EPICONDILITIS MEDIAL

Y LATERAL DE CODO
GERARDO MARTINEZ MORALES
RESIDENTE DE PRIMER AO
MEDICINA DE REHABILITACIN

TIPOS
La EPICONDILITIS
LATERAL, tambin
llamada "codo de
tenista", es el
trmino que se
utiliza cuando las
inserciones
musculares en la
parte lateral del
codo estn
inflamadas.
BIBLIOGRAFIA: Cyriax JH. The pathology and treatment of tennis elbow. J
Bone Joint Surg. 1936; 18: 921- 40.

La EPICONDILITIS
MEDIAL, epitrocletis
o "codo de golfista"
hace referencia a la
inflamacin de las
inserciones
musculares en la
cara interna del
codo.

EPICONDILITIS LATERAL

Lesin por esfuerzo repetitivo en el

movimiento de pronacin-supinacin
forzada, inflamacin tendones de los
msculos extensores de los dedos y la
mueca, y los supinadores del
antebrazo con un origen comn en el
Epicndilo lateral.
La epicondilitis, conocida tambin con el
nombre de "codo de tenista

Normalmente
se
produce
como
consecuencia de una irritacin del
tendn, y es de origen mecnico

EPICONDILO (2-7)
1. 1. radial.
2. 2 radial.
3. Extensor comn de los dedos.
4. Extensor propio del 5..
5. Cubital corto.
6. Supinador corto,
7. Anconeo.
EPITROCLEA (8-11)
8. Pronador redondo.
9. Palmar mayor.
10. Palmar menor.
11. Flexor comn superficial de
los dedos
12. Cubital anterior.
GRUPO MEDIO ANT. Y POST.
13. Bceps braquial.
14. Braquial anterior.
15. Trceps braquial

MUSCULOS AFECTADOS
Msculos Afectados:

M. Extensores de la mueca:

M. Supinadores:

Extensor radial corto del carpo

Extensor radial largo del carpo

Supinador largo del antebrazo

Supinador corto del antebrazo

M. Extensor Comn de los dedos

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia anual entre el 1 y

3%

11%
corresponde
a
profesionales
(movimientos
repetitivos).

5% al 10% son jugadores de

tenis

Mxima incidencia entre los

40 y 50 aos de edad.

Sexo: Hombres = Mujeres

Generalmente
afecta
extremidad dominante.

Distribucin Bimodal:

la

FACTORES DE RIESGO
Segn lo propuesto por Laurie
LaRusso , los factores de riesgo
para contraer epicondilitis son:
Practicar tenis
Trabajos que requieran la
extensin repetitiva de la mueca
y sostener algo con el puo
cerrado
Disminucin de la flexibilidad
Edad avanzada
Desequilibrio muscular
Por su parte, Cham y Mark
Baker, establecen dentro de los
factores de riesgo:
Incorrecciones en el agarre de la
raqueta
Tensin del encordaje y en la
amortiguacin de la raqueta
Debilidad subyacente en los
msculos del hombro, del codo y
del brazo

FISIOPATOLOGIA

Lesin por sobreuso de los tendones de

los msculos que se originan en el
Epicndilo.
Cuando estos tendones han sobrepasado
su capacidad para adaptarse a las
tensiones generadas por los msculos
extensores y supinadores
Pueden presentar acortamiento y/o
debilidad

ETAPAS

PRIMERA ETAPA:
dolor e
inflamacin.
SEGUNDA ETAPA:
desgarro o
alteraciones
trficas en la
unin
osteotendinosa

BIBLIOGRAFIA: Cyriax JH. The

pathology and treatment of tennis
elbow. J Bone Joint Surg. 1936; 18:
921- 40.

BIBLIOGRAFIA: Cyriax JH. The

pathology and treatment of tennis
elbow. J Bone Joint Surg. 1936; 18:
921- 40.

SINTOMAS Y SIGNOS
Agarres dbiles y
dolorosos
que
producen
impotencia
funcional.

Hipersensibilidad:
en la cara externa
del codo, sobre el
epicndilo lateral.

Inflamacin

Dolor:
Inicio Insidioso
Punzante
En la zona lateral del codo.
Dolor aumenta:
Extensin activa de la mueca (Codo
en Ext.)
Flexin pasiva de la mueca (Codo en
Ext.)
Movimientos forzados y repetidos de
Extensin y supinacin.
Dolor Disminuye: en la noche y con
reposo.

