tienen

alrededor de 500mg de proteinas
Otros 500mg se agregan al utero

como proteinas contractiles, a las

mamas en sus glandulas y a la
sangre materna como proteinas
plasmaticas y hemoglobina.

Metabolismo de los
Hidratos de Carbono
En el embarazo normal se caractriza por:
Hipoglicemia leve en ayunas
Hiperglicemia e hiperinsulinemia post prandial
(con mayor supresion de glucagon)

Todo esto para que?

Asegurar
al feto aporte continuo de glucosa

Metabolismo Hidroelectroltico
Aumento agua corporal (6.5-

8.5 litros).
Retencion de potasio
Retencin sodio

(feto y placenta)
Filtracion glomerular

aumenta
Cifras de calcio declinan al

igual que las cifras de

magnesio

Edema y
Ganacia de
peso

APARATO RESPIRATORIO

La evolucin del
crecimiento
uterino va
comprimiendo y
ascendiendo
gradualmente los
rganos
abdominales, y
por consecuencia,
ascendiendo el
diafragma.

Diafragma asciende 4 cm.

Aumento 2 cm el dimetro

transverso de la caja torcica.

Circunferencia torcica aumenta en

6 cm, lo que no es suficiente para

compensar el ascenso y por lo tanto
disminuye el Volumen Residual en
un 20%.

La frecuencia respiratoria durante

el embarazo aumenta en un 15%.

Incremento de ngulos
costodiafragmticos

El volumen de ventilacin

pulmonar, el volumen
ventilatorio por minuto y la
captacin por minuto de
oxigeno estn aumentados.

La capacidad funcional residual

y el volumen residual de aire

estn disminuidos.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Disnea fisiolgica.
Aumento del volumen de

ventilacin pulmonar que aminora

la Pco2.

Bicarbonato decrece de 26 a 22

mmol/l.

El pH sanguneo aumenta.

APARATO
CARDIOVASCULAR

Los cambios mas importantes en

la funcin cardiaca se presentan

durante las primeras 8 semanas
del embarazo.

Los cambios son producto de:

una mayor demanda

metablica.
influencia de hormonal.
cambios anatmicos.

Aumento de FC en 10 a 15

latidos/min. El aumento de la
frecuencia y de la contractilidad
implica disminucin de la reserva
cardiovascular.

Desplazamiento cardiaco hacia la

izquierda y arriba. Desplazamiento

lateral de la punta del corazn.

Esto conlleva a:
Aumento de la silueta cardiaca en Rx trax.
Desplazamiento de las derivadas del EKG.
Clnica: mueve los focos de auscultacin.
Alteraciones de los ruidos cardacos:
Desdoblamiento exagerado del primer ruido

cardiaco.
Tercer ruido fuerte, fcilmente audible.

Durante el embarazo, la PA y la RV decrecen, en

tanto el vol. Sanguneo y la tasa metablica basal

aumentan.

El GC en etapas avanzadas del embarazo es mucho

mayor cuando la mujer se encuentra en decbito

lateral que cuando esta en posicin supina.

Primer periodo del trabajo de pato GC aumento

moderado, en el segundo es mucho mayor.

El tero grvido produce una compresin de la Cava

Inferior hace que el Retorno Venoso (RV) caiga en un 30

50. % Aumento P venosa:
III Trimestre:
Circulacin colateral edema, vrices, hemorroides.

Cambios en el Trabajo de Parto: aumentan el GC en un 45%,

debido a:

Catecolaminas producidas por dolor.

Y con cada contraccin el Retorno Venoso aumenta en
500cc. En el Post parto inmediato GC aumenta 80%.

Cambio en PA y Presin venosa

La posicin de la embarazada altera su

presin arterial.

La PA disminuye en la primera mitad del

embarazo y luego aumenta.

La presion arterial media en el embarazo

90+/-6 y en puerperio 86+/-8

Efecto de la posicin
materna en el GC:

Factores que controlan la reactividad

vascular en el embarazo:
Renina, angiotensina II y

volumen plasmtico
Prostaglandinas
Progesterona
AMP cclico
Endotelina

Disminucin P
Arterial 10-20%:
5-10 mm/Hg de
la PAD-PAM

Sistema Urinario

SISTEMA URINARIO
Aumento del tamao renal (1.5

cm).

La FG y el flujo plasmatico renal

aumentan hasta en un 50%.

Perdida de Nutrientes x cambios

en la reabsorcin tubular: calcio,

bicarbonato, potasio, glucosa y
albmina: proteinuria fisiolgica
(hasta 250-300 mg/24 hrs).

Pruebas de funcin renal

Creatinina srica: 0.5

mg/100ml.
Nitrgeno de urea:

0.9mg/100ml.
Depuracin de

creatinina: 30% mayor

que lo normal.

URETERES
Despus que el tero

asciende y se ubica por

completo por fuera de la
pelvis, descansa sobre
los urteres.

VEJIGA
Hay pocos cambios

anatmicos significativos
antes de las 12 semanas
de gestacin

APARATO DIGESTIVO
Estomago
Intestino
Hgado
Vescula biliar

SISTEMA ENDOCRINO
Hipfisis

Durante un embarazo normal la hipfisis crece un 135%

Glndulas suprarrenales

Durante la gestacin ocurren cambios importantes en el

funcionamiento tiroideo q se deben a tres modificaciones en
la regulacin de las hormonas

SISTEMA ENDOCRINO
Glndulas paratiroides

Glndulas suprarrenales

Osteo-Articular
Lordosis lumbar.
Tronco hacia atrs y

abduccin de pies.
Edema de
articulaciones.

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Las mujeres a menudo
comunican problemas con
la atencin,
concentracin, y memoria
durante el embarazo y el
periodo posparto
temprano.

Gracias