Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DEL
PRIMER
TRIMESTRE
A.
E.E
8,4%
ABORTO
OMS: Feto o embrin retirado o expulsado del tero
durante la primera del embarazo, de <o= 20
semanas, < 500g al nacer.
I: Del 15% al 20%: abortos espontneos.
80% < 12 S, 50 % Alt. Cromosmica.
Manifiesto: 12%< 20 a, 26% > 40 a
Muerte materna y secuelas: infertilidad.
FACTORES ASOCIADOS
ABORTO
E. ECTOPICO
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina
3,5 A 4,4/1 000 embarazos.
La trompa de falopio 95%.
Puede ser complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y
no complicado.
Son frecuentes las asociaciones con EPI, uso de DIU y mps.
Raza negra
FACTORES ASOCIADOS
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
Tumores placentarios: molares, no molares (N. trofoblstica
gestacional)
1-2 / 1 000 embarazos.
+c Embarazo molar, aborto: previo
Edades extremas. 40 10. M:V
Anticonceptivos orales, tabaquismo, def, vitaminas .
Nuliparidad, GS: A
Anamnesis
Dolor
Aborto en curso: dolor intenso,
sangrado
abundante
con
cogulos.
Cervix comienza a dilatarse y las
membranas estn ntegras.
Inevitable .
Aborto
incompleto:
tero
blando, grande, cuello dilatado y
hemorragia persistente. septico
Aborto
completo
expulsin
espontnea
y completa.
Regresin de los sntomas y el
tero recupera el tamao y la
consistencia,
cierre
cuello
uterino.
Dolor, amenorrea
Sangrado (45%)
Dolor abdominal
(98%)
Otros
Shock
hipovolemico,
abdomen agudo
HC,EF
Primeros sntomas 10 a
14 s.
Metrorragia irregular,
indolora,
escasa y de color rojo.
Aumento exagerado del
tamao
Uterino para E.G.
Ausencia de latidos
fetales.
Hiperemesis gravdica y
exagerados.
Preeclampsia < 24s
Exmenes Auxiliares
Eco-T.:
C/ tipo: restos cu,
signos de vitalidad
fetal, reas de
desprendimiento, #
fetos.
Especuloscopa
Orina y sangre
Eco-T: Liq en el
fondo de saco,
pseudosaco 20%,
N: 26%
-HCG: >2500
mUI/ml
Ausencia de
embrin, sustituido
por una tumoracin
ecognica amorfa
repleta de
vesculas.
Aumento de HCG
para la edad
gestacional
Aborto
Kattia Alfaro Vsquez
Definicin
CLASIFICACIN
SEGN
ETIOLOGA
SEGN EDAD
GESTACIONAL
ESPONTNEO
OVULAR
2s
PROVOCADO
EMBRIONARIO
3-8sem
a) Teraputicos
b) Criminales
SEGN
RECURRENCIA
FETAL
9-20 sem
Fetal precoz: 9-12
sem
Fetal tardio: 1320 sem
RECURRENTE
HABITUAL
ABORTO ESPONTNEO
Expulsi
n
Contracciones
uterinas
Desprendimiento de
vulo
Necrosis del tejido
adyacente
Hemorragia de la decidua
basal
Aborto espontneo
Factores fetales
A.
euploide
Aborto aneuploide
Ms
95% de las
Anomala
frecuente:
anomalas
Monosoma
cromosmi
Trisoma
cromosmi
autosmica
ca aislada
autosmica
cas son por
rara e
ms
.
error de
incompatib
frecuente:
gametogn Autosomas
le con la
Monosoma
esis
vida
13, 16, 18,
X (45,X)
materna
21 y 22
La
triploida
se asocia a
enfermeda
d hidrpica
Suelen
abortarse
ms
tardament
e. Aumenta
su
frecuencia
en madres
aosas
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. Nueva York:Mc GrawCo; 2010
Factores Maternos
Infecciones
Deficiencia de progesterona
Hipotiroidismo.
Deficiencia pronunciada de yodo se
acompaa de abortos.
Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor
frecuencia
Diabetes mellitus (Tipo I ms abortos y malformaciones /
Tipo II ms recurrencia)
Drogas y factores ambientales
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. Nueva York:Mc GrawCo; 2010
Factores Maternos
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. Nueva York:Mc GrawCo; 2010
Factores Maternos
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. Nueva York:Mc GrawCo; 2010
FORMAS
CLINICAS
Amenaza de aborto
Aborto en curso
-Aborto inevitable
-Aborto inminente.
Aborto consumado
-Aborto incompleto
-Aborto completo
Aborto retenido o diferido
Aborto sptico
Aborto recurrente o
habitual
AMENAZA DE
ABORTO
AMENAZA DE
ABORTO
La hemorragia es el
factor de prediccin mas
frecuente del aborto.
Si la hemorragia es persistente o
abundante se solicita hematocrito.
Si hay anemia o hipovolemia
interrumpir el embarazo
Analizar:
Signo de mal
pronstico
Ecografia transvaginal
hCG
Progesterona srica
AMENAZA DE ABORTO
Diagnstico diferencial
Tratamient
o
Aborto en
curso
Aborto inminente
Aborto en
curso
Aborto inevitable
TRATAMIENTO ABORTO
EN CURSO
Legrado uterino
Aborto incompleto
Solicitar:
- Ecografa.
- Hemograma, (hemoglobina o
hematocrito).
- Grupo sanguneo y factor Rh.
- Examen de orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
N
O
SI
Hospitalizaci
n.
ClNa 9%0.
SI
N
O
Aborto completo
Alta mdica
Consejera en planeacin
familiar
Tratamient
o
Aborto retenido
Ecografa:
No visualizacin de embrin en una gestante
con dimetro
medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando
la ecografa
abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografa
transvaginal.
No identificacin de latido cardiaco fetal en un
Embarazo
anembrinico
Especialistas coinciden en que el origen del embarazo
anembrionario es idntico al del embarazo normal, de modo
que al inicio se forman el embrin y el saco que le rodea.
Aborto retenido
TRATAMIENTO
Solicitar:
Ecografa
Perfil de
coagulacin:
fibringeno,
recuento de
plaquetas, TP,
TTP, tiempo de
coagulacin y
sangra.
- Hemograma
- Grupo y factor
sanguneo.
- Sedimento de
orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa
VIH o prueba
rpida.
Hospitalizaci
n.
Aborto sptico
Tratamiento
Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas, ms gentamicina 80 mg IV cada
12 horas ( 160 mg IM cada da).
Estabilizada la paciente y con antibitico iniciado se proceder
al tratamiento quirrgico:
a) Legrado uterino: Si el cuadro esta limitado al tero y existan
restos en cavidad (Estadio I).
b) Si a las 6 horas del legrado uterino no se evidencian signos
de
mejora pasar a histerectoma.
c) Histerectoma abdominal total ms salpingooforectoma
unilateral o
bilateral segn estado de los ovarios o expectativas
reproductivas de
la paciente si:
- El cuadro alcanz los anexos (Estado II).
- Existe absceso plvico (Estado III).
- No existe respuesta al tratamiento conservador de la infeccin
uterina.
El manejo ambulatorio se contina hasta completar un total de 7
das de tratamiento.
En pacientes alrgicas a penicilina: Cefradina 1 gr IV cada 6 u 8
horas.
Aborto recurrente
SEGUN SU RECURRENCIA:
-A. RECURRENTE: 2
consecutivos
-A. HABITUAL: 3
consecutivos o 5
intermitentes
-A. PRIMARIOS: todas las
gestas terminan en aborto
-A. SECUNDARIOS: si
antes tolero embarazos
ENFERMEDA
D
TROFOBSTIC
A
GESTACIONAL
Autor:
Robert Arana Narvez
Trujillo - Per, 2015
Enfermedad Trofoblstica
Gestacional
Conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales,
derivados de una proliferacin
anormal del trofoblasto de la
placenta humana y del genoma
paterno.