Los pacientes acuden quejndose de dolor

lateral en el codo y el antebrazo agravado
por el uso, pudiendo llegar a causar una
prdida de la fuerza de presin en la mano
que llegue a obligar a soltar lo que se
estuviera sosteniendo.

Sensibilidad dolorosa a la presin sobre el

epicndilo

El paciente presenta un punto de

sensibilidad mxima distal (5-10 mm) del
epicndilo a la extensin de la mueca o
supinacin (pero no la flexin o pronacin)
contra la resistencia.

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Anamnesis

Evaluacin
Evaluacin

ROM
ROM

Osteo-Muscular
Osteo-Muscular

Pruebas
Pruebas
Especiales
Especiales

Exmenes
Exmenes
Complementari
Complementari
os
os(Radiologa)
(Radiologa)

Prueba
Pruebala
lasilla
silla

Descartar
Descartar
fracturas
fracturasque
que
causen
los
causen los
sntomas
sntomas

Maniobra
Maniobrade
de
Mills
Mills

RAYOS X:
Calcificacione
s

RESONANCIA
MARGNTIC
A
-Evaluar el
estado de
los tejidos
blandos.

ECOGRAFA:
-Evaluar
tejidos
blandos.

RADIOLOGA

Prueba de la silla:
Solicitar al paciente
que
levante
lateralmente una silla,
estando la extremidad
superior
totalmente
adosada al cuerpo y
con
el
codo
en
extensin.
(+) Molestias en Ep.
Lateral

Prueba de Bowden:
Se pide al paciente que
efecte una presin
determinada
hasta
30mmHg
sobre
el
manguito
de
un
esfingomanmetro.
(+) Molestias en Ep.
Lateral

Prueba de Mills:
Paciente en
bipedestacin, con el
brazo en ligera
pronacin, la
articulacin de la mano
en extensin y el codo
flexionado.. Paciente
efecta supinacin del
antebrazo
contrarresistencia.

Maniobra de Cozen

Con el codo en flexin se indica al paciente que

haga fuerza para extender dorsalmente la mano
con oposicin, lo que reproduce el dolor.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Sndrome del Tnel radial
Radiculopata cervical C6
Lesin condral radiocapitelar
Inestabilidad de codo
Lesin del menisco Hmero-radial
Engrosamiento del ligamento anular.

Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las

pruebas clnicas y diagnsticos
correspondientes.

Tcnica de
Manipulacin
Vertebral

Arcada de
Frhse

Para detectar una

disfuncin somtica
cervical con sintomatologa
dolorosa en la regin del
epicndilo lateral.

Para detectar un
atrapamiento del nervio
radial a nivel del supinador
que provoca dolor en la
regin lateral del

TRATAMIENTO FASE 1
Infiltracin/Estero
ides

Reposo:

Disminuir o variar actividad.

X Levantar cargas

X Flexo extensin
repetitiva

AINES:

Tendinosis
Inflamacin asociada

Mejor opcin de tratamiento

agudo
Resultados:
5dias a 6 semanas
12 semanas a 12 meses
Efectos adversos:
Atrofia despigmentacin
Disminucin de la
produccin de colgeno.

Infliltracin/Toxin
a Botulnica:

Slo si el dolor es extremo

Disminuye dolor las 12 sem

RTESIS:
Objetivo:

Disminuir tensin
Bandas:

Nuevo origen

Redireccin de la fuerza
rtesis braquipalmares:

Limitan la accin del msculo

Ondas de choque
extracorpreo
Mecanismo de accin:

Bloqueo de nociceptores

Mejora regeneracin del

tejido

TRATAMIENTO FASE 2
CIRUGIA
Indicaciones:
Discapacidad
Dolor a las 6-12 semanas a pesar del
manejo mdico.
Slo casos crnicos
Extirpacin y reinsercin del origen
muscular.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

1.
2.
3.

3 componentes principales:
Proteccin.
Disminucin de la inflamacin.
Fortalecimiento de los msculos y
tendones

REHABILITACION

Fase I:
Control de la inflamacin y el dolor: En
general, dura una o dos semanas, pero se
puede prolongar hasta seis.
El objetivo es tratar la inflamacin aguda y el
dolor,
este
ultimo
por
medio
de
electroanalgesia.

Fase II:

Movilizacin: Se inicia cuando se ha resuelto

la inflamacin. Es muy importante empezar
cuanto antes la movilizacin, articular
progresiva, pasiva y activa, pero indolora.

