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ELECTROCARDIOGRAMA

M.C. PEDRO AUGUSTO


NOVELO QUIJANO

PAPEL DE
ELECTROCARDIOGRAMA
Normalmente el papel corre a 25mm/seg.
HORIZONTAL
1 CUADRO PEQUEO = 1mm = 0.04 seg.
5 cuadros pequeos = 1 cuadro grande = 5mm = 0.5cm = .20
seg.
5 cuadros grandes = 1 seg.
VERTICAL
1 cuadro pequeo = 0,1mv

DERIVACIONES
BIPOLARES ESTANDAR. Registran la
diferencia de potencial elctrico que
se produce entre dos puntos.
D1, D2 Y D3.

MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
Registran el potencial total en un
punto del cuerpo.

PLANO HORIZONTAL
.PRECORDIALES

ONDA
ONDASP
Despolarizacin auricular.
Duracin mxima de 0.10s = 2.5mm.
Voltaje mximo de 0.25 mv =
2.5mnm.
Positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR en donde es
negativa y en V1 en donde puede ser
isodifsica +/-.

COMPLEJO QRS
Despolarizacin de los ventrculos.
Duracin entre 0.06 y 0.10s.
Se nombra de acuerdo a su morfologa.
La primera onda positiva se denomina R
r; si hay ms de una se denominar R r.
La primera onda negativa que precede a
una onda R se denomina Q q.
La segunda onda negativa que sigue a una
onda R se denomina S s.
Onda totalmente negativa QS.

ONDA T
Repolarizacin ventricular.
Positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR que es negativa.

INTERVALOS Y SEGMENTOS
INTERVALO GENERALMENTE
CONTIENE ONDAS.
Intervalo RR Distancia que existe
entre dos ondas RR sucesivas. En
ritmo sinusal debe mantenerse
constante.
Intervalo PR retraso fisiolgico que
sufre el estmulo al pasar por el nodo
av.

SEGMENTO ST
Desde el final del complejo QRS hasta
el comienzo de la onda T.
Isoelctrico.
Punto J. Punto de unin entre el final de
QRS y el inicio del segmento ST.
Se consideran normales desplazamientos hasta 1
mm en ambas direcciones. Su valor estar dado
por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. despus del
punto J.

RECUERDEN
Se considera como patolgico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII , y
ms de 2 mm en las precordiales.

INTERVALO QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca .
Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el
raquitismo, etc.
Duracin normal de 0,28 a 0,44.

SISTEMA HEXAXIAL DE
BAILEY

VECTORES

ACTIVACIN
DE LAS
ECG NORMAL
AURICULAS
INTERVALO PR

ACTIVACIN VENTRICULAR

REPRESENTACIN EN EL PLANO
HORIZONTAL

REPRESENTACIN EN EL PLANO
FRONTAL

INTERPRETACION DE ECG
NORMAL

RITMO.
FRECUENCIA.
SEGMENTO PR.
INTERVALO PR.
INTERVALO QT.
EJE DE QRS EN EL PLANO FRONTAL.
MORFOLOGA DE LAS ONDAS.

RITMO SINUSAL
Ondas P Negativa en aVR e
isodifsica en V1 y debe ir seguida
de un complejo QRS.
Intervalo RR Debe ser constante.
PR constante entre 0,12 y 0,20s.
FC entre 60 y 100 LPM.

FRECUENCIA CARDIACA
1 SEG ____ 5 CUADROS
GRANDES300
60 SEG____
CUADROS
GRANDES

DIVIDIR 300 ENTRE EL


NUMERO DE CUADROS
GRANDES DEL INTERVALO
RR.

INTERVALO PR Y QT.
DEPENDEN DE LA FRECUECIA
CARDIACA.
INTERVALO QTc
INTERVALO QT NORMAL HASTA DE
0.44s

EJE DE QRS
La suma de todos los vectores de
despolarizacin ventricular da un
vector nico, que en condiciones
normales se de la masa dirige:
De derecha a izquierda ,de arriba
hacia abajo y de atrs hacia
adelante.

Procedimiento
Desplazar los lados del tringulo de Einthoven que conforman las
tres derivaciones estndares o bipolares hacia el centro
geomtrico

2. Marcar divisiones en milmetros en cada una de las lneas


de las derivaciones y enmarcarlas en una circunferencia
graduada en 360.

3. Efectuar la suma algebraica del valor de las deflexiones


R y S en las derivaciones DI y DIII y llevar los valores
resultantes a las lneas graduadas en milmetros de las
derivaciones donde se tomaron las medidas empleando su
lado positivo o negativo de acuerdo con el resultado de la
suma algebraica. Trazar entonces perpendiculares sobre el
punto marcado en las lneas de las derivaciones, hasta que
se intercepten. Luego se traza una recta que partiendo del
centro de la circunferencia pase por el punto de la
intercepcin y se prolongue hasta la circunferencia, con
esto se obtiene el vector que representa el eje elctrico en
grados de la circunferencia. A manera de ilustracin:

CRECIMIENTOS
PATOLOGAS
AURICULARES.

VECTOR NORMAL

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

P PULMONAR
Estenosis pulmonar.
Tetraloga de Fallot.
Estenosis e insuficiencia tricspide.
Hipertensin arterial pulmonar.
Enfisema pulmonar.

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO


Desviacin del vector auricular hacia
la derecha aumento del voltaje en
D3 y aVF.
Aumento de voltaje en frontales. P
picudas y simtricas con voltaje
superior a 2.5mm.
Duracin de onda P normal (<0.12s).
Onda P ++- en V1.
qR en V1 en ausencia de infarto.

CRECIMIENTO AURICULAR
IZUQIERDO

CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

P MITRAL
Estenosis e insuficiencia mitral.
Hipertensin arterial sistmica.
Estenosis e insuficiencia artica.
Miocardiopata hipertrfica o
dilatada.

CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
Desviacin del eje auricular hacia la
izquierda aumento del voltaje en
D1 y aVL.
Ondas P bimodales en el plano
frontal con duracin igual mayor de
0.12s.
Ondas P +-- en V1.

HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA

HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
Desviacin del eje hacia la izquierda con
aumento del voltaje de la onda R en D1 y
aVL.
Aumento de voltaje de los complejos QRS
con mayor amplitud de las ondas R en V5V6 y aumento de profundidad de las ondas
S en V1-V2.
ndice de Sokolow Amplitud de S en V1 o
V-2 + amplitud de R en V5 o V6. (normal
hasta .35mv o 3.5mm)

HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
ndice de Lewis (RD1 + SD3)-(RD3
+ SD1) = normal entre -14 y +17.
Mayor a 17 = H.V.I.
Aumento del tiempo de deflexin
intrinsecoide
(TDI)

Tiempo
necesario para producirse la mxima
deflexin de QRS. Normal hasta
0,055s
en
V5-V6.
Mayor
a
0,055=H.V.I.

HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
Desviacin del plano de transicin
Sokolow= SV1 + R V6
(V3-V4)
a> 35mmla
derecha)
por
levorotacin del corazn.
Signos de sobrecarga sistlica del
Lewis: (RD1 + SD3) (SD!
> 17 mm
ventrculo+RD3)izquierdo
ondas T
negativas y ASIMTRICAS en V5-V6.