Anormalidades proliferativas
trofoblsticas propias del
embarazo.
Hipersecresin de HGC
Mola Hidatiforme
completa
PATOLOGIA
En base a su Cariotipo, Morfologia e Histopatologia.
Mola hidatiforme completa:
1. No tejido embrionario o fetal.
2. Edema Hidropico de las vellosidades
3. Hiperplasia Trofoblastica difusa
4. Atipia trofoblastica difusa y marcada en el sitio
de la implantacion
PATOLOGA
Mola hidatiforme pacial
1. Tejido embrionario o fetal presente
2. Hiperplasia trofoblastica fetal focal
3. Marcada variabilidad en el grado de edema y
cavitacion de las vellosidades coriales
4. Inclusion estromal prominente de las vellosidades
5. Atipia leve y focal en el sitio de implantacion Molar.
Incidencia y Factores de
Riesgo
Incidencia y Factores de
Riesgo
Evolucin Clnica
Evolucin Clnica
Actividad fetal
No se detecta latido cardiaco fetal
Hipertensin gestacional
Hiperemesis
Tirotoxicosis
Tiroxina aumenta, no llega a hipertiroidismo (por efecto
tirotrfico de hCG)
Embolizacin
SIGNOS DIAGNSTICOS:
Expulsin sem 16 y 28
Salida continua o intermitente de material pardo o
sanguinolento.
Agrandamiento de utero que no guarda proporcion
con la relacion del embarazo.
Ausencia de partes o latidos fetales
Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la
etapa de la gestacin.
Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.
Hiperemesis gravidica
USG Con multiples imgenes hipoecoicas
DIAGNSTICO MHC
Historia clnica
Ultrasonografa
BETA - HCG.
MEDIDA DE BHCG
Pacientes con MHC comunmente tienen niveles de BHCG
marcadamente elevados pre evacuacion.
Menczer et al. reportaron que 30 (41%) de los 74 pacientes
con MHC tenian valores de BHCG pre evacuatorios mayores
de 100,000 MIU/ml. Genest et al. 1980-90 46% de 153
pacientes niveles mayores de 100,00o mIU/ml.
Valores elevados de BHCG es por lo tanto altamente
sugestivo de MHC.
Pacientes con MHP menos comunmente se presentan con
niveles de BHCG, estudio muestra 2 de 30 pacientes con niveles >
de 100,000 mIU/ml.
TRATAMIENTO
2 fases
Evacuacin inmediata
Evaluacin subsiguiente
Para evaluar proliferacin
trofoblstica o cambios
cancerosos persistentes
TRATAMIENTO
PRONSTICO
Normalizacin de hCG
EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICIN
IMPLANTACION ANORMAL
DEL BLASTOCISTO FUERA
DE LA CAVIDAD UTERINA
FACTORES DE RIESGO
ANTICONCEPCIN
FALLIDA
RIESGO DE EMBARAZO =
EMBARAZO ECTOPICO
PERO SI HAY EMBARAZO =
RIESGO DE EMBARAZO ECTOPICO
EPIDEMIOLOGIA
1.9 % (1992) 2.1% (2005) de 125 000
EMBARAZOS NOTIFICADOS.
PREVALENCIA DE ITS (Chlamydia trachomatis).
(2007) POR:
INCREMENTO
DIAGNOSTICO OPORTUNO
POPULARIDAD DE
ANTICONCEPTIVOS
MORTALIDAD:
OMS 2007 = 5%
TECNICAS DE ESTERILIZACION
TUBARIA
REPRODUCCION ASISTIDA
CIRUGIA TUBARIA
(SALPINGOTOMIA &
EMBARAZO TUBARICO
PUEDE ALOJARSE EN CUALQUIER PORCION DE LA
TROMPA :
PRIMARIAS:
SECUNDARIAS:
TUBOABDOMINAL
AMPOLLAR,
ITSMICO O
INTERSTICIAL.
TUBOOVARICO O
LIGAMENTO ANCHO
ROTURA TUBARICA
EL PRODUCTO CRECE E
LA ROTURA CASI
INVADE Y EN OCASIONES
SIEMPRE ES
ROMPE LA SALPINGE.
