CLIMATERIO

ALUMNA: LIDIA JIMENEZ

AREVALO

DEFINICIONES
TRANSICIN MENOPAUSICA
Aos que preceden a la menopausia y abarcan el cambio desde los
ciclos ovuladores normales al cese de la menstruacin, se
caracteriza por irregularidad de los ciclos menstruales.

MENOPAUSIA
Momento de la ltima menstruacin seguida por 12 meses de
amenorrea
CLIMATERIO/PERIMENOPAUSIA (trmino ms antiguo, ms general y menos preciso)
Periodo en el cual transcurren los ltimos aos de vida frtil , comienza con
ciclos menstruales irregulares y se extiende hasta un ao despus del cese
de la menstruacin.

INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA

Interrupcin de la menstruacin antes de los 40 aos y se acompaa de
elevacin de la FSH

ETAPAS DEL ENVEJECIMIENTO REPRODUCTIVO

GRUPO DE TRABAJO SOBRE LAS ETAPAS DEL ENVEJECIMIENTO

REPRODUCTIVO ( STRAW)

FACTORES CONTRIBUYENTES

Tabaquismo

Quimioterapi
a

Radioterapia

Cx. ovarica

FISIOPATOLOGIA

Cambios en el eje Hipotlamo-HipfisisOvario

Incremento de FSH levemente:
respuesta folicular ovrica
aumentada Disminucin de
inhibina
Disminuye la secrecin de
progesterona
Las concentraciones de
Testosterona no vara de manera
importante

Folculogenesis alterada/
Incidencia aumentada de
anovulacin
Tasa acelerada de prdida
folicular
Disminuye marcada y
progresivamente AMH
(secretado por folculos
secundarios y preantrales):
Marcador de reserva ovrica

Inicio de la
transicin
menopasica

Transicin
menopasica
tarda

 Insuficiencia Ovrica
Incremento de GnRH
FSH (>20UI/l)y LH
(> 30UI/l) aumentan
hasta x4 veces

Menopausia

Cambio en el ovario

Ovocitos: nmero max en las 16-20 sem de gestacin/nmero se reduce de 6-7 a 2 millones al nacer y 300 000 en la
pubertad / activacin folicular acelerada en la fase reproductiva tarda (30 aos) / menopausia ausencia folicular /
slo 400 folculos ovularn en las MEF

Ecografa transvaginal de un ovario

premenopusico y uno posmenopusico

Cambios en las concentraciones de

esteroides suprarrenales

Disminucin de la produccin suprarrenal de DHEAS: Pto mximo entre

20-30 aos luego desciende de forma uniforme ( 6.2 uM a 1.6 uM)
La androstenediona: Pto mx 20-30 luego se reduce hasta 62% de este pico
La pregnenolona disminuye 45% de la edad fertil

Cambios en concentraciones
de globulina transportadora
deDespus
Hormonas
sexuales
de la menopausia disminuye la produccin de
Globulina transportadora de hormonas sexuales SHBG:

Incrementa concentracin de estrgenos y testosterona libre.

CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO
Cambios microscpicos en el endometrio

Inicio de la transicin: El endometrio refleja los ciclos ovulatorios que son

predominantes.
Final de la Transicin: Ciclos anovulatorios: Cambios proliferativos o
proliferativos desordenados en las biopsias endometriales.
Despus de la menopausia el endometrio se atrofia por falta de
estimulacin estrognica.

Trastornos menstruales
Causa ms comn durante la transicin es la
anovulacin.
Hay que descartar:
Hiperplasia endometrial y carcinoma (mayor riesgo)
Neoplasias dependientes de estrgenos: plipos
endometriales, leiomiomas uterinos
Embarazo
Ca endometrial
Dx: Histologa de biopsia endometrial
Valoracin: Ecografa, Histeroscopa
POTENCIAL DE FECUNDIDAD: Suspender la
anticoncepcin 55 aos
No se ha observado embarazo espontneo
Si existe sangrado menstrual: ovulacin es muy
rara y ovocito de mala calidad inviable

Cambios en la
termorregulacin central
Sntomas vasomotores: bochornos,
sofocos y diaforesis nocturna.
Pueden afectar calidad de vida.
Inicio 2 aos antes de la FUM.
85% los experimentan durante ms
de 1 ao despus.

FLUCTUACIONES Y REDUCCIN
EN LAS CONCENTRACIONES DE
ESTROGENOS

Disminucin de los
receptores alfa 2 pre
sinpticos

Aumento en la
liberacin de
noradrenalina

Aumento en la
liberacin de
serotonina

Reducen el punto de programacin de ncleo termorregulador: rea preptica medial

del hipotlamo
Activacin de los mecanismos para perder calor (vasodilatacin y
transpiracin)

Sntomas vasomotores
Cada bochorno : duracin de 1 a 5 min y la temperatura
de la piel se eleva por vasodilatacin perifrica.
Onda repentina de calor que se extiende por todo el
cuerpo, en especial en la parte superior y la cara.
Diaforesis en 90%
Elevacin de la presin sistlica.
FC aumenta entre 7 y 15 lpm.
Palpitaciones, ansiedad, irritabilidad y pnico.
5 a 9 min. despus de iniciado el bochorno, la temp.
central desciende de 0.1 a 0.9 oC.

Efectos del estrgeno sobre la

remodelacin sea

VIA DEL LIGANDO DEL ACTIVADOR DEL

RECEPTOR DE L FACTOR NUCLEAR
KAPPA-B ( RANKL)
PROMUEVEN LA FORMACIN , FUNCIN Y
SUPERVIVENCIA DEL OSTEOCLASTOS

RANKL: Osteoblastos
RANK: Osteoclastos se activa al unirse al RANKL
OPG (Osteoprogeterina) : Osteoblastos / competidor
natural del RANK con acciones bloqueadoras

Estrgenos: limitan la
expresin de RANKL y
aumentan OPG : LIMITAN
LA RESORCIN
MENOPAUSIA : aumenta el
RANKL y se sobrepasa la
actividad competitiva de l
OPG

Criterios para interpretar la densidad mineral sea

La BMD normal se define como la calificacin T de +2.5 a -1.0
La BMD
dedisminuye
la paciente yace
entretasa
dos desviaciones
estndar
Masa
sea
a una
de 0.4% cada
ao.
Durante la menopausia, la tasa aumenta 2 a 5% por
(SD) por arriba de la media del adulto joven y 1 SD por debajo
ao en los primeros 5 a 10 aos y entonces
disminuye
1%
por joven.
ao.
de la mediaadel
adulto
El riesgo subsiguiente de fractura por osteoporosis
depende
La osteopenia
reducida)
semomento
acompaa dede
una
de la(BMD
masa
sea al
lacalificacin
menopausia y de la tasa de prdida sea posterior a
de -1.0 a -2.5 inclusive.
la Tmenopausia.
La osteoporosis se define por una calificacin T menor de -2.5.

Dx de osteoporosis: Densidad mineral sea es el

estndar para definir la masa del hueso: columna
lumbar, radio y cadera.
Resultados se documentan en calificaciones T,
medidas en desviaciones estndar.