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TRASPLANTE HEPATICO
Fuentes-Garca VE y cols. Aspectos sobresalientes en el manejo anestsico para el receptor de trasplante de hgado En: ANESTESIOLOGA EN
PEDIATRA COMPLEMENTO Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S334-S336
PREHEPATICA
Induccion anestesica
Hemorragica
Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico.En: Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262-272
Objetivos:
PREMEDICACION
MIDAZOLAM
( >ENCEFALOPATIA II )
MONITOREO TIPO I Y
POSICION DEL PACIENTE
INDUCCION
SECUENCIA RAPIDA
Ascitis
Derrame
pleural
PREOXIGENACION 5min
FENTANILO 3-5mcg/Kg/IV
INDUCTORES:
PROPOFOL 1-2mg/kg/IV
ETOMIDATO 0.2-0.3mg/Kg/IV
KETAMINA 1-2mg/Kg/IV
MONITOREO TIPO II
Central
Administracin de drogas vasoactivas
Catter de Swanz-Ganz oximtrico.
Protocolo Clnico de Trasplante Heptico Hospital Regional Universitario
Carlos Haya Mlaga (3 edicin 2011)
2 vas arteriales
(radial izquierda y Femoral derecha)
medicin continua de la presin arterial,
tromboelastografia y gasometria.
Sonda vesical
Sonda nasogastrica
MONITOREO
HEMODINAMICO
EKG Continua II y V5
MONITOREO AVANZADO
O2
MONITOREO
RESPIRATORIO
MONITOREO DE SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
BIS
PIC
TOF
MONITORIZACION DE TEMPERATURA
MONITORIZACION
BIOLOGICA
HEMATOLOGIA
COAGULACION
EQUIPO
Ventilador
Aspirador
Desfibrilador
Vigileo- EV1000
Manta termica
Calentadores de suero
APARATAJE
ESPECIFICO
Recuperador de sangre.
Cell saver
Autotransfusor intraoperatorio
Obtiene 250ml-300ml
Contraindicado:
Tumores
Apertura de intestino o via biliar
Infeccion intraabdominal.
MANTENIMIENTO
Objetivos respiratorios:
PaO2 > 100 mm Hg y PaCO2 < 35 mm Hg.
Sat.O2 >96
Ventilacin mecnica:
O2/Aire 50-100%
PEEP 5-8 mm Hg
R.H. Steadman . Anesthesia for liver transplant surgery En: Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 687711
Hipnosis: isofluorano
Relajacin muscular
Cisatracurio: 1-3 g/Kg/min.
Asmaticos: Rocuronio 0,3 mg/Kg/h.
Analgesia:
Remifentanilo Infusion 0,1- 0,5 g/Kg/min.
Fentanilo infusion 3-5mcg/kg/hr
Se reducira 25% durante la fase anhepatica.
R.H. Steadman . Anesthesia for liver transplant surgery En: Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 687711
Fluidoterapia
Restriccin de volumen
Disminuir las presiones y flujos esplcnicos
(<sangrado)
Evitar dilucin de factores de coagulacin
Casos especiales:
Oliguria o anuria
Furosemida
hemodiafiltracion
intraoperatoria.
PLASMALYTE
Eleccin
Es el ms balanceado de todos.
No posee Ca
Mg
Aporte < K
Albmina al 5% o al
20%
Hipoalbuminemia
albmina al 20%
FRMACOS
VASOACTIVOS
NORADRENALINA 1er frmaco.
Dosis de 20mgr en 100cc G5%
El resto de frmacos vasoactivos se utilizarn en
funcin de los datos de gasto cardaco
minimamente invasivo EV 1000
DOPAMINA1-3mcg/kg/min
DOBUTAMINA
Otros frmacos:
HEPATECTOMIA
TRASPLANTE HEPTICO
ORTOTPICO
Hepatectoma seguida de la
reimplantacin del injerto mediante la
confeccin de tres anastomosis
venosas,
una anastomosis arterial y una biliar.
Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262-272
M.-P. Dilly Y Cols. Anestesia y cuidados intensivos en ciruga heptica y portal (incluido el trasplante de hgado) en: encilopedia
medico quirurgica, 2004 Elsevier SAS, Pars.
TECNICA QUIRURGICA
Shut venoso-venoso
Vena porta
Vena cava suprahepatica
Vena cava infrahepatica
Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262272
Anastomosis
Cava suprahepatica
Cava infrahepatica 2
Higadosol.albumina--K
Vena porta
Chan
Arteria hepatica
coledoco
Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262-272
M.-P. Dilly Y Cols. Anestesia y cuidados intensivos en ciruga heptica y portal (incluido el trasplante de hgado) en: encilopedia
CONTROL
HEMODINAMICO
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Clampaje
Hipertension
Vena porta.