Fase III:

Fortalecimiento
muscular:
Comienza
cuando la movilizacin sin dolor alcanza ya un
80-85 % del ngulo normal de movimiento, y
se intensifica de forma progresiva.

Fase IV:

Recuperacin de la actividad normal: Es

habitual tenerla en cuenta en la rehabilitacin
deportiva, pero se olvida frecuentemente en
la rehabilitacin mdica o laboral.
No es posible alcanzar nuevamente el
nivel normal de funcin y evitar las
recadas si no se corrigen las faltas
biomecnicas, posturales y ergomtricas
causantes de la sobrecarga.

CONTROL DE INFLAMACION Y
DOLOR
Crioterapia:
Se utiliza solo en casos agudos .
Se recomienda masaje con hielo en la insercin
tendinosa y en la cara lateral del antebrazo.
Electroterapia:
Solo trata el dolor, no recupera.

Masoterapia:
Maniobras
de deslizamiento longitudinal
superficial y profundo y masajes sobre la
musculatura epicondlea.

Termoterapia:
Hay evidencia de
su utilidad para
disminucin del
dolor combinado
con ejercicios.

Ultrasonido:
Se utiliza para
tratar el dolor en
combinacin con
ejercicios.

Vendaje
Neuromuscular:
Dirigidas a la
fascia superficial
y profunda.

MOVILIZACION

Estiramiento de
Bceps:
Interviene en la
articulacin.
Ayuda mucho a
una buena
readaptacin.

Estiramiento de
Trceps:
Importante en la
rehabilitacin.
Debe estar
elongado.

Estiramiento
de
Extensores del carpo:
Cuanto
ms
flexibilizados
estn
los extensores del
carpo,
menos
trabajar el tendn.

Estiramiento de Flexores
del carpo:
Tienen
un
efecto
contrario a los grupos
musculares extensores
de la mueca.

FORTALECIMIENTO

Fortalecimiento de Biceps:
Interviene en la Articulacin y la protege
Pone una barrera a la posible aparicin
del dolor

Fortalecimiento de Trceps Braquial:

Interviene en la articulacin del codo
Pone una barrera a la posible aparicin
del dolor

Ejercicios en flexin y extensin en

desviacin cubital y radial:
No hace falta sobrecargar en exceso la
musculatura
Potenciacin de los flexores de la
mueca:
Con el brazo apoyado
Potenciacin de los extensores de la
mueca:
Debe trabajarse siempre con el brazo
apoyado

PROTECCIN:
Reducir las actividades
causantes de dolor
Modificar aquellas
actividades que agravan el
dolor
Disminuir el tiempo o
intensidad de la actividad
Realizar descansos y
estiramientos

Uso de banda epicondilitis

FORTALECIMIENTO
Conservador sin respuesta> 1 ao.
Interfiere en AVD.

EPICONDILITIS MEDIAL

Afecta al tendn comn de los

msculos
flexores/pronadores. Siendo el
flexor
carpi
radialis
eminentemente
tendinoso,
podra ser el asiento principal
de los cambios patolgicos en
la epicondilitis medial.
El nervio cubital es de suma
importancia, muchas veces
asocindose o confundiendo
los sntomas y signos de una
neuritis por atrapamiento.

EPIDEMIOLOGIA

Mucho menos frecuente.

Proporcin de 1 epicondilitis medial por
cada 10 epicondilitis lateral.
Tambin llamado codo del golfista.
Jugadores de golf, lanzadores de jabalina,
jugadores de racquetball, squash o bolos
y en nadadores.

EPICONDILITIS MEDIAL

Los tendones del pronador redondo y del

flexor radial del carpo son los afectados
con ms frecuencia.
Hay dolor y sensibilidad a la palpacin
sobre la cara anterior del epicndilo
medial y en el origen de los tendones
flexores pronadores.
El dolor es consecuencia de resistir la
pronacin del antebrazo o la flexin de la
mueca.

SINTOMAS

Dolor durante o post actividad en cara

medial
Dolor irradiado a la mueca
Debilidad y/o dolor a la flexin de los
dedos y mueca
Debilidad y/o dolor al apretar objetos
Dolor exquisito a la palpacin de la
epitrclea.

DIAGNOSTICO Y MANEJO

El diagnstico principalmente es clnico y

se puede apoyar mediante imgenes
diagnsticas.