ESPONTANEA
ITSMO = ROTURA
TUBARIA EN LAS
PRIMERAS SEMANAS
PORCION INTERSTICIAL
= ROTURA DESPUES
PUEDE OCURRIR
HIPOVOLEMIA.
ABORTO TUBARICO
DEPENDE DEL SITIO DE
IMPLANTACION
LA HEMORRAGIA DETERIORA LA UNION
+ FRECUENTE
EN EMBARAZOS
DE DE LA PLACENTA CON LA PARED
AMPOLLARES
TUBARIA
EMBARAZO ABDOMINAL
POCO FRENCUENTE, LA MAYOR PARTE DE LOS
PRODUCTOS SE REABSORBE.
PUEDE PERMANECER EN EL FONDO DE SACO
DURANTE AOS EN FORMA DE TUMOR
ENCAPSULADO.
SE CALCIFICA PARA FORMAR UN LITOPEDION.
EMBARAZO EN EL LIGAMENTO
ANCHO
CIGOTOS QUE SE IMPLANTAN HACIA LA MESOSALPINGE.
LA SALPINGE SE ROMPE EN SU PORCION NO CUBIERTA
POR PERITONEO.
EL CONTENIDO SALE HACIA EL ESPACIO ENTRE LOS
EMBARAZO INTERSTICIAL Y
CORNUAL
CORNUAL =
IMPLANTACION EN
PORCION SUPERIOR
LATERAL DE LA CAVIDAD
UTERINA
INTERTICIAL = DENTRO
DE LA PORCION
INTRAMURAL PROXIMAL
DE LA SALPINGE
SON 2% - 3% DE EMBARAZOS
TUBARICOS.
DE 14 - 16 SEMANA SE
ROMPEN = HEMORRAGIA
ABUNDANTE
ACTUALMENTE SE
IDENTIFICAN ANTES DE
ROMPERSE
TRATAMIENTO =
LAPAROTOMIA.
EMBARAZO ECTOPICO
MULTIFETAL
TENER
EN
CUENTA
DILATACION Y LEGRADO.
FONDO UTERINO MAS GRANDE QUE LAS FECHAS MENSTRUALES
VARIOS CUERPOS LUTEOS
AUSENCIA DE HEMORRAGIA VAGINAL + SIGNOS & SINTOMAS DE EMBARAZO
ECTOPICO
DATOS ECOGRAFICOS.
EMBARAZO ECTOPICO
MULTIFETAL
EMBARAZO TUBARICO MULTIFETAL
EXISTEN CASOS REPORTADOS DE
EMBARAZOS TUBARIOS GEMELARES
PUEDEN ESTAR AMBOS EN 1 TROMPA O
1 EN CADA TROMPA.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
NO ROTO
ROTO
CUADRANTE INFERIOR
DOLOR DIFUSO EN
HEMORRAGIA ANORMAL
(MODERADA = PA +
HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINO
PELVICA
CAMBIOS UTERINOS: SE
LATERALIZA, CRECE.
VERTIGO O SINCOPE
HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL A
BRADICARDIA E HIPOTENSION)
LA PALPACION BLUMBERG +
SHOCK HIPOVOLEMICO
DIAGNOSTICO
CLNICA.
1. SANGRADO VAGINAL
ESCASO
2. RETRASO MENSTRUAL
VARIABLE
DIAGNOSTICO
B-hCG
Progestero
na srica
10-20 mlU/ml
99% + En EE
25ng/ml no es EE
< 5ng/ml sugiere embarazo intrauterino
con feto muerto o un EE
Factor de crecimiento endotelial vascular.
Antgeno carcinoembrionario CA125
Cinasa de creatinina
Fibronectina fetal
Marcadores
sricos
Hemogram
a
HB y HTO bajos
Leucocitocis 30 000 uL
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
CULDOCENTESIS
TECNICA SENCILLA
DX.
ASPIRA.
DIAGNOSTICO
LAPAROSCOPI
CO
La
observacin
directa de las
trompas y la
pelvis.
