Pediatra

RNPT de sexo masculino

35 ss de Edad gestacional
Vigoroso
Peso al nacimiento: 2.540 g
PC: 34 cm
Talla 48 cm
Grupo Sanguineo :O Rh +
Coombs (-), VDRL (-)

Antecedentes Maternos
- Edad materna : 25 aos
- Sana, O Rh +, VDRL (-).
- Primigesta, nulpara, embarazo bien
controlado, sin complicaciones.
- Rotura espontnea de membranas de cinco
horas con lquido amnitico claro.
- Se realiza induccin con oxitocina
- Parto vaginal en ceflica

Sin patologa perinatal, alimentado a pecho

directo exclusivo, alta a las 48 h
Peso al alta 2.400 g

Reingresa a los 6 das de vida por ictericia

generalizada. Peso al ingreso 2.120 g.

Examen Fisico
Succin vigorosa pero breve e ineficaz.
Escasa diuresis y deposiciones en las ltimas 48
horas
Eutrmico, buen aspecto general. Piel descamante
con pliegue normoelstico,
Fontanela normotensa, llanto con lgrimas.
Ictericia generalizada intensa.
ABD : RHA (+) , Blando , depresible ,no
visceromegalias.
SNC : llanto, tono y reactividad normal, ausencia de
movimientos anormales,
Cordn umbilical momificado en buenas
condiciones.

En que diagnsticos piensan?

Bilirrubinas totales 32,52 mg/dl( B.Indirecta 32

mg/dl)
Hemograma:
-Leucocitos12.200 elementos/mm3, (50%
polimorfonucleares, 1% abastonados)
-Plaquetas: 330.000
-Hematocrito 63%
-Hemoglobina 21,1 g/l. Reticulocitosis 0,8%.
-Lmina perifrica no se observan esferocitos ni
otras anomalas.

Que manejo le darian?

Mientras se coordina la exanguinotransfusin, se instituye

fototerapia con tubos de luz blanca, luz halgena y colchn de
fibra ptica de luz azul continua

Pecho directo y complemento con leche modificada a libre

demanda.

A los 30 minutos del ingreso: bilirrubinas totales de 26,32

mg/dl (B. indirecta 25,27 mg/dl)

A las siete horas: bilirrubinas indirectas de 18,78 mg/dl

A las 64 horas del ingreso: bilirrubinas indirectas de 13,32

mg/dl.

Alta con pecho directo y leche modificada, peso al alta en

ascenso 2370 g, examen neurolgico normal

Bilirrubinas al alta totales de 11,42 mg/dl.

Potenciales auditivos evocados normales.

DEBEMOS EVITAR

El kernicterus, la complicacin ms grave

debida a la neurotoxicidad de la bilirrubina
indirecta

Edison De La Cruz Ramirez

Miguel Rodrguez Meza

Ictericia: signo clnico

Hiperbilirrubinemia: parmetro bioqumico
Incidencia: 60 % aprox de RN de trmino, 80%
en pretrminos
Aumento de incidencia: lactancia materna,
alta precoz, prematurez

Causa de reingreso hospitalario

Complicaciones graves a nivel neurolgico

ETIOLOGIA

Ictericia se visualiza con niveles de

bilirrubina de 5 mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN
desnudo, difcil valoracin en raza negra
Progresin cefalo caudal
Escala de Kramer:

ICTERICIA NUCLEAR (KERNICTERUS)

Sndrome neurolgico secundario a la acumulacin de
bilirrubina no conjugada en las clulas cerebrales.
Valor indeterminado:
Tiempo y concentracin
20mg/dL

BI Liposoluble
Difusin:
Captacin por albmina.
Aumenta bilirrubina libre en plasma.
Deterioro barrera hematoencefalica
por lo que la atraviesa.

Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders El Sevier. Espa

Ictericia del desarrollo

Aparece

luego de 48hs
Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das
en RNPT
BT menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia

Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders El Sevier. Es

ICTERICIA FISIOLGICA
(NEONATAL)
2do-3er da

BI Cordn Umbilical
1-3mg/dL
Aumenta a un ritmo < 5mg/dL/24 horas.
2-3 veces mayor que adultos.

2do-4to da

5to-7mo da

Visible

Nivel mximo: 5-6mg/dL

10-14 das

Desaparece

Disminuye < 2mg/dL

Aparicin

en las primeras 24hs

Ictericia presente por ms de 7 das en RNT
o por ms de 14 das en RNPT
Incremento de BT ms de 5 mg/dl por da
BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la
BST
BT mayor de 15 mg/dl en RNT

Frecuente

y aparicin temprana
Bajo aporte calrico, deshidratacin,
aumento de circulacin enteroheptica de
bilirrubina (adems escasa flora y bglucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de
lactadas por lo menos 10 en 24hs, correcta
tcnica de lactancia

La incompatibilidad ABO es ms frecuente

pero menos severa que la incompatibilidad
Rh
Disminucin de incidencia de conflicto Rh
por inmunoprofilaxis anti D

Dosaje

de BT (BD y BI)
Grupo sanguneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lmina
perifrica

MANIFESTACIONES CLNICAS:

INDIRECTA
Coloracin amarilla brillante o anaranjada.

DIRECTA
(Obstructiva) Tono verdoso o amarillo
sucio.
Aletargado
Anorxico

Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders El Sevier. Espaa

Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders El Sevier. Esp

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

(Ictericia Fisiolgica)

Eritoblastosis fetal.
Hemorragia oculta.
Hematomas.

Primeras 24 horas

Sndrome de Crigler-Najjar.

3er da Primera semana

2do-3er da

Sepsis.
TORCH.

Lactancia materna.
Sepsis.
TORCH.
Despus de 1er semana
Atresia congnita de conductos biliares.
Hepatitis.
Galactosemia.
Anemia hemoltica congnita (esferocitosis)

Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders El Sevier. E

Prolongada > 15 das

Hemlisis
Deficiencia hereditaria de Glucoronil Transferasa
Ictericia por leche materna
Hipotiroidismo
Obstruccin Intestinal
+ Estenosis pilrica:
Privacin calrica
Deficiencia de UDP-Glucoronil transferasa heptica
Aumento de circulacin enteroheptica por leo.

Transfusiones intrauterinas:
-Proporcin anormalmente elevada de BD.

Coombs

directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Cada de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %

El manejo de estos pacientes se basa en los

factores de riesgo y los niveles de bilirrubina
segn las horas de vida

Fotoisomerizacin

de la bilirrubina, productos solubles

que se pueden excretar por bilis u orina
Es

el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el

nio se encuentra en niveles de exanguinotransfusin,
mientras se prepara para ello
La

eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad

de luz, la distancia al nio y la superficie de exposicin
Importante

buena hidratacin para favorecer la

eliminacin de la bilirrubina
Inefectiva

para BT menor a 5 mg/dl, no hay consenso de

cuando suspender la fototerapia

Deshidratacin
Termo labilidad
Quemaduras de piel y crnea
Sd. del Nio bronceado
Diarrea, intolerancia a la lactosa
Erupciones cutneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Dao de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidacin de cidos grasos y vitaminas

Reservada para casos refractarios a medidas

anteriores y hemlisis severa
Si signos de encefalopata
Si a pesar de fototerapia intensiva la
bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl
hora
Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se contina con fototerapia mientras se
prepara para este tto.