MANIOBRAS
Signo del coco del
golfista:El paciente flexiona
el codo y efecta una flexin
palmar de la mano. El clnico
sujeta con una mano la
mano del enfermo y con la
otra fija el brazo. El paciente
debe intentar extender el
brazo venciendo la
resistencia del clnico.La
aparicin del dolor en el
epicndilo medial indica una
epicondilopata (codo del
golfista).

MANIOBRAS
Prueba de extensin sobre el
antebrazo.El paciente, que
se encuentra en sedestacin,
flexiona el codo y mantiene el
antebrazo en supinacin. El
clnico sujeta la parte distal
del antebrazo del enfermo,
quien intenta extender el
brazo por la articulacin del
codo venciendo la oposicin
del clnico.La aparicin de
dolor en el epicndilo medial y
en la musculatura flexora del
antebrazo indican una
epicondilopata.

VALORACION

Al realizar maniobras de estrs con

resistencia de la musculatura flexopronadora de la mueca y el codo en 2530 de flexin se desencadenan los
sntomas.
Los rangos de movilidad en general
permanecen intactos, en algunos casos
severos se pueden presentar
contracturas en flexin.
En la mayora de los casos la valoracin
neurovascular es normal en epicondilitis
medial.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Radiologa: En ocasiones pueden

apreciarse espesamientos peristicos
epitrocleares y microcalcificaciones que se
ven fcilmente con radiografas blandas.
Ecografa: Se puede apreciar
espesamiento del tendn comn de
insercin de los msculos epitrocleares
con micro-calcificaciones a ese nivel.
Resonancia magntica:Es la prueba que
ms informacin proporciona.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Secuelas de fractura de epitrclea;

pseudoartrosis: radiografa simple.
Lesin de ligamento lateral interno.
Sndrome canalicular del cubital anterior.
Epitroclealgia del origen cervical C6-C7.

TRATAMIENTO

El manejo conservador es el ms
frecuente (85-90%), y los objetivos son
mejora del dolor y rehabilitacin para
una reincorporacin a las actividades.
En casos resistentes a tratamiento
conservador, la ciruga es el ltimo paso.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Evitar el gesto que

desencadena el proceso;
es decir la flexin
pronacin con el codo
extendido
Disminuir la intensidad de
la prctica y
entrenamiento.
Stretching antes y
despus del ejercicio de
la musculatura
epitroclear.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Antiinflamatorios por va general.

Infiltracin local de corticoides, en
mltiples punciones de pequeas
cantidades con el fin de abarcar la
insercin del tendn comn de los
epitrocleares.
Infiltraciones locales con ozono

TRATAMIENTO REHABILITADOR

Reposo: es fundamental para el control del

proceso en la fase aguda.
Masaje transversal profundo: en pautas
similares a las empleadas en la epicondilitis.
Electroterapia.
Crioterapia: Aplicado tres veces al da
durante 20-30 minutos, en las primeras
fases y despus de la reeducacin y la
prctica de la actividad deportiva durante
20 minutos.

ESTIRAMIENTOS

Antes y despus del

ejercicio, teraputico y
profilctico y
estiramientos de flexores
de mueca y dedos,
palmares, pronador
redondo y cubital
anterior. El estiramiento
ayudar a prevenir la
rigidez y hace los
msculos ms flexibles y
rompe las adherencias
de los tejidos blandos.

EJERCICIOS PARA EPICONDILITIS

MEDIAL
Isomtricos en los msculos anteriormente
citados. Isotnicos de flexores y
extensores de mueca.
Ejercicios para potenciar la musculatura
del antebrazo. Se puede empezar tan
pronto como el dolor disminuya. La
potenciacin muscular se har evitando
daar los tendones lesionados, y evitando
provocar una nueva lesin.

BANDA PROTECTORA

Es una correa elstica que

se pone 3-4cm debajo del
codo. Esta cincha hace
una compresin a los
msculos del antebrazo y
ayuda a disminuir la
fuerza que el msculo
transmite al tendn. Al
principio, ser usado de
continuo, pero a medida
que el dolor disminuya,
solamente ser necesario
para la proteccin durante
las actividades que
tensionan el brazo daado.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Es excepcional recurrir a la ciruga para

solucionar una epitrocleitis. Se usa par
corregir tendinitis crnica o recurrente.
Consiste en: desinsercin de los msculos
epitrocleares y escisin de las
calcificaciones a nivel del tendn.