ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA: IMPLICANCIAS

ANESTESICAS EN PATOLOGIAS DE LA INFANCIA

M.R. 2 Victor R. Chura Villena
Instituto Nacional Materno Perinatal

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Davis P et al. Smiths Anesthesia for Infants and Children. 8va

Edicion. Elsevier 2011

Rhodes ET et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014

Compendium. Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 224231

Cote and Lerman. A practice of anesthesia for infants and children.

5ta Edicion. Saunders 2013

CONTENIDOS

Obesidad en la infancia y anestesia

Patologa endocrina e implicancias anestesiolgicas
o
o
o
o

Diabetes mellitus de la infancia

Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Insuficiencia adrenal congnita

OBJETIVOS

Evaluar los cambios fisiolgicos y las consideraciones anestsicas en

pacientes peditricos con obesidad

Evaluar los cambios fisiolgicos y las consideraciones anestsicas en

las principales patologas endocrinas de la infancia

OBESIDAD EN LA
INFANCIA

INTRODUCCION

Obesidad: Problema comn en el primer mundo (14% de nios con

IMC > p95)

Prevalencia: Mayor incremento en raza hispana y negra

Centro de Control y Prevencin de Enfermedades: IMC el mtodo
mas apropiado para valorar obesidad infantil (> 30)

EFECTOS ADVERSOS DE
LA OBESIDAD INFANTIL

Psicolgicos: Baja autoestima, impotencia, depresin

Hipertensin, hipercolesterolemia, hiperinsulinismo

enfermedad coronaria y diabetes en el adulto

Clculos biliares, hepatitis, apnea obstructiva del sueo,

aumento de la PIC

Mayores ingresos hospitalarios, y mayores estancias y manejo

anestsico complicado

ASPECTOS FISIOLOGICOS
Trabajo respiratorio incrementado y disminucin de la
compliance torcica
Reduccin capacidad residual funcional cierre vas
areas inferiores y atelectasias hipoxemia por shunt
Hipoxemia por apnea del sueo hipertensin
pulmonar, cor pulmonare y falla cardiaca
Somnolencia, hipertrofia miocrdica, policitemia,
hipoxemia e hipercapnia (Sd Pickwick)

ASPECTOS FISIOLOGICOS
Reserva cardiaca disminuida.
Precarga y postcarga incrementadas.
Incremento presin arterial pulmonar

Incremento del riesgo de stroke

ventricular izquierdo y derecho

Hipertensin

CAMBIOS FISIOLOGICOS

Alta incidencia de
RGE

Esteatohepatitis,
cirrosis, clculos
vesiculares

Asociado a retardo
mental: PraderWilli, LaurenceMoon-Biedl, Cohen

Asociacin a
enfermedades
endocrinas: Ovario
poli qustico

Cefaleas frecuentes:
Pseudotumor
cerebri

MANEJO ANESTESICO - PREOPERATORIO

Adecuada historia clnica

Via area: Macroglosia,

via farngea pequea

Auscultacin cardiaca y
pulmonar: Falla cardiaca,
HT pulmonar, etc.

EKG: Cor pulmonare

Ecocardiograma: Si
sospecha disfuncin

Glucosa: Si polaquiuria,
nicturia y fatiga presentes

Necesidad antagonista H2
y metoclopramida 60
90 min antes induccion

MANEJO ANESTESICO - INTRAOPERATORIO

Hipoxemia en posicin supina: Obstruccin vas areas
superiores y disminucin CRF
Lnea arterial: > precisin PA, toma gases arteriales
Riesgo de aspiracin: Recomendado induccin secuencia
rpida, intubacin despierto (dos anestesilogos)
Pre oxigenacin Ventilacin 100% O2 y VT 10-15 ml/Kg
(peso ideal) - PEEP

MANEJO ANESTESICO - INTRAOPERATORIO

Fluidoterapia y administracin de drogas: Basado en peso
ideal
Anestesia regional: Reduce la necesidad de relajantes
musculares, rpido despertar y control espontaneo VA
Riesgo de aspiracin: Recomendado induccin secuencia
rpida, intubacin despierto (dos anestesilogos)
Pre oxigenacin Ventilacin 100% O2 y VT 10-15 ml/Kg
(peso ideal) - PEEP

MANEJO ANESTESICO - POSTOPERATORIO

Ventilacin mecnica PO: enf cardiaca severa,
fluidoterapia masiva, sepsis, trauma en via
area durante intubacin
Extubacin: Elevacin del hemicuerpo
superior 30 45 grados (debe conservarse
posicin para el traslado)
Oxigenoterapia (cnula binasal o mascara):
Mantener luego procedimientos abdominales
y toracicos
Prevencin de trombo embolismo,
deambulacin temprana, analgesia
postoperatoria

PATOLOGIA
ENDOCRINA

1. DIABETES MELLITUS

DM I 1/400 600 escolares. Incremento de DM 2

Riesgos peri operatorios: Hipoglicemia o hiperglicemia, diuresis
osmtica con hipovolemia, estado mental alterado

Necesidad de evaluacin previa (preferente por endocrinlogo)

acerca del rgimen de insulina, grado de cumplimiento, control de
glucosa preoperatorio y riesgo de hipoglicemia peri operatoria
causado por ayuno

EVALUACION PREOPERATORIA

Hematocrito, electrolitos, glucosa

Capacidad vital disminuida (90%)
enfermedad pulmonar restrictiva
Disminucin de la movilidad de la unin
atlantooccipital intubacin dificultosa

MANEJO PERIOPERATORIO

MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABETICA

Glucosa > 300 mg/dl, glucosuria, cetonemia, cetonuria y pH < 7.3

Se sucede en catstrofes intraabdominales con presencia de
infeccin, o traumatismos

Estrategias:
o

o
o
o

Administracin fluidos isotnicos para disminuir gradualmente

osmolaridad
Insulina hasta disminuir glucosa en un rango de 100 mg/dl por hora
Dextrosa 5% o 10% para evitar descenso brusco
Corregir causa desencadenante (incluyendo ciruga)

2. HIPOTIROIDISMO

MANEJO ANESTESICO

Paciente sintomtico: Cuidado con

medicacin depresoras
(metabolismo de drogas
disminuidos)

Monitoreo invasivo es indicado si

hay perdida sangunea importante

Monitoreo postoperatorio de la
SatO2, PA, FC y FR

3. HIPERTIROIDISMO
Paciente debe encontrarse eutiroideo
Signos y sntomas CV deben ser controladas con bloqueantes B
adrenrgicos
Compromiso via area (bocio): desviacin o compresin traqueal (se
prefiere radiografa previa)
Evitar atropina: Disminucin traspiracin e interferencia con la
termorregulacin
Drogas anti tiroideas deben ser administradas hasta el da de la ciruga

4. HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA

MANEJO PERIOPERATORIO

Identificacin de la insuficiencia adrenal

(dficit 21 hidroxilasa)
Deficiencia mineralocorticoides:
Administracin soluciones salinas, evitar
potasio, desoxycorticosterona acetato
Deficiencia cortisol: Administracin
cortisol (durante ciruga se libera 3
15veces)

GRACIAS POR SU
ATENCION