TRATAMIENTO MEDICO
ANTES DE LA ROTURA LAS
PACIENTES NO SENSIBILIZADAS AL
ANTIGENO D
DEBEN RECIBIR
INMUNOGLOBUL
INA ANTI-D.
TRATAMIENTO MEDICO
PACIENTE
ELEGIBLE PARA
TRATAMIENTO
MEDICO:
1. ASINTOMATI
CA
2. MOTIVADA
3. CONDESCEN
DIENTE
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
NO HAY DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN EL MANEJO POR
LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA.
SALPINGOSTOMIA : <2CM + TERCIO DISTAL DE LA TROMPA
(CIERRA POR 2 INTENCION)
SALPINGOTOMIA: IGUAL QUE SALPINGOSTOMIA (CIERRE 1
INTENCION)
SALPINGECTOMIA: EXTRAE LA TROMPA + CUA DEL 1/3 EXTERNO
DE LA PORCION INTERSTICIAL DE LA TROMPA.
TROFOBLASTO PERSISTENTE: SI NO SE EXTRAE EL TROFOBLASTO
COMPLETO = 1MG/M2 METOTREXATO
TRATAMIENTO EXPECTANTE
Conduct
a
Expecta
nte en:
Solo EE tubrico
Concentracin de B-Hcg En descenso
Tumoracin <3.5 cm
Ausencia de datos de hemorragia
intrabdominal o rotura por medio de
eco transvaginal
EMBARAZO ABDOMINAL
IMPLANTACION EN LA CAVIDAD
PERITONEAL DE UN EMBARAZO
TUBARICO
SON SECUNDARIOS A ROTURA DE
TROMPA & ABORTO
EPIDEMIOLOGIA
1 CADA 100 000 NV (HACE 20 AOS)
1 CADA 85 000 NV (PARKLAND
HOSPITAL)
DIAGNOSTICO
DOLOR
DESPLASAMIENT
O DE L CUELLO
UTERINO
FETOPROTEI
NA SERICA
NAUSEAS
VOMITOS
DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGICO
ECOGRAF
IA
RNM
TAC
NO ES CERTERO
OLIGOHIDRAMNIOS FRECUENTE E
INESPECIFICO
PUEDE SER EVIDENTE: CABEZA FETO
PEGADA A VEJIGA.
CONFIRMA EL DX ECOGRAFICO
SE OBTIENE INFORMACION: IMPLANTACION
PLACENTARIA
MANEJO
CONDUCTA ESPECTANTE HASTA QUE SEA
VIABLE SI EL DX ES > 24 SEMANAS
ANTES DE 24 SEMANAS = TTO
CONSERVADOR
ESTA CONDUCTA RIESGOSA: HEMORRAGIA
REPENTINA Y LETAL -> SE INTERRUMPE EL
EMBARAZO EN EL MOMENTO DE DX
TRATAMIENTO
EMBOLIZACION ANGIOGENICA
COLOCACION DE CATETERES EN ART
UTERINAS
Embarazo ovrico
Ra
ro
Ecogr
afia
transv
aginal
,
medic
in de
la HCG
cuanti
tativa
Rup
tura
:
pri
me
as
eta
pas
FR
=
E.E
.T.
+D
IU
QX.
Lapar
osc
pica
o
lapar
otom
a
Hemor
ragia
abund
ante
33%.
Df:Qui
ste o
hemor
ragia
del CL
Embarazo cervical
Rara. Tcnicas de reproduccin
asistida. 60% antec: legradodilatacin
90% H. vaginal
indolora.
Indentificar:
palpacin,
especuloscopa,
eco..RM
Tratamiento
medico:
Metrotexato,
Cloruro de K
Legrado y
taponamiento.
Embolizacin
arterial
:cesrea:
E.E.C.C
5%
Eco-cesrea
previa.
Tto:
metrotexato,
legrado,
laparotoma o
laparoscopia,
histerectoma
Diafragm
tico
Eplipln
heptico
Retroperit
o
neal